王小雪

厄貝沙坦與辛伐他汀聯(lián)合應(yīng)用在早期糖尿病腎病中的臨床效果

王小雪

目的探討辛伐他汀和厄貝沙坦聯(lián)合治療早期糖尿病腎病的臨床效果。方法80例早期糖尿病腎病患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各40例。兩組均給予降血糖等常規(guī)處理,對照組同時服用厄貝沙坦,觀察組同時服用辛伐他汀和厄貝沙坦。均連續(xù)治療4個月。觀察兩組患者治療前后尿蛋白排泄率和血脂水平改變情況及不良反應(yīng)情況。結(jié)果兩組治療后尿蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而影響實(shí)驗(yàn)進(jìn)行。結(jié)論辛伐他汀和厄貝沙坦聯(lián)合治療不但能夠顯著改善早期糖尿病腎病患者血脂水平,同時能夠顯著改善其腎功能,效果顯著。

糖尿病腎病；早期；厄貝沙坦；辛伐他??；血脂水平；腎功能

糖尿病腎病在糖尿病患者中較為常見,屬于嚴(yán)重并發(fā)癥,血脂水平改變和糖尿病腎病的發(fā)展有關(guān)。對此類患者應(yīng)用降脂藥物有助于改善此類患者腎功能［1］。本文選擇本院收治的早期糖尿病腎病患者,觀察厄貝沙坦和辛伐他汀在此類患者中的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年9月～2015年9月收治的80例糖尿病腎病患者為研究對象,均符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,均能夠順利完成治療,治療方案實(shí)施受本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會指導(dǎo)并監(jiān)督,上述患者同意治療并簽署知情同意書。同時排除不能夠完成療程患者、對辛伐他汀或厄貝沙坦等實(shí)驗(yàn)過程中所用藥物過敏或其他禁忌患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組中男23例,女17例,平均年齡(65.2±6.7)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.6±1.4)kg/m2；平均空腹血糖水平(7.8±2.4)mmol/L;平均血肌酐水平(58.9±6.9)μmol/L。對照組男24例,女16例,平均年齡(64.2±7.1)歲,平均(BMI) (24.8±1.1)kg/m2；平均空腹血糖水平(7.7±1.9)mmol/L；平均血肌酐水平(57.6±7.3)μmol/L。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予降血糖類藥物、指導(dǎo)其飲食、安排適當(dāng)運(yùn)動等。對照組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦治療,75mg/d,每天早晨空腹服用。觀察組同時給予辛伐他汀和厄貝沙坦聯(lián)合治療,辛伐他汀75mg/d,厄貝沙坦服用量和方法同對照組。兩組患者連續(xù)治療4個月。

1.3 觀察指標(biāo) 測定兩組患者治療前后血脂(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白)水平；測定兩組患者治療前后尿蛋白排泄率水平改變情況；比較兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂水平和尿蛋白排泄率比較 對照組治療前后尿蛋白排泄率水平分別為(108.3±12.6)、(91.3±9.9)μg/min；觀察組分別為(107.5±11.4)、(71.6±8.1)μg/min。對照組治療前后的總膽固醇水平分別為(7.52±1.23)、(5.43±1.20)mmol/L；觀察組分別為(7.54±1.04)、(3.88±1.14)mmol/L。對照組治療前后甘油三酯水平分別為(4.29±1.55)、(3.69±0.78)mmol/L；觀察組分別為(4.27±1.46)、(3.14±0.85)mmol/L。對照組治療前后低密度脂蛋白水平分別為(5.26±0.98)、(4.63±0.71)mmol/L；觀察組分別為(5.27±0.87)、(3.17±0.73)mmol/L。兩組治療后尿蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組中1例患者在治療2周后出現(xiàn)血肌酐水平升高,但未達(dá)到肌酐正常范圍值的上限。觀察組在治療過程中,2例患者出現(xiàn)頭暈、4例患者發(fā)生惡心,沒有影響到繼續(xù)治療。兩組患者均完成治療。

3 討論

糖尿病病程中可出現(xiàn)體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂表現(xiàn),如血脂水平異常、血中膽固醇水平和低密度脂蛋白水平升高,上述血脂水平升高是導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展的高危因素［2,3］。早期糖尿病腎病患者實(shí)施血脂水平干預(yù)有助于改善此類患者腎功能,降低此類患者的血脂水平。辛伐他汀是他汀類降脂藥物,服用藥物后能夠降低患者體內(nèi)血漿膽固醇水平、血漿中低密度脂蛋白水平。研究認(rèn)為［4］,辛伐他汀在改善此類患者血脂水平的同時能夠?qū)ζ淠I功能產(chǎn)生間接保護(hù)作用。隨著他汀類藥物應(yīng)用和對此類藥物對腎臟疾病的影響研究深入,部分學(xué)者認(rèn)為他汀類藥物除了通過降脂而對腎臟產(chǎn)生間接保護(hù)作用外,同時能夠?qū)δI臟系膜細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞等細(xì)胞凋亡和增殖產(chǎn)生相應(yīng)直接影響［4,5］,同時其對血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。辛伐他汀對血小板聚集產(chǎn)生抑制作用,其和血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥聯(lián)合應(yīng)用后,對腎臟保護(hù)產(chǎn)生協(xié)同作用［6］。本研究結(jié)果顯示,兩組治療后的血脂水平和尿蛋白排泄率(觀察腎功能改變指標(biāo))分別低于本組治療前,且觀察組治療后的血脂水平和尿蛋白排泄率低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,辛伐他汀和厄貝沙坦聯(lián)合治療不但能夠顯著改善早期糖尿病腎病患者腎功能,同時能夠顯著改善其血脂水平,效果顯著。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.102

2016-04-11］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科