黃歡彩 孫暢

硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林治療冠心病的臨床效果和不良反應(yīng)對(duì)比分析

黃歡彩 孫暢

目的探討硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林治療冠心病的臨床效果與不良反應(yīng)。方法90例冠心病患者,隨機(jī)分為甲、乙兩組,各45例。甲組應(yīng)用硫酸氫氯吡格雷治療,乙組應(yīng)用阿司匹林治療,對(duì)比兩組患者治療前后的凝血酶原時(shí)間(PT)和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果甲組患者治療前后的凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間分別為(11.6±1.6)、(12.6±1.6)s和(33.2±1.3)、(41.6±1.5)s,乙組患者治療前后的凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間分別為(11.7±1.5)、(11.8±1.7)s和(33.5±1.5)、(37.5±1.6)s。兩組治療前凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。甲組治療后凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間水平均顯著優(yōu)于乙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且優(yōu)于本組治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.965、28.388,P<0.05)；乙組治療后活化部分凝血活酶時(shí)間水平優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.235,P<0.05)。經(jīng)過治療,甲組患者顯效30例,好轉(zhuǎn)13例,無效2例,治療總有效率為95.6%；乙組患者顯效22例,好轉(zhuǎn)12例,無效11例,治療總有效率為75.6%；甲組患者治療總有效率明顯高于乙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.283,P<0.05)。甲組患者中,胃腸道反應(yīng)1例,出血1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%；乙組患者中,胃腸道反應(yīng)6例,頭暈2例,出血2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為22.2%；甲組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于乙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.154,P<0.05)。結(jié)論硫酸氫氯吡格雷治療冠心病的臨床效果要明顯優(yōu)于阿司匹林,且不良反應(yīng)更少,臨床可以優(yōu)先選用。

硫酸氫氯吡格雷；阿司匹林；冠心病

冠心病屬于較為多見且高發(fā)的一種心血管疾病,主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心臟血管狹窄和粥樣斑塊破裂而形成急性血栓,臨床主要表現(xiàn)為心功能降低,經(jīng)B超可見左室功能下降［1］。由于近些年社會(huì)經(jīng)濟(jì)的逐漸發(fā)展進(jìn)步,人們生活習(xí)慣以及生活方式有了較大變化,而冠心病發(fā)病率也隨之增加,且發(fā)病人群愈趨年輕化,嚴(yán)重影響了患者的身體健康與生命安全［2］。血栓形成是冠心病發(fā)病的主要誘因,而血小板的活化與集聚在血栓形成過程中占有重要作用,所以治療冠心病的關(guān)鍵是要抗血小板集聚［3］。本次研究的主要目的是為了探討硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林治療冠心病的臨床效果與不良反應(yīng),特選擇本院90例冠心病患者的臨床資料予以分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年6月本院收治的90例冠心病患者作為研究對(duì)象,本次所選患者均通過1979年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診,且均排除患有精神疾病、胃潰瘍、重要器官衰竭、惡性腫瘤以及具有藥物過敏史患者。隨機(jī)將90例患者分成甲、乙兩組,各45例。甲組男28例,女17例；年齡48～82歲,平均年齡(64.8±5.8)歲；病程5個(gè)月～14年,平均病程(5.0±3.1)年；其中穩(wěn)定型心絞痛22例,不穩(wěn)定型心絞痛15例,急性心肌梗死8例。乙組男29例,女16例；年齡47～85歲,平均年齡(65.3±6.6)歲；病程5個(gè)月～13年,平均病程(5.0±2.7)年；其中穩(wěn)定型心絞痛21例,不穩(wěn)定型心絞痛17例,急性心肌梗死7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P>0.05

指標(biāo) 甲組(n=45) 乙組(n=45) P性別男28 29 >0.05女17 16平均年齡(歲) 64.8±5.8 65.3±6.6 >0.05平均病程(年) 5.0±3.1 5.0±2.7 >0.05冠心病類型穩(wěn)定型心絞痛 22 21不穩(wěn)定型心絞痛 15 17 >0.05急性心肌梗死 8 7

1.2 治療方法 兩組患者入院后均接受臨床基礎(chǔ)治療,主要包括應(yīng)用硝酸酯類擴(kuò)血管藥物、他汀類降脂藥物以及低分子肝素治療等。甲組45例患者應(yīng)用硫酸氫氯吡格雷治療,具體方法：服用硫酸氫氯吡格雷片(河南新帥克制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20123115),1次/d,75 mg/次,持續(xù)治療2周。乙組45例患者應(yīng)用阿司匹林治療,具體方法：服用阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20080078),1次/d,100 mg/次,持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者治療前后的凝血指標(biāo)變化情況以及治療效果和不良反應(yīng)的發(fā)生情況等。凝血指標(biāo)主要包括凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者心功能提高2級(jí),心臟射血分?jǐn)?shù)(EF)增加>45%,無心絞痛癥狀,心電圖結(jié)果無異常；好轉(zhuǎn)：患者心功能有所提高,EF增加40%～45%,心絞痛次數(shù)明顯降低,心電圖基本無異常；無效：患者心功能未見提高,EF增加<40%,心絞痛次數(shù)無變化?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)水平比較 甲組患者治療前后的凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間分別為(11.6±1.6)、(12.6±1.6)s和(33.2±1.3)、(41.6±1.5)s,乙組患者治療前后的凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間分別為(11.7±1.5)、(11.8±1.7)s和(33.5±1.5)、(37.5±1.6)s。兩組治療前凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。甲組治療后凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間水平均顯著優(yōu)于乙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且優(yōu)于本組治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.965、28.388,P<0.05)；乙組治療后活化部分凝血活酶時(shí)間水平優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.235,P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)過治療,甲組患者顯效30例,好轉(zhuǎn)13例,無效2例,治療總有效率為95.6%；乙組患者顯效22例,好轉(zhuǎn)12例,無效11例,治療總有效率為75.6%；甲組患者治療總有效率明顯高于乙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.283,P<0.05)。見表3。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 甲組患者中,胃腸道反應(yīng)1例,出血1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%；乙組患者中,胃腸道反應(yīng)6例,頭暈2例,出血2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為22.2%；甲組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于乙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.154,P<0.05)。見表4。

表2 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)水平比較(±s,s)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與乙組治療后比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 凝血酶原時(shí)間 活化部分凝血活酶時(shí)間治療前 治療后 治療前 治療后甲組 45 11.6±1.6 12.6±1.6ab 33.2±1.3 41.6±1.5ab乙組 45 11.7±1.5 11.8±1.7 33.5±1.5 37.5±1.6at0.306 2.299 1.014 12.541P0.760 0.024 0.313 0.000

3 討論

冠心病屬于心血管內(nèi)科較為多見的一種疾病,中老年群體較為多發(fā),主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈疾病使得嚴(yán)重心肌供血不足所致,臨床主要表現(xiàn)為心力衰竭、心絞痛以及心律失常等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)患者死亡［4-8］。目前臨床治療冠心病的主要目標(biāo)是改善臨床癥狀,減少心絞痛發(fā)作次數(shù)與心肌梗死,抑制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變［9-12］。

阿司匹林是臨床較為常用的一種抗血小板藥物,對(duì)環(huán)氧化酶作用具有抑制效果,能夠降低細(xì)胞炎性因子數(shù)目,而實(shí)現(xiàn)抗炎、抗氧化、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊以及抑制平滑肌細(xì)胞增生等效果,屬于一級(jí)預(yù)防類藥物［13］。但是該藥物會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素L2產(chǎn)生抑制,會(huì)減少腎血流量,加大水鈉潴留的發(fā)生幾率,可能促發(fā)心力衰竭。同時(shí)其還會(huì)引發(fā)患者發(fā)生胃腸道不適反應(yīng),從而臨床應(yīng)用受到限制［14］。硫酸氫氯吡格雷屬于一種噻吩并吡啶二磷酸腺苷受體拮抗劑,通過對(duì)二磷酸腺苷和血小板結(jié)合產(chǎn)生抑制,能夠?qū)PⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化予以中斷,以此抑制血小板集聚,并且不會(huì)影響前列環(huán)素I2的合成,治療安全性較高［15-19］。本次研究結(jié)果顯示,兩組治療前凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。甲組治療后凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間水平均顯著優(yōu)于乙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且優(yōu)于本組治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.965、28.388,P<0.05)；乙組治療后活化部分凝血活酶時(shí)間水平優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.235,P<0.05)。甲組治療總有效率為95.6%,明顯高于乙組的75.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.283,P<0.05)。甲組患者中,胃腸道反應(yīng)1例,出血1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%；乙組患者中,胃腸道反應(yīng)6例,頭暈2例,出血2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為22.2%；甲組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于乙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.154,P<0.05)。

綜上所述,硫酸氫氯吡格雷治療冠心病的臨床效果要明顯優(yōu)于阿司匹林,且不良反應(yīng)更少,臨床可優(yōu)先選用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.059

2016-10-26］

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