張月

護理干預(yù)對小兒急性膿胸治療轉(zhuǎn)歸的影響

張月

目的探討護理干預(yù)在小兒急性膿胸治療中的作用與效果。方法22例小兒急性膿胸患兒,在抗感染用藥和吸氧的基礎(chǔ)上,給予小兒胸腔排膿(穿刺抽膿或閉式引流)和營養(yǎng)生活等方面的治療,實行相應(yīng)的護理干預(yù)措施,觀察效果。結(jié)果22例小兒急性膿胸患兒全部治愈,治愈率為100%,無一例患兒死亡。結(jié)論良好的護理干預(yù)措施是提高小兒急性膿胸治愈率的可靠保證。

小兒急性膿胸；護理干預(yù)；作用；效果

急性膿胸是胸膜的急性感染,又稱為急性化膿性胸膜炎,本病可發(fā)生任何年齡,但尤以嬰幼兒居多。早期診斷和有效的治療和護理是提高治愈率的重要方法。收集本院兒科2000年1月～2014年12月22例小兒急性膿胸臨床資料,通過護理干預(yù)有效地配合醫(yī)生治療,使患兒獲得良好的轉(zhuǎn)歸,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料收集于2000年1月～2014年12月兒科病房和病案管理科22例小兒急性膿胸患兒的臨床資料。男14例,女8例,年齡2～6歲,病程14～24 d。

1.2 主要臨床表現(xiàn) 胸痛14例(63.6%),氣急8例(36.4%),胸廓隆起(病則)10例(45.5%),呼吸運動減弱8例(36.4%),呼吸困難14例(63.6%),高熱(＞39℃)22例(100.0%)。

1.3 主要輔助檢查

1.3.1 臨床檢驗 ①外周血象：白細(xì)胞計數(shù)(WBC)＞18.26 ×109/L 22例(100%),部分胞漿可見中毒顆粒。②細(xì)菌學(xué)檢測：經(jīng)抽取濃汁培養(yǎng)主要致病菌有：金黃色葡萄球菌12例,肺炎球菌8例,克雷伯氏桿菌4例。致病菌對頭孢三代抗菌素最為敏感。

1.3.2 影像學(xué)檢查 立位DR胸片見病側(cè)胸腔模糊或拋物線狀改變。6例因合并支氣管胸膜瘺而表現(xiàn)病側(cè)胸腔積液積氣,肺受壓萎縮,縱膈向?qū)?cè)輕度移位。彩超和胸部CT均見病側(cè)胸腔積液。

1.4 方法 選用致病菌敏感的頭孢三代抗菌素頭孢他啶抗炎,間斷輸血和血漿給予營養(yǎng)支持,對病側(cè)采取胸腔穿刺抽膿后反復(fù)沖洗或做胸腔閉式引流術(shù),并且相應(yīng)地實行護理干預(yù)措施。具體如下。

1.4.1 心理護理 隨著心理護理在現(xiàn)代護理模式中地位的日益顯現(xiàn),廣大臨床護士對患兒心理狀況的評估愈加關(guān)注［1］。由于小兒處于生長發(fā)育中,各器官發(fā)育尚不完善,當(dāng)受到疾病影響時,正常的生理功能因受到干預(yù)而產(chǎn)生不良的心理狀態(tài),如對醫(yī)院環(huán)境陌生,對醫(yī)護人員產(chǎn)生恐懼心理,表現(xiàn)畏懼、哭鬧、拒絕和掙脫做有關(guān)檢查及處置,給護理工作帶來了一定難度。針對小兒的心理反應(yīng),護理人員應(yīng)多一些關(guān)懷,因為關(guān)懷是護理的重要組成部分,是護理中心思想,人文關(guān)懷已成為現(xiàn)代護理體系中的重要組成部分［2］。

1.4.2 臨床護理

1.4.2.1 胸腔排膿護理 胸腔排膿是治療膿胸最有效方法,具體包括以下兩種方法。①單純胸腔穿刺排膿護理：醫(yī)生在B超監(jiān)視下對病側(cè)胸腔穿刺抽膿和用生理鹽水進行沖洗,護士需與家長密切配合固定好患兒體位,讓醫(yī)生一次穿刺成功。當(dāng)抽膿和胸腔沖洗結(jié)束后還要注意觀察患兒的呼吸變化,口唇有無青紫,血氧飽和度是否保持在90%以上等,另外對穿刺部位包扎敷料應(yīng)固定牢靠而且保持干燥整潔。②胸腔閉式引流排膿護理：對濃汁粘稠不易抽出或合并有氣胸時需要做胸腔閉式引流術(shù)來排出濃汁和氣體。胸腔引流管要求密閉,保持管道通暢,防止折疊、扭曲,如引流管有堵塞,需要沖洗時嚴(yán)格無菌操作,控制沖洗速度和壓力［3］。引流管下接密閉的水封瓶,瓶內(nèi)的引流玻璃管應(yīng)深入水平面下5cm為宜。當(dāng)經(jīng)過24 h觀察瓶內(nèi)無氣體排出并且引流液＜10ml時可考慮拔管,拔管后將創(chuàng)口消毒后用凡士林油紗布封閉包扎。在胸腔放置引流期間應(yīng)鼓勵患兒做深呼吸運動,利用吹氣球等方法來促進肺膨脹同時還能加快濃汁和氣體的排出。

1.4.2.2 并發(fā)癥的預(yù)防和護理 護理人員除做好常規(guī)術(shù)后護理及癥狀護理外,還必須加強預(yù)見性護理［4］。小兒急性膿胸最常見的并發(fā)癥是化膿性心包炎和敗血癥,護理中時刻注意觀察病情變化,如呼吸和心率有無增快,持續(xù)高熱后周身皮膚有無充血性皮疹發(fā)生和患兒精神狀態(tài)反應(yīng)差等。

1.4.2.3 增加營養(yǎng)和生活護理 良好的營養(yǎng)供給是提高機體抵抗力的先決條件,也是保證組織恢復(fù)和創(chuàng)口愈合的基礎(chǔ)［5］。在治療過程中通過補充營養(yǎng)對糾正患兒貧血,提高自身抵抗力,恢復(fù)健康有重大意義。適當(dāng)少量間斷輸新鮮血漿(50～100ml/次),白蛋白(25～50ml/次),飲食給予富含高蛋白,多種維生素和微量元素易消化的半流食,能夠促進患兒病情好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

本組22例患兒全部治愈,治愈率為100%,無一例患兒死亡。

3 小結(jié)

近年來由于新型抗菌素不斷被臨床應(yīng)用,小兒呼吸道疾病得到及時治療,目前小兒急性膿胸的發(fā)病率得到控制。通過對本組資料的回顧性總結(jié),護理人員在對小兒生命體征、血氧飽和度進行細(xì)微的動態(tài)觀察中密切配合醫(yī)生做好胸腔排膿和并發(fā)癥的預(yù)防,制定針對性相應(yīng)護理干預(yù)措施,收到了良好的治療和護理效果,使護士的整體素質(zhì)得到了提高,同時也提升了醫(yī)院的信譽。

［1］岳芳,楊志國,程征海,等.外科治療小兒膿胸226例療效分析.河北醫(yī)藥,2008(2):193-194.

［2］周恕,高紀(jì)平,邢軍,等.胸腔鏡手術(shù)治療小兒膿胸20例臨床分析.中國當(dāng)代兒科雜志,2005(3):263-264.

［3］馮彩婷.小兒膿胸102例臨床診治分析.臨床肺科雜志,2010 (10):1477-1478.

［4］賀文.小兒膿胸術(shù)后胸腔沖洗的護理.護理學(xué)雜志,2000(15): 147.

［5］張愛華,田輝,王德江,等.小兒膿胸治療方法及應(yīng)用時機的探討.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003(5):563-564.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.176

2015-08-19］

114032 鞍山市雙山醫(yī)院