李莉

補(bǔ)腎舒肝法治療卵泡發(fā)育障礙60例臨床觀察

李莉

目的觀察補(bǔ)腎舒肝法對卵泡發(fā)育的作用。方法120例卵泡發(fā)育障礙患者,隨機(jī)分成治療組(克羅米芬+補(bǔ)腎舒肝法)和對照組(單純克羅米芬),各60例。觀察兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為98.3%,高于對照組的88.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論卵泡發(fā)育障礙患者在服用西藥克羅米芬的同時(shí)配用中藥補(bǔ)腎舒肝,成熟卵泡增多,臨床妊娠率明顯提高,效果更為理想。

補(bǔ)腎舒肝法；卵泡發(fā)育；排卵；臨床妊娠

卵泡發(fā)育是生殖過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié),卵泡發(fā)育成熟,功能才會健全,排出的卵子才會健康。如果卵泡發(fā)育不良,不能正常排卵或者排出的卵子質(zhì)量不好會影響正常的受孕生育。卵泡的發(fā)育過程受下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)功能活動的調(diào)節(jié),同時(shí)還受其他內(nèi)分泌腺功能活動的影響。卵泡發(fā)育障礙的臨床主要表現(xiàn)為：①卵泡不發(fā)育；②卵泡小,即雖然卵泡發(fā)育但不成熟,直徑＜18mm。西醫(yī)目前采用克羅米芬誘導(dǎo)卵泡發(fā)育,其促排卵率雖高,但受孕率卻很低,有時(shí)還會產(chǎn)生不良反應(yīng)。本院將克羅米芬和本院自制的補(bǔ)腎舒肝中藥同時(shí)用于卵泡發(fā)育障礙的婦女,并針對卵泡發(fā)育及妊娠情況進(jìn)行研究,得到較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院婦科門診患有卵泡發(fā)育障礙的120例患者,月經(jīng)周期促黃體生成素(LH)峰日卵泡直徑＜18mm,治療前近3個(gè)月內(nèi)未服用任何激素類藥物。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,各60例。治療組年齡最大35歲,最小23歲,平均年齡(30.0±1.7)歲；平均病程(3.0±1.8)年。對照組年齡最大35歲,最小24歲,平均年齡(30.5±1.5)歲；平均病程(3.0±1.5)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組于月經(jīng)第5天開始服用克羅米芬,1片/d,連續(xù)服用5 d。治療組在對照組基礎(chǔ)上加服中藥補(bǔ)腎舒肝,中藥組方：黃芪12 g、熟地12 g、當(dāng)歸12 g、女貞子12 g、枸杞子12 g、紫河車12 g、菟絲子12 g、龜板10 g、肉蓯蓉12 g、巴戟天12 g、香附12 g、小茴香12 g、枳殼12 g、白芍12 g、柴胡12 g、山藥12 g、茯苓12 g、炙甘草6 g。上藥水煎服,1劑/d,分早晚2次服。7 d為1個(gè)療程。自月經(jīng)周期第10天起,每2天B超檢測1次卵泡,當(dāng)發(fā)現(xiàn)卵泡發(fā)育到直徑17mm時(shí)改為每天檢測1次卵泡,當(dāng)卵泡發(fā)育成熟直徑達(dá)18～22mm時(shí),檢測卵泡2次/d,直至排卵為止。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療及隨訪3個(gè)月后評定兩組療效。治愈：卵泡發(fā)育成熟直徑達(dá)18～22mm,并且已經(jīng)排卵,排卵后35 d陰道B超示：見宮內(nèi)孕囊示臨床妊娠。有效：卵泡發(fā)育成熟直徑達(dá)18～22mm,并且已經(jīng)排卵,排卵后35 d陰道B超示：未見宮內(nèi)孕囊。無效：無成熟卵泡?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈37例,有效22例,無效1例,總有效率為98.3%。對照組治愈31例,有效22例,無效7例,總有效率為88.3%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為卵泡發(fā)育依賴于下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸維持及有關(guān)的內(nèi)分泌腺體間正常的調(diào)節(jié),導(dǎo)致周期性的卵泡發(fā)育、排卵、黃體形成、黃體萎縮,形成生理性月經(jīng)周期。如果內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致調(diào)節(jié)排卵周期的雌二醇水平和周期變化失常,不能激起排卵期LH分泌高峰的出現(xiàn),或低到不足以重新刺激卵泡刺激素(FSH)分泌以促進(jìn)卵泡發(fā)育,從而發(fā)生排卵障礙,導(dǎo)致卵泡發(fā)育不良,致使卵泡發(fā)育到一定階段停滯不前或卵泡閉鎖,進(jìn)而引起月經(jīng)不調(diào)及不孕癥?？肆_米芬具有抗雌激素和弱雄激素作用,主要靠抗雌激素作用而誘發(fā)排卵,其在下丘腦、垂體與雌激素受體結(jié)合后使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于低雌激素狀態(tài),促使促性腺激素釋放,從而使垂體釋放FSH及LH,FSH可促使卵泡發(fā)育成熟,停藥5 d后LH達(dá)高峰。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：天癸是腎中精氣充足而產(chǎn)生的促生殖機(jī)能成熟的物質(zhì),若腎陰不足,則天癸至而不盛,癸水至而不盛,癸水不充則不能滋養(yǎng)精,故形成卵泡發(fā)育障礙［1］。肝主疏泄,主藏血,主調(diào)節(jié)；腎主藏精,主生殖。二者在生理上相互聯(lián)系,共同維持著整個(gè)生殖孕育的過程,肝腎同源就表明肝腎之間的關(guān)系密切。肝之疏泄及藏血都依賴于腎氣的溫煦,腎中氣血有賴于肝血的滋養(yǎng)及填充。肝與腎內(nèi)寓相火,而相火源于命門。肝腎虧虛或相火過同治。若肝腎疏泄閉藏有度,血海蓄溢正常,開合有節(jié)則孕育正常,如肝郁氣滯,疏泄失常,則導(dǎo)致氣血失調(diào),腎精不足,充任不固而影響孕育。卵泡未成熟時(shí)主要以補(bǔ)腎陰為主,女貞子、枸杞子、紫河車、菟絲子及龜板滋腎養(yǎng)精,填精補(bǔ)血,使充任血海充足。肉蓯蓉、巴戟天補(bǔ)腎陽,即陽中求陰,使腎中陰陽轉(zhuǎn)化,使卵泡逐漸成熟和排出。小茴香溫中散寒,枳殼寬中理氣,柴胡、香附舒肝理氣解郁,當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝,炙甘草協(xié)調(diào)諸藥,諸藥共用可達(dá)到良好的治療效果。

綜上所述,卵泡發(fā)育障礙患者在服用西藥克羅米芬的同時(shí)配用中藥補(bǔ)腎舒肝,成熟卵泡增多,臨床妊娠率明顯提高,效果更為理想。

［1］樂杰,謝幸,林中秋,等.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:16.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.193

2016-04-15］

250000 濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院