張杏婷

高血壓腦出血患者的急診護(hù)理要點(diǎn)探究

張杏婷

目的探討高血壓腦出血患者在急診過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)。方法350例高血壓腦出血患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(170例)和實(shí)驗(yàn)組(180例)。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予全面急診護(hù)理。對(duì)兩組住院時(shí)間及治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用密切監(jiān)測(cè)病情、保持呼吸道通暢、保證氧氣供給、有效降低顱內(nèi)壓等全面急診護(hù)理可提高高血壓腦出血治療效果。

高血壓腦出血；急診護(hù)理；腦水腫；顱內(nèi)壓

目前,我國(guó)正在步入老齡化社會(huì),高血壓的發(fā)病率正逐漸增高［1］。高血壓腦出血即自發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血,在急性腦血管疾病中的發(fā)病率較高,其起病急,病情進(jìn)展迅速,病死率位居首位［2］。據(jù)報(bào)道,高血壓腦出血的患病率為113/10萬(wàn),發(fā)病后短期內(nèi)死亡率為30%～50%,致殘率為30%［3］。因此,及時(shí)診斷、治療、護(hù)理患者防治病情進(jìn)展,挽救患者生命,改善患者預(yù)后是治療的關(guān)鍵。本文對(duì)高血壓腦出血患者的急診護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月350例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象,經(jīng)過(guò)頭顱CT確診,均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(170例)和實(shí)驗(yàn)組(180例)。對(duì)照組男84例,女86例；年齡50～70歲,平均年齡(65.75±12.30)歲；體重51～74 kg,平均體重(61.13± 10.47)kg。實(shí)驗(yàn)組男92例,女88例；年齡49～69歲,平均年齡(61.53±12.42)歲；體重50～78 kg,平均體重(63.95±13.20)kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理措施的同時(shí)給予全面急診護(hù)理,具體如下。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 保持病房清潔整齊,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),保持室內(nèi)溫度為18～23℃,濕度為55%～60%。要求患者保持2～4周的絕對(duì)臥床休息,采取頭高足底位,盡量避免患者頭部劇烈晃動(dòng),以免加重病情。保持患者皮膚清潔,每2～3小時(shí)幫助患者變換體位。并對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩,防止壓瘡。指導(dǎo)患者及家屬發(fā)病后,應(yīng)禁食24～48 h,恢復(fù)飲食后,給予高蛋白、高維生素、低脂、高纖維流質(zhì)飲食,必要時(shí)給予胃管鼻飼,記錄1 d的出入量。保持患者大小便通暢,小便失禁的患者給予留置導(dǎo)尿管,要求嚴(yán)格無(wú)菌操作,定時(shí)放尿并觀察尿液情況,排便困難的患者應(yīng)給予高纖維飲食,必要時(shí)給予緩瀉劑。早晚2次給患者清潔口腔,并觀察口腔內(nèi)黏膜變化情況。

1.2.2 全面急診護(hù)理要點(diǎn)

1.2.2.1 密切監(jiān)測(cè)病情 密切觀察患者瞳孔和意識(shí)的改變,患者瞳孔的改變提示病情的變化,大腦半球出血時(shí),可以觀察到瞳孔縮?。划?dāng)瞳孔散大并且對(duì)光反應(yīng)消失,則提示患者出現(xiàn)腦疝；當(dāng)患者眼球固定且瞳孔呈針尖樣變化,說(shuō)明患者出血點(diǎn)在腦橋,因此應(yīng)每隔15min觀察患者瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng),及時(shí)記錄,發(fā)現(xiàn)異常立即上報(bào)醫(yī)生。大部分腦出血患者均出現(xiàn)意識(shí)障礙,意識(shí)障礙程度的不同提示患者病情輕重,判斷意識(shí)障礙程度一般可采用角膜反射或?qū)μ弁吹膽?yīng)激狀況。腦內(nèi)側(cè)出血者意識(shí)障礙嚴(yán)重；腦葉或殼核出血者,一般昏迷較淺。另外,仍需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏及呼吸頻率、節(jié)律、深度等生命體征的變化情況。

1.2.2.2 降低顱內(nèi)壓 在15～30min 內(nèi)快速輸入甘露醇、地塞米松等藥物降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫,防止腦疝。同時(shí)維持水電解質(zhì)平衡,避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。

1.2.2.3 保持呼吸道通暢保護(hù)腦細(xì)胞 腦出血昏迷的患者應(yīng)保持平躺,頭偏向一側(cè),將口鼻分泌物清除干凈,有活動(dòng)性義齒患者應(yīng)取下,避免窒息,同時(shí)給予2 L/min的持續(xù)低流量吸氧,保護(hù)腦細(xì)胞。

1.2.2.4 心理護(hù)理 高血壓腦出血后,患者均存在不同程度的功能障礙,其生活自理能力和生活質(zhì)量都有所降低,患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理,要引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病,養(yǎng)成健康的生活方式,戒煙戒酒,保持愉悅心情,堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組住院時(shí)間及治療效果進(jìn)行比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn):臨床治愈：癥狀和體征消失,生命體征穩(wěn)定,72 h內(nèi)無(wú)再出血；有效：癥狀、體征改善，48 h內(nèi)無(wú)再出血；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?臨床治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 對(duì)照組臨床治愈71例,有效49例,無(wú)效50例,總有效率為70.59%；實(shí)驗(yàn)組臨床治愈103例,有效68例,無(wú)效9例,總有效率為95.00%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較 對(duì)照組住院時(shí)間為(18.35± 2.04)d,實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為(12.48±1.97)d,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓腦出血是危害患者生命的一個(gè)重要因素,其預(yù)后情況與出血部位、出血量、及時(shí)治療、有效的護(hù)理密切相關(guān)［4］。本文研究結(jié)果顯示,在疾病早期,對(duì)高血壓腦出血患者提供常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予全面急診護(hù)理,快速降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫,保持呼吸道通暢同時(shí)給予氧氣吸入,保證腦細(xì)胞供氧,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化,預(yù)防疾病進(jìn)展,緩解患者緊張焦慮情緒,可有效提高高血壓腦出血患者治療效果,改善患者預(yù)后,提高患者生活質(zhì)量。

總之,密切監(jiān)測(cè)病情、保持呼吸道通暢、保證氧氣供給、有效降低顱內(nèi)壓、必要的心理護(hù)理是高血壓腦出血的急診護(hù)理要點(diǎn)。

［1］王鶴,鄭兆聰,陳宏額.高血壓腦出血早期血腫擴(kuò)大的預(yù)測(cè)指標(biāo)及防治手段.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(10):1074-1077.

［2］梁歡.高血壓腦出血患者急診護(hù)理探討.醫(yī)學(xué)信息,2015,28(7): 346-347.

［3］程玉婷.急診護(hù)理在高血壓腦出血急性期的應(yīng)用療效分析.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(10):1369-1370.

［4］曹莉.高血壓腦出血急診護(hù)理干預(yù).醫(yī)學(xué)信息,2015,28(3):114.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.175

2016-03-28］

471002 洛陽(yáng)市笫三人民醫(yī)院急診科