孟海燕

胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用與護理

孟海燕

目的探討胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒(DKA)患者中的應用與護理。方法60例糖尿病酮癥酸中毒患者,通過佩戴胰島素泵進行治療,對患者治療與護理效果進行觀察。結果60例患者中56例血糖控制達到理想水平,4例因配合不佳,血糖控制較差。結論糖尿病酮癥酸中毒患者佩戴胰島素泵后,血糖控制效果良好,病情平穩(wěn)。

胰島素泵；糖尿病酮癥酸中毒；應用；護理

糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)指糖尿病患者在各種誘因的作用下,胰島素明顯不足,生糖激素不適當升高,造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的癥候群,系內科常見的急癥之一［1］,應給予積極治療?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2015年1～12月應用美敦力胰島素泵(CSⅡ)對60例糖尿病酮癥酸中毒患者進行血糖管理。

1.2 方法 采用CSⅡ對糖尿病酮癥酸中毒患者進行血糖控制,其是模擬胰島素的正常生理性分泌模式,24 h持續(xù)皮下輸注微量胰島素,進而降低患者血糖,使患者血糖達到穩(wěn)定水平。

1.3 護理 新收入院的糖尿病酮癥酸中毒患者,首先遵醫(yī)囑為患者進行補液治療,糾正水電解質紊亂,并給予患者佩戴胰島素泵治療,以控制血糖。

1.3.1 置泵前的護理 ①全面評估：護理人員接到醫(yī)囑后,對患者進行評估,包括評估患者的心理狀態(tài)、文化程度、家庭背景、經濟狀況、病情狀況、皮膚情況(有無壓瘡、糖尿病足等)、對糖尿病以及胰島素泵知識的了解程度等；而對于意識不清的患者進行評估時,向其家屬詢問清楚。②心理護理：糖尿病酮癥酸中毒患者病情危重,變化快,可危及患者生命,所以要做好患者及家屬的心理護理［2］。針對患者的心理問題進行心理疏導,向患者及家屬解釋DKA的危險性、胰島素泵的安全性及方便性,告訴患者有研究顯示,應用胰島素泵治療者其低血糖發(fā)生次數比多次皮下注射者減少8倍［3］,消除患者顧慮,積極配合治療。③體位：囑患者取平臥位,選擇合適的進針部位(如腹部,避開臍周5cm,胰島素注射部位7.5cm,避開瘢痕、硬結處),對于毛發(fā)過多者,做好備皮；做好物品準備。

1.3.2 置泵時的護理 護理人員洗手、戴口罩,從冰箱(溫度為0～4℃)中取出胰島素,在室溫下放置20～30min,將胰島素抽至儲藥器內,將其與輸注管路連接并鎖定；將泵進行馬達復位,將已經連接好的儲藥器管路放置在泵的儲藥器倉內并鎖定、排氣；遵醫(yī)囑設置泵的基礎率；連接助針器,選擇植入部位(如腹部,避開臍周5cm,胰島素注射部位7.5cm,避開瘢痕、硬結處)。酒精消毒3遍、待干；植入(粘貼好植入部位的膠布,以免管路脫落),定量充盈,及時評估植入情況。

1.3.3 置泵后的護理 ①護理人員告知患者多飲水,以促進酮體的排除。②血糖監(jiān)測：帶泵期間每天監(jiān)測9次血糖值,分別是三餐前、三餐后2 h、22:00、0:00、3:00,每餐前根據指血血糖值、進食量遵醫(yī)囑調節(jié)胰島素的餐前大劑量(避免進食高糖、高熱量、高脂肪等食物),餐后2 h根據指血血糖值遵醫(yī)囑及時增、減胰島素用量,避免高、低血糖的發(fā)生。③管路更換：一般5～7 d更換一次管路和注射針頭,并及時更換注射部位,以免增加感染機會；護士每天檢查管路是否有打折、彎曲、脫落等情況,并給予及時處理。④做好記錄：指導患者或家屬記錄每天的進食及運動情況,有助于醫(yī)生觀察血糖變化。⑤注意事項：告知患者穿刺周圍避免潮濕,以免管路脫落或穿刺處發(fā)生感染；如廁或劇烈活動時,囑患者注意避免拉扯；佩戴胰島素泵期間,禁止進行X線、CT、磁共振成像(MRI)等影像學檢查,以免損壞機器；如遇胰島素泵報警等情況,及時通知護士進行處理。⑥床旁交接班：認真交接班,重點檢查胰島素輸注情況、管路是否通暢、患者血糖變化、意識狀態(tài)等,準確掌握患者病情變化。⑦置泵后的飲食護理：護理人員對患者進行健康教育,向患者解釋飲食護理的重要性,提高患者的依從性。根據患者的具體情況,制定相應的治療方案,及時調整患者的膳食結構,保證患者攝入足夠的蛋白質、碳水化合物和脂肪,少食多餐,餐前、餐后及時調節(jié)胰島素用量,同時增加患者水和纖維素的攝入,促進酮體的排泄,及時糾正酸中毒的狀態(tài)。

1.3.4 血糖監(jiān)測 對于剛入院的糖尿病酮癥酸中毒的患者,定時監(jiān)測血糖變化,醫(yī)生根據每天的血糖值及時調整胰島素的用量,血糖過高時通過胰島素泵及時增加胰島素的用量,避免患者血糖過高,及時糾正高滲狀態(tài)；反之,及時減少胰島素計量,避免發(fā)生低血糖反應。

2 結果

60例患者中56例患者血糖控制達到理想水平,4例患者因配合不佳,血糖控制較差。

3 討論

使用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素是近年來受到國內外廣泛認可的一種強化治療方式［4］。它是模擬正常胰島素生理分泌模式,以設置的基礎胰島素量平均每3分鐘輸出1次的方式進行胰島素輸注,穩(wěn)定地維持血液中胰島素的有效濃度,抑制肝糖原生成,從而使夜間和兩餐之間血糖平穩(wěn)［5］。而對于糖尿病酮癥酸中毒的患者來說,長期血糖控制不佳,導致出現長時間的高糖狀態(tài),導致各器官的功能失代償,而通過胰島素泵能及時、有效地使血糖得到控制,及時糾正這種高滲狀態(tài),并同時能為患者減輕反復注射胰島素所帶來的痛苦。本研究結果顯示,60例患者中56例患者血糖控制達到理想水平,4例患者因配合不佳,血糖控制較差。

綜上所述,糖尿病酮癥酸中毒患者應用胰島素泵后,可促進患者病情恢復,提高患者的滿意度。

［1］吳桂萍.糖尿病酮癥酸中毒的護理體會.深圳中西醫(yī)結合雜志,2014,24(2):158.

［2］陳麗欽.20例糖尿病酮癥酸中毒患者的護理.現代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(4):614.

［3］余小英.胰島素泵治療2型糖尿病的臨床護理.當代護士(旬刊),2010(4):18-19.

［4］黃冬荷,鐘書凌,練桂英.胰島素泵皮下持續(xù)治療糖尿病酮癥酸中毒患者的護理.護理學報,2006,13(11):49-50.

［5］Luzi L,Barrett EJ,Groop LC,et al.Metabolic effects of low-dose insulin therapy on glucose metabolism in diabetic ketoacidosis.Diabetes,1998,37(11):1470-1477.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.174

2016-03-25］

132001 吉林市人民醫(yī)院內分泌科