董亞輝

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在賁門癌患者中的應(yīng)用效果分析

董亞輝

目的探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在賁門癌患者中的應(yīng)用效果。方法80例賁門癌患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。各40例。均實(shí)施手術(shù)治療,術(shù)后觀察組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,對(duì)照組給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。觀察兩組患者術(shù)前1 d和術(shù)后第8天的體重、白蛋白、前白蛋白及血紅蛋白水平。結(jié)果觀察組術(shù)前1 d患者的體重、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平分別和對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后第8天觀察組的體重、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平分別和對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠顯著改善賁門癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥,效果顯著。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；賁門癌；營(yíng)養(yǎng)支持

賁門癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤種類之一,此類患者因?yàn)橥萄收系K、腫瘤自身消耗、術(shù)前禁食、手術(shù)創(chuàng)傷等因素,可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良,影響患者術(shù)后恢復(fù)［1］。所以營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)此類患者至關(guān)重要。本文選擇本院收治的80例賁門癌患者,觀察不同營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)此類患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的賁門癌病例共80例,均為本院2012年2月～2015年2月收治病例,上述患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)。同時(shí)排除不能參與本實(shí)驗(yàn)過(guò)程或不愿意參與本實(shí)驗(yàn)患者、不能夠積極配合醫(yī)護(hù)操作患者、肝腎功能障礙患者、合并精神疾病患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各40例。觀察組男24例,女16例,平均年齡(61.2±6.3)歲。對(duì)照組男25例,女15例,平均年齡(60.7±5.8)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者術(shù)后行腸外營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù),腸外營(yíng)養(yǎng)支持含有脂肪乳劑、氨基酸、糖、維生素等成分,攝入熱量和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相同,經(jīng)靜脈滴注途徑給予,輸注量為2500～3000ml/d,直到患者的腸道功能有所恢復(fù)后給予流質(zhì)飲食,輸注過(guò)程中根據(jù)患者進(jìn)食量調(diào)整輸液量,連續(xù)應(yīng)用時(shí)間9～12 d。觀察組患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,采用腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)多聚合劑(高能量高蛋白,能量為2100 kJ/瓶)、高能要素合劑(短肽氨基酸型,能量為2090 kJ/袋),本組患者在術(shù)后第1天給予5%葡萄糖鹽水輸注(輸注量為500ml),術(shù)后第2天給予高能要素合劑1000ml,術(shù)后第3天給予腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)多聚合劑(保持恒溫輸注),輸注速度為80～150ml/h,根據(jù)患者反應(yīng)情況(是否有反流、腹脹等)逐漸增加到全量1500～2000ml/d,患者術(shù)后6～8 d可經(jīng)口進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)定兩組患者術(shù)前1 d和術(shù)后第8天的體重；測(cè)定兩組患者術(shù)前1 d和術(shù)后第8天的白蛋白、前白蛋白及血紅蛋白水平。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(肺部感染、術(shù)野感染、心律失常等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前1 d和術(shù)后第8天的體重、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平比較 觀察組患者術(shù)前1 d的體重、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平分別為(58.3±5.4)kg、(30.2±3.6)g/ L、(195.0±23.0)mg/L、(112.2±5.8)g/L。觀察組患者術(shù)后第8天體重、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平分別為(57.4±3.6) kg、(37.3±4.1)g/L、(241.5±21.0)mg/L、(108.9±13.2)g/L。對(duì)照組組患者術(shù)前1 d的體重、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平分別為(59.6±6.1)kg、(31.1±4.2)g/L、(197.8±17.2)mg/L、(113.6±6.6)g/L。對(duì)照組患者術(shù)后第8天體重、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平分別為(53.9±7.1)kg、(31.2±2.8)g/L、(193.6±12.8)mg/L、(103.9±7.9)g/L。術(shù)前1 d觀察組患者的體重、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平分別和對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后第8天的體重、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平分別和對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥(肺部感染1例,術(shù)野感染1例,心律失常3例)發(fā)生率為12.5%；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥(肺部感染4例,術(shù)野感染2例,心律失常8例)發(fā)生率為35.0%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

多數(shù)賁門癌患者存在吞咽進(jìn)食困難,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少,同時(shí)由于腫瘤本身消耗因素以及手術(shù)創(chuàng)傷等,此類患者可存在營(yíng)養(yǎng)不良［2,3］。而營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響到患者術(shù)后恢復(fù)。所以賁門癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況需要及時(shí)有效改善,營(yíng)養(yǎng)支持是改善此類患者營(yíng)養(yǎng)狀況的有效措施。而對(duì)于賁門癌患者來(lái)說(shuō),術(shù)后2 d左右胃的功能的得到恢復(fù),大腸功能可在術(shù)后3～5 d內(nèi)恢復(fù),而小腸功能恢復(fù)是在術(shù)后的數(shù)小時(shí),小腸蠕動(dòng)及消化功能術(shù)后6 h后可恢復(fù)正常,這為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持提供了理論根據(jù)［4-6］。所以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的早期為術(shù)后6～12 h即可開(kāi)始實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持。在本文中,觀察組和對(duì)照組均實(shí)施了早期營(yíng)養(yǎng)支持。本文結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后第8天的體重、白蛋白、前白蛋白和血紅蛋白水平分別高于對(duì)照組同期的上述指標(biāo)(P＜0.05),說(shuō)明觀察組營(yíng)養(yǎng)支持產(chǎn)生的臨床效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),能夠顯著改善賁門癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況；再者,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)明觀察組的營(yíng)養(yǎng)狀況改善后有助于降低術(shù)后并發(fā)癥且優(yōu)于對(duì)照組的營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。所以早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠顯著改善賁門癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥,效果顯著。

［1］尤俊,秦維霞,吳培仁,等.老年食管賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)療效的對(duì)比研究.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2010,3(2):78-80.

［2］黃向華,王偉,王強(qiáng),等.食管癌賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全性和臨床療效.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2013,5(4):389-391.

［3］萬(wàn)清廉,于洪濤,侯向生.食管癌及賁門癌術(shù)后肺部感染危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,10(14):3416-3417.

［4］楊長(zhǎng)剛,陸松華,景仕銀,等.老年食管癌賁門癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察.南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,6(2):128-130,133.

［5］萬(wàn)清廉,侯向生.食管癌賁門癌術(shù)后十二指腸營(yíng)養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,8(19):56-57.

［6］胡彬,莊翔,楊曉軍,等.食管癌、賁門癌術(shù)后胃癱綜合征的預(yù)防與非手術(shù)治療.腫瘤預(yù)防與治療,2014,3(4):181-184.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.083

2015-09-30］

473000 南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院胸外科