丁巍 韓正剛

連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)糖尿病高滲昏迷治療的效果評(píng)價(jià)

丁巍 韓正剛

目的研究在糖尿病高滲昏迷患者中進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療的效果。方法32例糖尿病高滲昏迷患者隨機(jī)分為觀察組(17例)與對(duì)照組(15例)。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行連續(xù)腎臟替代治療,對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療,對(duì)比兩組患者治療之后的并發(fā)癥發(fā)生情況、預(yù)后情況以及相關(guān)指標(biāo)改善情況。結(jié)果治療24 h后,觀察組血鈉以及血漿滲透濃度明顯低于對(duì)照組,同時(shí)其清醒時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)于糖尿病高滲昏迷患者,進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療具有較好的治療效果,能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率,值得臨床推廣應(yīng)用。

連續(xù)性腎臟替代治療；糖尿??；高滲昏迷；治療效果

糖尿病高滲昏迷,還可以稱為高滲性非酮癥糖尿病昏迷,屬于一種在糖尿病患者中非常少見的并發(fā)癥,但是該并發(fā)癥極為嚴(yán)重［1］,會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅,該并發(fā)癥會(huì)使患者出現(xiàn)嗜睡、偏盲以及出現(xiàn)幻覺等癥狀,最終導(dǎo)致患者昏迷。為了減少該并發(fā)癥對(duì)患者身體健康以及疾病治療的影響,本文對(duì)連續(xù)性腎臟替代治療在該并發(fā)癥中的應(yīng)用效果進(jìn)行了相應(yīng)的研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2015年10月在本院進(jìn)行治療的糖尿病高滲昏迷患者32例,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男17例,女15例,平均年齡(64.39±7.89)歲,隨機(jī)分為觀察組(17例)與對(duì)照組(15例)。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 患者全部進(jìn)行常規(guī)治療,首先對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液,補(bǔ)液的劑量需要根據(jù)治療的時(shí)間進(jìn)行增減,在治療的2～6 h之內(nèi),補(bǔ)液的劑量為1000～2000ml,第1天中補(bǔ)液的劑量需要進(jìn)行相應(yīng)的控制,一般不能超過4000～5000ml。如果患者處于昏迷的狀態(tài),那么還要對(duì)其血糖、腎功能以及血液中的鉀、鈉以及氯進(jìn)行檢測,測量的時(shí)間間隔為2 h。除此之外還要使用胰島素對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制,通常情況下使用的劑量為0.1 U/(kg·h),如果患者的血糖有所下降,血糖含量＜16.7mmol/L,那么就要改變胰島素的注射方法,將胰島素充分混合進(jìn)濃度為5%的葡萄糖溶液中,在該溶液中葡萄糖和胰島素的比例為3～4 g：1 U。除此之外還要對(duì)患者進(jìn)行通氣以及抗感染治療。

觀察組患者要在常規(guī)治療的同時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。首先,需要在患者的頸內(nèi)或者是股部進(jìn)行靜脈穿刺,通過將導(dǎo)管(單針雙腔)留置于其上,為患者之后的注射提供便利。然后使用血濾機(jī)以及相應(yīng)的置換液對(duì)患者進(jìn)行治療,在進(jìn)行治療的過程中可以根據(jù)患者病情以及其他情況,對(duì)其中的電解質(zhì)成分進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié),并且要在稀釋之后輸入到患者體內(nèi),稀釋之后的劑量為50～80ml/(kg·h),之后對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療,使用的藥物為低分子肝素,治療的時(shí)間要保持在4 h/次。如果患者從昏迷的狀態(tài)中恢復(fù)過來,那么就要立即停止進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療,另外為了避免患者出現(xiàn)腦水腫的情況,要對(duì)患者滲透壓的下降速度進(jìn)行一定程度地控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前,觀察組患者的血鈉指標(biāo)為(159.6±7.1)mmol/L,血漿滲透濃度為(381.7±8.9)mmol/L；對(duì)照組分別為(157.6±6.4)mmol/L及(381.3±9.1)mmol/L。治療24 h之后,觀察組患者的血鈉指標(biāo)為(140.2±3.1)mmol/L,血漿滲透濃度為(310.2±4.9)mmol/L,對(duì)照組分別為(147.3±3.6)mmol/L及(338.6±9.2)mmol/L。觀察組比對(duì)照組降低明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 觀察組患者的清醒時(shí)間為(2.89±1.24)h,并發(fā)癥發(fā)生率29.41%(5/17),病死率為0；對(duì)照組患者清醒時(shí)間為(4.92±2.16)h,并發(fā)癥發(fā)生率為66.67%(10/15),死亡率為26.67%(4/15),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

對(duì)于糖尿病患者來說,會(huì)出現(xiàn)許多的并發(fā)癥,比如腎病以及白內(nèi)障等［2］,其中高滲昏迷是一種發(fā)生率不高,但是極為危險(xiǎn)的并發(fā)癥。該疾病的發(fā)病原因是因?yàn)樘悄虿』颊唧w內(nèi)的胰島素分泌有所下降,無法對(duì)血糖進(jìn)行控制［3］,在這種情況下由于許多因素的共同作用,就可能使患者體內(nèi)的糖代謝紊亂現(xiàn)象更加嚴(yán)重,從而導(dǎo)致患者體內(nèi)的細(xì)胞外液無法維持正常的壓力,處于高滲情況下,使患者出現(xiàn)脫水的現(xiàn)象,進(jìn)而阻斷了人體對(duì)于大腦皮層的供血以及供氧,使患者出現(xiàn)昏迷或者休克的現(xiàn)象［4］。為了減少這種情況的發(fā)生,就需要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療。

連續(xù)性腎臟替代治療是一種對(duì)血液進(jìn)行凈化的方法,通過在患者體外建立相應(yīng)的循環(huán)模式,來達(dá)到替代腎臟的目的［5］。在糖尿病高滲昏迷患者中,通過使用連續(xù)性腎臟替代治療,能夠保證降糖的治療效果,使患者體內(nèi)的血鈉以及血漿滲透濃度得到相應(yīng)的改善。

從本文的研究結(jié)果中能夠看出,使用連續(xù)性腎臟替代治療的患者,其血鈉、血漿滲透濃度有明顯的改善,并且清醒時(shí)間,并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率明顯低于對(duì)照組,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在糖尿病高滲昏迷患者中,進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療能夠提高疾病治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率。

［1］李鳳春,李鐵剛,焉學(xué)英,等.連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)糖尿病高滲昏迷治療的研究.山東醫(yī)藥,2010,50(16):62-63.

［2］黃建杰.糖尿病高滲昏迷后致頑固性精神癥狀消失一例.中華精神科雜志,2012,45(3):149.

［3］馬昌軍,毛愛珺,熊小芹,等.高滲性非酮癥糖尿病昏迷23例的臨床分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(13):1061-1062.

［4］張龍,范國峰,張均,等.急診連續(xù)性腎臟替代治療糖尿病非酮癥高滲綜合征的體會(huì).內(nèi)科急危重癥雜志,2012,18(5):308,313.

［5］潘淼,楊敏慧.連續(xù)性腎臟替代療法治療糖尿病腎病并多器官功能障礙綜合征1例.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(7):1120.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.125

2015-11-15］

114001 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院腎內(nèi)科