劉　輝

（遼寧阜新中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

靜脈用藥調(diào)配中心處方審核調(diào)查及用藥不合理情況的分析

劉輝

（遼寧阜新中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

目的 分析靜脈用藥調(diào)配中心處方審核調(diào)查及用藥不合理情況。方法 按照靜脈營養(yǎng)液、藥物濃度、用藥劑量、用藥頻率、配伍禁忌、溶媒選擇等項目，來分析我院靜脈用藥調(diào)配中心2015年1～6月存在的385張不合理處方。結(jié)果 在全部385張不合理處方中，123張為溶媒選擇不當、92張為載體量選擇不合理、81張為藥物配伍禁忌、79張為藥物用量、用法不當、10張為靜脈營養(yǎng)液配置不合理。結(jié)論 在針對臨床用藥配伍中存在的問題，采用藥師審方進行及時改正，能讓臨床用藥的合理性和安全性有效提升。

靜脈用藥調(diào)配中心；處方審核調(diào)查；用藥不合理

近年來，隨著新藥的不斷涌現(xiàn)，臨床用藥品種不斷增多，面對繁多的藥物，臨床醫(yī)師在選擇藥物時，難免會出現(xiàn)一些不合理用藥的現(xiàn)象。相關(guān)研究報道指出，不合理用藥已成為威脅患者生命健康的主要殺手之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）一份調(diào)查資料表明：全球每年約有近1/3的患者死于不合理用藥，而非疾病本身。其中，用藥品種最多、最不合理的首推抗生素。由此可見，不合理用藥已成為當前我國迫切需要解決的問題。本研究通過分析靜脈用藥調(diào)配中心存在的385張不合理用藥處方，希望能讓我國靜脈用藥調(diào)配中心的輸液處方調(diào)配安全性、合理性得以有效提升，具體情況現(xiàn)作如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2015年1～6月靜脈用藥調(diào)配中心藥師審核的532264份醫(yī)囑，385張?zhí)幏綖椴缓侠硖幏健?/p>

1.2方法：專職藥師每天利用計算機來對患者的用藥醫(yī)囑進行接收，之后按照藥品法定說明書、《432種靜脈注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》［1］、《中國藥典臨床用藥須知》［2］、《臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南》［3］等來審核靜脈醫(yī)囑。審核內(nèi)容主要為處方用藥和臨床癥的符合情況、藥物配伍禁忌和相互作用、藥物溶媒的選擇情況、用藥劑量、濃度以及給藥途徑等。在全部532264份醫(yī)囑中，共發(fā)現(xiàn)385張不合理處方。藥師應(yīng)及時向臨床醫(yī)師反饋不合理處方，同時進行詳細的解釋，防止錯誤出現(xiàn)。

2　討　論

2.1溶媒選擇不合理：①中成藥溶媒：0.9%氯化鈉注射液和5%葡萄糖注射液是臨床中應(yīng)用比較廣泛的溶媒，但是對于中成藥注射劑來講，溶媒應(yīng)該選擇5%葡萄糖注射液更加合理。大部分中成藥都偏酸性，5%葡萄糖注射液也偏酸性，二者之間的酸堿性更加相似，這樣在5%葡萄糖注射液中，中成藥的穩(wěn)定性就更加理想。0.9%氯化鈉注射液包含電解質(zhì)，如氯、鈉等，中成藥注射劑在電解質(zhì)的影響下，容易析出蛋白質(zhì)，出現(xiàn)肉眼看不見的微小顆粒，進而讓輸液反應(yīng)的危害增加，所以不適合將0.9%氯化鈉注射液作為中成藥注射劑的溶媒，舒肝寧、消癌平、苦黃、生脈以及舒血寧等臨床中應(yīng)用比較廣泛的中藥注射劑，在其說明說中，都建議溶媒選擇5%葡萄糖注射液。②抗生素溶媒：按照說明書可知，阿莫西林鈉/舒巴坦鈉應(yīng)選擇0.9%氯化鈉作為溶媒；頭孢哌酮、頭孢曲松鈉則不能和乳酸鈉林格液、復方氯化鈉溶液等含有鈣離子的溶媒配伍，一旦配伍則會發(fā)生渾濁情況；頭孢匹胺鈉則不能和轉(zhuǎn)化糖溶液配伍，否則也會發(fā)生渾濁情況。③化療藥物溶媒：化療藥物的溶媒選擇情況如下：奧沙利鉑、注射液紫杉醇脂質(zhì)體的溶媒應(yīng)選5%葡萄糖注射液；注射液磷酸氟達拉濱的溶媒則可以選擇100 mL的0.9%氯化鈉注射液。在聚氯乙烯容器中，替尼泊苷容易抽提出鄰苯二甲酸酯類，從而讓藥物的不良反應(yīng)發(fā)生概率增加，所以容器應(yīng)選擇非聚氯乙烯作為替尼泊苷的容器。④其他藥物溶媒：甲氯芬酯可以將5%葡萄糖注射液作為溶媒，如果多烯磷脂酰膽堿注射液和電解質(zhì)結(jié)合，就會析出結(jié)晶，所以溶媒一般選擇5%葡萄糖注射液。泮托拉唑鈉、奧美拉唑的溶媒一般選擇0.9%氯化鈉；溶門冬酰胺酶和0.9%氯化鈉注射配伍，會發(fā)生渾濁情況。

2.2載體量：對于頭孢菌素類和青霉素來講，如果溶液濃度較低、溶液量較大，就會對抗生素的穩(wěn)定性造成影響，降低抗菌效果，同時讓致敏發(fā)生概率和降解產(chǎn)物增加，最終對臨床治療效果造成影響，所以溶媒量應(yīng)＜250 mL。注射用克林霉素磷酸酯粉針在臨床應(yīng)用中，應(yīng)將其濃度稀釋為≤6 mg/mL的藥液；如果藥物說明書對靜脈滴注的時間明確規(guī)定為半小時，溶媒量一般為100 mL，例如去氨加壓素、依達拉奉以及吉西他濱等；如果奧美拉唑的溶媒量較大，則會將其pH值，對溶液穩(wěn)定性造成影響，滴注時間的增加則會導致變色，所以奧美拉唑的溶媒量一般為100 mL。

2.3藥物配伍：氯化鉀和頭孢匹胺配伍，會導致白色絮狀沉淀，所以二者在應(yīng)用中應(yīng)分開。葡萄糖酸鈣和門冬氨酸鈣鎂、鉀鎂會產(chǎn)生拮抗，因此在應(yīng)用中也應(yīng)分開。如果把復合磷酸氫鉀和馬來酸桂哌齊特放在相同的針管中，則會出現(xiàn)白色沉淀，所以在應(yīng)用中應(yīng)將二者分開。維生素K1具有氧化性，維生素C則具有還原性，二者配伍會出現(xiàn)氧化還原反應(yīng)，讓臨床治療效果降低，所以在應(yīng)用中應(yīng)分開。

2.4用量、用法：靜脈用藥調(diào)配中心的處方不合理，在用量、用法方面的表現(xiàn)主要為部分藥物的給藥劑量較大，超過了說明書所規(guī)定的給藥劑量；在實際的應(yīng)用中，應(yīng)嚴格按照說明書所規(guī)定的給藥劑量來選擇。

2.5靜脈營養(yǎng)液：主要是在配置營養(yǎng)液時存在不合理，例如在配置營養(yǎng)液時，氨基酸和丙氨酰谷氨酰胺的混合比例應(yīng)為5∶1，因此應(yīng)選擇氨基酸500 mL和丙氨酰谷氨酰胺混合。

選擇靜脈給藥的方式，能讓藥物直接進入到血液中，治療方面存在的優(yōu)勢非常明顯，但是和其他給藥方式，靜脈給藥存在的不良反應(yīng)發(fā)生率也更高，所以在對靜脈輸液進行配置和應(yīng)用時，應(yīng)小心謹慎。藥品配置中，應(yīng)嚴格把關(guān)審方過程，對藥品說明書進行認真解讀，同時對相關(guān)文獻資料進行查閱，對藥物的配伍禁忌和溶媒選擇等進行嚴格掌握，對不合理處方進行篩查，并加強和病區(qū)的交流、溝通；另外在藥品調(diào)配中，如果在同一輸液袋中加入兩種或超過兩種藥品而發(fā)生變色、沉淀等現(xiàn)象，則應(yīng)加以關(guān)注。嚴格把關(guān)，讓患者的輸液保證有效和安全。

［1］ 姚潔文.醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心管理實踐及展望探究［J］.北方藥學，2016，13（1）:151.

［2］ 薛冬霞.某醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心管理實踐分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（15）:67-69.

［3］ 石萍.靜脈用藥調(diào)配中心的差錯分析與防范［J］.基層醫(yī)學論壇，2015，19（33）:4702-4703.

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1671-8194（2016）29-0095-01