高齡患者髖部骨折圍手術(shù)期的護(hù)理分析

尚鳳雨（牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011）

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高齡患者髖部骨折圍手術(shù)期的護(hù)理分析

尚鳳雨
（牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011）

【摘要】目的 分析高齡患者髖部骨折圍手術(shù)期的護(hù)理情況，旨在為臨床上更好的治療高齡患者髖部骨折提供良好的護(hù)理對策。方法 選取2013年1月至2015年1月來我院就診的110例經(jīng)手術(shù)治療的高齡髖部骨折患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員對患者做好心理疏導(dǎo)工作，術(shù)后做好各方面的護(hù)理工作并加強(qiáng)鍛煉防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。結(jié)果 110例髖部骨折高齡患者全部痊愈出院，進(jìn)行為期6～12個月的隨訪工作未出現(xiàn)并發(fā)癥，治療效果理想。結(jié)論 針對高齡患者髖部骨折制定合理的治療方案，在圍手術(shù)期實(shí)施周密恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施利于患者的恢復(fù)，并能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；高齡患者；髖部骨折；護(hù)理；分析

隨著醫(yī)學(xué)界以及社會經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的更新?lián)Q代，使得人們的壽命逐漸延長，隨之而來的是人口老齡化的趨勢加劇，從而導(dǎo)致老年人骨折的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，其中髖部骨折是老年骨折患者中最常出現(xiàn)的骨折之一[1]。本研究對2013年1月至2015年1月來我院就診的110例經(jīng)手術(shù)治療的高齡髖部骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，針對此類高齡患者制定合理的治療方案，并在圍手術(shù)期實(shí)施全面的護(hù)理對策，取得了較為理想的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 研究資料：選取2013年1月至2015年1月來我院就診的110例經(jīng)手術(shù)治療的高齡髖部骨折患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中90例患者合并有其他并發(fā)癥，主要包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、心血管疾病等。其中男性患者48例，女性患者42例，年齡64～91歲，平均年齡（78.25±4.62）歲，具體骨折情況如下：股骨粗隆間骨折44例，占40%，股骨頸骨折66例，占60%。

1.2 研究方法：110例患者入院后全部實(shí)施骨牽引或皮牽引，并于1周左右的時間進(jìn)行手術(shù)治療。其中27例患者進(jìn)行人工股骨頭置換；13例股骨頸骨折患者進(jìn)行空心釘固定；32例股骨粗隆間骨折患者全部運(yùn)用動力髖鋼板固定；38例患者進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換。

2 結(jié) 果

110例髖部骨折高齡患者全部痊愈出院，進(jìn)行為期6～12個月的隨訪工作未出現(xiàn)并發(fā)癥，患者恢復(fù)情況良好，未出現(xiàn)骨折不愈合、假體松動以及內(nèi)固定斷裂等不良狀況，臨床療效顯著。

3 手術(shù)期的護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理：高齡患者因其自身的年齡問題以及身體各方面功能的退化導(dǎo)致患者的適應(yīng)能力以及接受能力相對較差，由于患者對自身疾病的不了解、疾病本身所帶來的疼痛以及對醫(yī)院環(huán)境的陌生感等因素導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀、恐懼等負(fù)面情緒，此類心理狀態(tài)嚴(yán)重干擾治療的進(jìn)程，不利于手術(shù)的進(jìn)行以及術(shù)后的康復(fù)[2]。所以針對高齡患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)有針對性的對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者疑慮，在精神上鼓勵患者，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，進(jìn)而使得患者能夠更加積極的配合治療，達(dá)到最佳的治療效果。②飲食護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對患者及其家屬進(jìn)行必要的飲食健康宣傳教育，指導(dǎo)患者及其家屬制定合理的飲食計劃，盡量按照易消化、易吸收、易咀嚼的原則，合理的搭配飲食，多食用新鮮的瓜果蔬菜以及蛋白質(zhì)含量高的魚類、牛奶、豆制品，并及時補(bǔ)充各類維生素，如鈣、鐵、維生素C和維生素D等，多喝水防止便秘，盡量避免食用高脂肪、高膽固醇的食物。③術(shù)前鍛煉指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前鍛煉，指導(dǎo)患者行健側(cè)肢體關(guān)節(jié)功能鍛煉以及患側(cè)股四頭肌等長舒縮運(yùn)動，足背伸、跖屈活動，并且鼓勵患者在行肢體鍛煉時配合深呼吸運(yùn)動，鼓勵患者咳嗽、咳痰，此外針對部分高齡患者由于多種原因無法進(jìn)行肢體的主動功能鍛煉，應(yīng)該增加被動功能鍛煉[3]。

3.2 術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后疼痛的護(hù)理：高齡患者往往因自身年齡問題導(dǎo)致身體耐受性差，引起的并發(fā)癥相對較多，使得疼痛感加劇，而髖部骨折術(shù)后，由于切口形成的疼痛可持續(xù)3 d甚至更長時間，患者異常痛苦，生活質(zhì)量急劇下降。因此，有效的減輕或控制患者的疼痛是至關(guān)重要的，遵醫(yī)囑選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或止痛藥物能夠有效緩解患者的痛苦且利于術(shù)后的恢復(fù)[4]。近年來較多的患者使用自控鎮(zhèn)痛技術(shù)，需重點(diǎn)監(jiān)測此類藥物的不良反應(yīng)特別是可能引起的對呼吸系統(tǒng)的抑制。②術(shù)后切口和體位的護(hù)理：a.術(shù)后切口的護(hù)理：實(shí)施手術(shù)后切口常置負(fù)壓引流，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察引流液顏色、量、性質(zhì)變化同時注意切口是否出現(xiàn)紅腫、滲液等情況，此外還應(yīng)保持引流管的暢通無阻，避免引流管出現(xiàn)受壓、扭曲以及滑出的意外情況，如有以上情況出現(xiàn)及時通知醫(yī)師；b.術(shù)后體位的護(hù)理：內(nèi)固定材料的選擇、骨折程度、部位以及手術(shù)方式等因素決定了髖部骨折患者術(shù)后的體位，如果是股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)或轉(zhuǎn)子間骨折髖動力鋼板內(nèi)固定術(shù)等髖部骨折術(shù)后，體位要求較低，可囑患肢足穿“丁”字鞋或于術(shù)后維持皮膚牽引[5-6]。如果是行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后往往取外展中立位或外展內(nèi)旋位，仰臥位，患側(cè)肢體置于髖關(guān)節(jié)外展30°、屈伸0°膝關(guān)節(jié)0°、內(nèi)外旋0°或15°。允許健側(cè)臥位，但應(yīng)始終使患肢維持于上述體位并在兩腿中間放置梯形軟枕。③術(shù)后病情的監(jiān)測：對患者實(shí)施手術(shù)之后醫(yī)護(hù)人員要對患者的呼吸、心率、血壓、瞳孔、意識的變化進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測，并且對手術(shù)過程中患者的失血和補(bǔ)液等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，對患者的傷口滲血程度和尿量進(jìn)行密切觀察，如有異常狀況出現(xiàn)應(yīng)立即處理。此外還要對患者的傷口引流量和出入量進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，及時對液量進(jìn)行補(bǔ)充，電解質(zhì)、水、酸堿平衡紊亂進(jìn)行及時的糾正以維持生理平衡[5-9]。對合并有高血壓心臟病等疾病的患者給予嚴(yán)格的心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者心電圖、血氧飽和度及心率的變化，定期巡視病房，制定詳細(xì)周密的護(hù)理計劃，做好護(hù)理記錄，如若出現(xiàn)異常狀況及時通知醫(yī)師。

3 討 論

在本研究的結(jié)果中110例髖部骨折高齡患者全部痊愈出院，進(jìn)行為期6～12個月的隨訪工作未出現(xiàn)并發(fā)癥，患者恢復(fù)情況良好，未出現(xiàn)骨折不愈合、假體松動以及內(nèi)固定斷裂等不良狀況，臨床療效顯著。主要做到以下兩個方面：①術(shù)前護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要與患者及其家屬進(jìn)行及時的交流和溝通，以充分掌握高齡患者的負(fù)面心理，及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并對患者加以精神上的鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，還要叮囑患者及其家屬制定合理營養(yǎng)的飲食計劃，多食用維生素及蛋白質(zhì)含量高的食物，少食用脂肪和膽固醇含量高的食物，此外，還要加強(qiáng)患者術(shù)前的肢體功能鍛煉。②術(shù)后護(hù)理：首先是術(shù)后疼痛的護(hù)理，因高齡患者身體耐受性差，疼痛感加劇，有效的減輕或控制患者的疼痛是至關(guān)重要的，其次是術(shù)后病情的監(jiān)測，要加強(qiáng)對患者各方面生理指標(biāo)的監(jiān)測，以確?；颊叩纳踩硗膺€要進(jìn)行術(shù)后體位和切口護(hù)理，為患者創(chuàng)造最佳的康復(fù)條件。

綜上所述，針對高齡患者髖部骨折制定合理的治療方案，在圍手術(shù)期實(shí)施周密恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施利于患者的恢復(fù)，并能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0284-02