李丹丹 羅振海 趙黎明

兒童情緒障礙的臨床研究

李丹丹 羅振海 趙黎明

目的研究舍曲林片對兒童情緒障礙的治療效果及安全性。方法58例情緒障礙患兒,采用舍曲林片治療,比較治療前后的相關(guān)情況,運用兒童大體評定量表(CGAS)評定障礙的嚴(yán)重程度,運用副反應(yīng)量表(TESS)評定藥物的不良反應(yīng)。結(jié)果治療前CGAS評分為(48.31±6.21)分,治療后為(78.22±6.45)分,治療前后比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療完成后,痊愈23例(39.66%),顯效20例(34.48%),好轉(zhuǎn)12例(20.69%),無效3例(5.17%),總有效率為94.83%。其中發(fā)生藥物不良反應(yīng)13例,發(fā)生率為22.41%,煩躁4例,消化道反應(yīng)5例,嗜睡2例,體重增加1例,頭昏1例,均較輕,在1～2周內(nèi)自動消失。結(jié)論舍曲林片治療兒童情緒障礙效果顯著,不良反應(yīng)相對較少,不會給患兒造成相對嚴(yán)重的傷害,值得應(yīng)用推廣。

舍曲林片；兒童情緒障礙；臨床研究

患有情緒障礙的兒童,往往伴有軀體器官功能的不正常,在很大程度上給患兒日常生活、學(xué)習(xí)帶來一定的影響,嚴(yán)重的情況下會對家庭與社會關(guān)系造成不良影響。隨著時代的發(fā)展,這種疾病的發(fā)病率、住院率均有逐年增高的趨勢,受到各界的重視［1］。兒童情緒障礙分為兒童焦慮癥、兒童強(qiáng)迫癥、兒童癔癥、兒童抑郁性神經(jīng)癥等。舍曲林片做為新型抗抑郁藥,其具有療效穩(wěn)定、不良反應(yīng)少的特點,越來越廣泛的被應(yīng)用于兒童精神障礙性疾病中［2］。本文通過回顧本科應(yīng)用舍曲林片治療兒童情緒障礙患兒的情況,探討舍曲林片的療效以及安全性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014～2015年本院住院治療的58例兒童情緒障礙患兒,其中男31例,女27例。初始患病年齡5～15歲,其中6～15歲45例,占77.59%；病程持續(xù)1個月 20例,持續(xù)12個月 33例,持續(xù)24個月 5例；臨床表現(xiàn)：伴有抽搐及抽搐樣發(fā)作6例,出現(xiàn)單側(cè)肢體癱瘓9例,具有頭痛13例,出現(xiàn)胸悶氣短17例,出現(xiàn)腹痛8例,精神發(fā)生行為異常5例。其中少數(shù)患兒引起多個系統(tǒng)的癥狀,同時發(fā)生或交替發(fā)生；誘發(fā)因素:學(xué)習(xí)壓力比較大、具有過重負(fù)擔(dān)19例；不良家庭環(huán)境,如父母離異、經(jīng)常在外打工、賭博等21例；與同學(xué)產(chǎn)生沖突2例；曾經(jīng)受到老師的批評1例；沒有明顯誘因15例。全部患兒均與《疾病和有關(guān)健康問題的國際診斷分類》ICD-10國際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除合并電痙攣治療患兒、具有嚴(yán)重自殺企圖或者自殺行為患兒、具有藥物禁忌證患兒、癲癇患兒及合并全身重要器官損害患兒。

1.2輔助檢查 依據(jù)癥狀的不同,給所有患兒對應(yīng)的輔助檢查,包括：心電圖、心肌酶譜、腦電圖、腦血流圖、心臟彩超、肝功能、血尿常規(guī)、腹部B超等,均沒有異常出現(xiàn)。

1.3給藥方法 年齡＜12歲,舍曲林片25 mg/d；年齡≥12歲且身體狀況較好,50 mg/d。用藥2周后,療效不滿意的需要增加藥量,保持有效的劑量進(jìn)行2個月治療后,依據(jù)病情的緩解情況用藥量逐漸減少,維持一段時間直至治療完成。

1.4觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 于治療前、治療后用CGAS評定障礙程度。評分為1～100分,分?jǐn)?shù)越低,情況越不理想,≥70分為正常。其中CGAS增分率＞60%為痊愈,增分率在30%～60%為顯效,增分率在5%～30%為好轉(zhuǎn),增分率＜5%或者出現(xiàn)分?jǐn)?shù)降低為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。利用TESS評定不良反應(yīng),共33項,由1名主治醫(yī)師、1名副主任醫(yī)師進(jìn)行評定；0～3分為準(zhǔn),0分代表無,1分代表輕度,2分代表中度,3分代表重度,最后計算總分?jǐn)?shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1CGAS評分 治療前CGAS評分為(48.31±6.21)分,治療后為(78.22±6.45)分,治療前后比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療1個月時,CGAS評分≥70分 31例(53.45%),治療2個月時,CGAS評分≥70分51例(87.93%)。

2.2臨床療效 治療完成后,痊愈23例(39.66%),顯效20例(34.48%),好轉(zhuǎn)12例(20.69%),無效3例(5.17%),總有效率94.83%。

2.3不良反應(yīng) 58例患兒中,發(fā)生藥物不良反應(yīng)13例,發(fā)生率22.41%,其中煩躁4例,消化道反應(yīng)5例,嗜睡2例,體重增加1例,頭昏1例,癥狀均較輕,在1～2周內(nèi)自動消失。

3 討論

兒童情緒障礙區(qū)別與成年人的神經(jīng)癥,主要特點在于其臨床表現(xiàn)簡單、某一癥狀突出。兒童階段男孩與女孩兒的患病率差異小,而經(jīng)過少年期之后女性患病率逐漸上升。誘發(fā)兒童情緒障礙的因素有很多,臨床研究發(fā)現(xiàn)可能與遺傳、心理因素、社會因素精神生化異常等相關(guān)。對患兒的生理、心理以及家庭均造成較大的影響。目前,患有情緒障礙的兒童逐漸增多,引起社會各界的廣泛關(guān)注。臨床治療方法有很多,心理治療、行為強(qiáng)化治療和藥物治療能夠取得較好的效果,舍曲林片是臨床中常見的治療兒童情緒障礙的藥物,作為一種選擇性5-羥色胺再攝取劑,在精神障礙性疾病的治療中起到較大的作用。

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn),舍曲林片做為新型抗抑郁藥物尤其對廣泛性的焦慮障礙的患兒能有效進(jìn)行改善,對具有畏懼的、回避、警覺性增高等情況的患兒效果較好。在急性期可以通過舍曲林片對一些生理癥狀進(jìn)行治療,如面部出現(xiàn)潮紅、心悸等。

綜上所述,舍曲林片作為一種有效治療兒童情緒障礙的藥物,不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低,更易于被大多數(shù)兒童及其家屬接受。但是,本組實驗樣本容量較小、觀察時間較短,藥物進(jìn)一步的安全性結(jié)果還有待逐步擴(kuò)大樣本、進(jìn)行更加深入的研究。

［1］戚元麗,于瑞麗.舍曲林治療兒童學(xué)?？植腊Y臨床觀察.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006,15(1):44.

［2］吳景蓮.以軀體化癥狀為主要表現(xiàn)的兒童情緒障礙16例分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(14):2187-2188.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.207

2015-11-27］

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