孔秋燕 張冬玲 鄧翠華

車禍所致多發(fā)性創(chuàng)傷的急救與護理體會

孔秋燕 張冬玲 鄧翠華

目的分析總結車禍所致多發(fā)性創(chuàng)傷患者的急救與護理體會。方法回顧性分析77例車禍所致多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床資料。結果77例患者中39例經(jīng)急救處理后轉至普通病房繼續(xù)治療,并監(jiān)測基本生命體征；33例合并頸椎骨折患者經(jīng)急救處理后行頸前路擴大脊髓減壓術,手術全部順利完成；3例經(jīng)急救處理后轉至重癥加強護理病房(ICU)繼續(xù)留觀治療；2例經(jīng)搶救無效死亡,死亡率為2.60%。結論在車禍所致多發(fā)性創(chuàng)傷患者的急救護理中,針對病情及時給予合適的急救與護理處理,可以有效提高急救的成功率,減少死亡率。

車禍；急救；多發(fā)性創(chuàng)傷；護理

多發(fā)性創(chuàng)傷是指患者在相同致傷因素的損傷下,組織或器官同時或相繼受到≥2種的嚴重創(chuàng)傷,且即使只有其中1種創(chuàng)傷單獨存在時也有可能危及患者生命或合并休克的情況,是急診科最常見的危重癥之一［1］?；颊呓?jīng)常伴有一系列復雜的應激反應和病理生理變化,病情復雜、進展迅速且合并癥較多,如不及時給予相應急救與護理使病情持續(xù)加重,威脅其生命安全。導致多發(fā)性創(chuàng)傷的原因很多,如交通事故、高處墜落、爆炸、打架等意外因素均可以造成。近年來,隨著我國機動車擁有量的逐年攀升,車禍所致多發(fā)性創(chuàng)傷患者的數(shù)量呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢［2］,為臨床急救與護理工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)。本文中將通過病例資料回顧性分析總結車禍多發(fā)性創(chuàng)傷患者的急救與護理體會,為今后的提供思路,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診科2014年1～12月收治的77例車禍所致多發(fā)性創(chuàng)傷患者作為研究對象,其中男44例,女33例；年齡9～71歲。平均年齡(36.96±11.82)歲；就診時距車禍發(fā)生時間0.5～17.0 h,平均時間(4.75±4.86)h；人員類型：行人34例、駕駛員31例、乘客12例；其中開放性損傷47例,閉合性損傷30例；創(chuàng)傷傷及部位：胸腹聯(lián)合傷23例,顱腦傷并胸部傷19例,顱腦傷并腹腔臟器破裂15例,顱腦傷并骨折11例,其他9例；經(jīng)損傷創(chuàng)傷程度評分(ISS)［3］評估均＞16分,排除伴有精神障礙、惡性腫瘤以及先天性心腎功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 病情評估 患者入院后由急診科護士接手并全程負責患者的轉運與護理,在患者進入搶救室后立即聯(lián)系值班醫(yī)生,嚴密監(jiān)測患者的脈搏、血壓、心率、呼吸等基本生命體征,詢問患者(如患者昏迷應詢問家屬或其他送診人員)其他受傷原因、受傷經(jīng)過、就診時距車禍發(fā)生時間、入院前所采取急救處理措施等,以便明確病情,采取合適的處理措施；對于無家屬或其他送診人員的患者可根據(jù)患者面色、呼吸、意識狀態(tài)、創(chuàng)傷情況等對各部位的創(chuàng)傷程度與病情進行迅速、準確的評估,明確是否存在危及患者生命的創(chuàng)傷,并對威脅生命的創(chuàng)傷進行優(yōu)先處理。

1.2.2 氣道護理 在對患者的病情進行評估的同時,要保證患者氣道通暢,尤其是對于意識不清或昏迷的患者要及時清理口、鼻內殘留的血液、痰液或嘔吐物等,并將其頭偏向一側,避免窒息的發(fā)生。對于肺部功能低下或呼吸困難的患者應遵醫(yī)囑給予氧氣吸入,以維持血氧飽和度在正常范圍內,同時根據(jù)血氣分析結果調整給氧濃度與時間,對于呼吸衰竭或呼吸嚴重困難的患者必要時可行氣管插管或氣管切開。

1.2.3 創(chuàng)口止血與包扎 創(chuàng)口處理是車禍所致多發(fā)性創(chuàng)傷患者最常用到的急救技術,手指壓迫法是最基本的同時也是最有效的止血方法之一［4］,其方法是將創(chuàng)口部位抬高,用手指對出血傷口或肢體指端的主要血管進行持續(xù)壓迫,并對骨折處用簡易夾板固定,經(jīng)清創(chuàng)縫合后迅速加壓包扎。止血帶止血也是多發(fā)性創(chuàng)傷患者臨床急救中常用的止血措施,主要適用于伴有大血管損傷的患者,在給予止血帶止血后要詳細記錄其他開始使用的時間,避免使用時間過長導致局部缺血的發(fā)生。通過及時有效地止血與包扎處理,可以避免患者失血過多,防止血容性休克的發(fā)生,減少死亡率。

1.2.4 體征觀察 經(jīng)創(chuàng)口護理與氣道護理后患者的病情及生命體征都會相對穩(wěn)定,此時護理人員切忌放松警惕,要密切觀察患者的呼吸、心率、脈搏、血壓、意識等；對于合并有骨折的患者要協(xié)助醫(yī)生完善術前各項檢查,做好手術準備；創(chuàng)傷發(fā)生后1 h是急診手術的最佳時機,能夠有效提高患者的生存率,必要時急救與術前準備可同時進行,以爭取時間,避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.5 骨折患者護理 骨折是車禍所致多發(fā)性創(chuàng)傷患者最常見的合并癥,在運送時要注意對骨折部位進行固定,保持其穩(wěn)定性,對于出現(xiàn)脫位與不穩(wěn)定骨折患者要采用簡易夾板對骨折處進行固定,必要時可用石膏進行外固定；本組21例合并頸椎骨折患者行頸前路擴大脊髓減壓術,12例合并腓骨骨折患者行外固定支架結合有限內固定術治療,術后進行常規(guī)抗炎治療,口服或靜脈滴注抗生素3～5 d,預防切口感染的發(fā)生。

1.2.6 恢復血容量 急救的同時為患者建立2～3條靜脈通道,穩(wěn)定血壓水平,避免失血性休克的發(fā)生；靜脈通道的建立要根據(jù)患者的創(chuàng)傷情況選擇合適的靜脈,下肢靜脈、上肢靜脈等較大的靜脈是靜脈通道的首選,可以將急救藥物準確、充分地傳輸?shù)交颊唧w內；對于創(chuàng)傷部位在腹腔以上的患者應選擇下肢靜脈通路,避免補充的液體進入損傷區(qū)內［5］；對于創(chuàng)傷部位在腹腔以下的患者應選擇頸部和上肢靜脈通道。

1.2.7 心理護理 心理護理作為現(xiàn)階段臨床護理工作的重要內容,在急救護理中的應用越來越廣泛；車禍所致多發(fā)性創(chuàng)傷患者由于通常無法接受突如其來的意外,導致心情壓抑,在病情穩(wěn)定后經(jīng)常伴有焦慮、抑郁等不良情緒,因此在護理中要加強與患者的溝通交流,提高患者的治療信心,減輕其精神壓力,有助于提高護理質量。

2 結果

77例患者中39例經(jīng)急救處理后轉至普通病房繼續(xù)治療,并監(jiān)測基本生命體征；33例合并頸椎骨折患者經(jīng)急救處理后行頸前路擴大脊髓減壓術,手術全部順利完成；3例經(jīng)急救處理后轉至ICU繼續(xù)留觀治療；2例經(jīng)搶救無效死亡,死亡率為2.60%。

3 討論

車禍所致多發(fā)性創(chuàng)傷患者的病情危重,傷情復雜,而且在急救中經(jīng)常伴有出血性休克、感染率高、多器官衰竭等并發(fā)癥,如不及時處理病死率相當高,急救護理工作難度非常大［6］。在此類患者的急救處理中,首先要對患者的病情進行準確、迅速地評估,及時給予合理的急救處理以提高急救成功率。另外,在搶救過程中要求護理人員具備專業(yè)的救護知識與良好的心理素質,增強團隊協(xié)作意識,靈活、規(guī)范地執(zhí)行急救程序,確保急救的連續(xù)性；同時熟練掌握各項急救技術與器材的使用,保證搶救的高效性,為手術治療贏得時間。

綜上所述,在車禍所致多發(fā)性創(chuàng)傷患者的急救護理中,針對病情及時給予合適的急救與護理處理,可以有效提高急救的成功率,減少死亡率。

［1］崔定風,馬詠梅.多發(fā)性創(chuàng)傷合并骨折的急救護理體會.新疆醫(yī)學,2010,3(40):104-106.

［2］張松蘭.多發(fā)性創(chuàng)傷363例院內急救與護理.齊魯護理雜志,2010,16(27):68-69.

［3］溫保萍.嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷的急救護理.護理實踐與研究,2009,6(24):57-58.

［4］施建國,侯振海,周繼紅,等.高速公路交通傷后創(chuàng)傷后應激障礙分析.中華創(chuàng)傷雜志,2006,22(12):936.

［5］Liu P,Yao Y,Liu MY.et al.Spinal trauma in mainland China from 2001 to 2007:an epidemiologieal study based on a nationwide database.Spine,2012,37(15):1310-1315.

［6］余志華,何滿紅,黎小群,等.優(yōu)化急救接診程序在嚴重多發(fā)傷患者的應用.中華護理雜志,2005,40(4):295-296.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.166

2016-03-30］

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