石　洋　羅海軍

(江蘇省常州市體育醫(yī)療科研所，213000)

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針灸推拿結合PNF牽伸術治療髕骨髕腱末端病的療效分析

石洋羅海軍

(江蘇省常州市體育醫(yī)療科研所，213000)

髕腱末端病是指腱止點末端區(qū)由于慢性反復牽拉導致直接止點結構的損傷而出現(xiàn)一系列病理變化的一類疾病的總稱[1]，是肌腱或韌帶止點特有的微細或勞損性損傷。多發(fā)生在跆拳道、籃球等膝關節(jié)承受較大力量的項目。髕骨末端病早期的癥狀不明顯，但是隨著病情的發(fā)展，疼痛的程度不斷加深且恢復的時間較長，這也將大大影響運動員正常的訓練比賽。自2011年以來筆者采用針灸推拿結合PNF牽伸術治療髕骨髕腱末端病運動員患者進行治療，效果較好，現(xiàn)報道如下。

一般資料

2011年1月—2014年12月共收治運動員髕腱末端病患者80例，男38例，女42例；年齡12～25歲，平均21歲。起病時間7 d～20個月；其中單膝發(fā)病65例，雙膝發(fā)病15例，癥狀表現(xiàn)為髕腱附著于髕腱部位及腱周疼痛，負重屈伸膝時疼痛加重。診斷標準參照文獻[2]相關內(nèi)容、方法進行檢查，配合伸膝抗阻及被動屈膝痛、髕腱及髕腱壓痛、股四頭肌緊張壓痛等檢查方法。納入標準為：查體時捫及髕腱、髕腱附著處明顯壓痛，抗阻伸膝痛陽性，磨髕試驗陰性；病程較長者可發(fā)現(xiàn)髕骨邊緣增厚、粗糙或凸凹不平。

治療方法

推拿針灸：首先用鄭氏按摩十三法[3]中的撫、推、拿、捏、叩等手法充分放松股四頭肌、腘繩肌、髂脛束數(shù)遍，應用撥、掐、刮等手法重點刮拭髕腱，力量要適中，以髕腱處有微微發(fā)熱為宜。取伏兔、膝眼、足三里、陽陵泉、髕腱下的阿是穴，常規(guī)消毒后，取0.35 mm×40 mm毫針快速進針法，平補平瀉，行針調(diào)氣至氣至，留針25 min。隔天治療1次，3次為1個療程。

PNF牽伸術：使用常用、簡單的“收縮—放松—向相反方向牽拉法”的PNF牽伸術進行膝關節(jié)四周肌肉的牽拉。患者仰臥位，主動收縮股四頭肌，抵抗施術者的外力，保持10 s左右，然后放松，同時向相反方向牽拉，將股四頭肌伸展到最大長度后保持40 s。按照該方法進行腘繩肌、小腿三頭肌的牽拉。

治療結果

療效評定：采用疼痛VAS評分對治療效果進行評定。在治療2個療程后，依據(jù)疼痛緩解程度進行評分。VAS評分≤3分為顯效，4～6分為有效，VAS評分≥7分為效果不明顯。

結果：80例運動員髕骨髕腱末端病患者中，顯效48例，有效24例，效果不明顯8例，總有效率為90%。

討論

髕骨肌腱末端病的發(fā)生往往與運動訓練、專項和技術動作有密切的關系，多見于跳躍、籃球、排球等頻繁制動和跳躍訓練項目的運動員，又稱“跳高膝”，是臨床的常見病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為髕腱、髕腱附著點處疼痛、負重屈伸膝痛。重者行走、跑跳、半蹲時均發(fā)生疼痛。輕者起跳和落地緩沖時疼痛，如果準備活動充分則疼痛有所緩解。髕腱末端病的發(fā)病機制較為復雜。從生物力學上看，腱末端的主要功能是將肌肉收縮產(chǎn)生的應力通過止點均勻地傳遞到骨骼上，繼而產(chǎn)生關節(jié)運動。但是運動中跳高起跳瞬間的垂直力為160 kg，髕腱承受力為285 kg，屈膝滑步進行急停急轉時,髕腱受力更是屈膝時的3倍左右。這反映在踏跳時髕腱承受了相對較大的力量。肌肉收縮帶動關節(jié)運動時，產(chǎn)生強大收縮力經(jīng)腱止點傳導至骨時，牽拉應力成倍增加[4]。該病的誘發(fā)因素較多，臨床常用沖擊波、微波、針灸、推拿、局部封閉、超聲等進行治療。相關研究顯示，體外沖擊波治療、電針配合靜蹲練習、三棱針點刺放血治療髕腱末端病的效果均較為理想[5～7]?；@球運動員在實踐中熟練地使用“阻斷法”輔以康復方案對髕骨髕腱末端病的預防與康復均有良好效果[8]。

運動訓練中，髕骨和髕腱長期處于承受牽拉的超負荷狀態(tài)，髕腱附著處則容易發(fā)生慢性勞損。同時，膝關節(jié)周圍的肌肉力量也處于相對不平衡的狀態(tài)，也容易誘發(fā)該病。運動員普遍存在腘繩肌的力量弱于股四頭肌，股內(nèi)側肌的力量也遠遠弱于外側的髂脛束的問題。大部分運動員的髂脛束緊張性比較明顯，膝關節(jié)周圍力量的不平衡則加速髕腱附著處的勞損。PNF牽伸是一種安全、簡便易行的訓練方法，不僅能夠牽伸肌肉，而且在肌肉等長抗阻收縮之后，還能在新的關節(jié)活動范圍內(nèi)進一步的牽伸，使痙攣的肌纖維放松。這樣有助于保持膝關節(jié)周圍肌肉力量的平衡與穩(wěn)定，使作用于膝關節(jié)力更加均勻，避免過度集中于髕腱處。

針灸推拿是治療運動創(chuàng)傷的常用方法，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“經(jīng)絡所過，主治所及”和“以痛為腧”的理論循經(jīng)取穴，選擇該病所在的陽明經(jīng)的伏兔、足三里、陽陵泉和髕腱下的阿是穴，全面放松膝關節(jié)的四周肌肉，起到活血散瘀、消腫止痛、宣通散結、剝離粘連等效果，較好緩沖著地力對髕骨及其附著點的牽拉作用，減少髕腱及其附著區(qū)直接承受的牽拉應力?，F(xiàn)代研究也證實針刺可改善局部微循環(huán)，促進代謝產(chǎn)物的排出，通過中樞神經(jīng)傳入途徑，刺激腦垂體釋放5-羥色胺、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)而達到鎮(zhèn)痛作用[9]。

在髕骨髕腱末端病發(fā)作的急性期，雖然倍受疼痛困擾，大部分運動員仍然要繼續(xù)訓練。運動員常常因為疼痛無法正確發(fā)力，許多技術動作容易變形，在不正確的受力時運動可能加重病情，此時休息是最為有效的治療方式，后期要注意膝關節(jié)力量和本體感受性的訓練進行正確的發(fā)力，則更有助于其恢復，以盡早投入正常的訓練。

參考文獻

[1]曲綿域,于長隆.實用運動醫(yī)學[M].4版.北京:北京大學醫(yī)學出版,2003.

[2]Morris BMellion,W Macheal Walsh,Guy L Shelton.The Team physician.Handbook[M].Philadelphia:Hamley&Belfus.Inc,1997:391-616.

[3]鄭懷賢.傷科按摩術(修訂版)[M].成都：四川人民出版社,1980：10-30.

[4]王予彬,王人衛(wèi).運動創(chuàng)傷學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:43-45.

[5]張繼紅,焦曉明,焦絲佳.針灸配合中藥熏洗治療體育專業(yè)學生髕腱腱病療效觀察[J].湘南學院學報(醫(yī)學版),2011,13(2):15-17.

[6]劉寶瑛.針灸治療髕腱慢性損傷53例[J].光明中醫(yī),2008,23(1)：21-22.

[7]張璐.體外沖擊波治療運動員髕腱末端病療效分析[J].中國康復醫(yī)學雜志,2008,23(10):934-935.

[8]張良祥,于亮.“阻斷法”輔以康復方案治療籃球運動員髕腱末端病的研究[J].吉林體育學院學報,2008,24(6)：48-49.

[9]李忠仁.實驗針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2003:170-175.

(收稿日期2015-07-14)