姚愛軍李 旭 趙振武（河南省靈寶市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 靈寶 472500）

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微波在鼻腔-鼻竇內(nèi)翻型乳頭狀瘤術(shù)后復(fù)發(fā)傾向的作用

姚愛軍*李 旭 趙振武
（河南省靈寶市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 靈寶 472500）

【摘要】目的 觀察微波對(duì)鼻腔-鼻竇內(nèi)翻型乳頭狀瘤術(shù)后復(fù)發(fā)傾向的作用。方法 對(duì)11例鼻腔-鼻竇內(nèi)翻型乳頭狀瘤術(shù)后復(fù)發(fā)傾向的患者，對(duì)復(fù)發(fā)部位施行低能量微波治療。結(jié)果 11例鼻腔-鼻竇內(nèi)翻型乳頭狀瘤術(shù)后復(fù)發(fā)傾向患者，經(jīng)微波多次治療后無復(fù)發(fā)。結(jié)論 微波對(duì)鼻腔內(nèi)翻型乳頭狀瘤術(shù)后復(fù)發(fā)傾向效果明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】微波；鼻腔-鼻竇內(nèi)翻型乳頭狀瘤；術(shù)后；復(fù)發(fā)傾向

手術(shù)完整及安全緣外切除是治療鼻腔-鼻竇內(nèi)翻型乳頭狀瘤的有效方法，對(duì)于鼻腔-鼻竇內(nèi)翻型乳頭狀瘤，術(shù)前可能有誤診、術(shù)中出血等情況使手術(shù)不能按要求完成，從而導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，為此鼻腔-鼻竇內(nèi)翻型乳頭狀瘤術(shù)后在復(fù)查期間，徹底清除殘留病變組織、抑制腫瘤細(xì)胞生長、減少復(fù)發(fā)率、避免再次手術(shù)、盡早恢復(fù)黏膜正常化是術(shù)后的重要工作。我科對(duì)2009年3月至2013年9月手術(shù)治療的鼻腔-鼻竇內(nèi)翻型乳頭狀瘤患者中，對(duì)術(shù)后11例復(fù)發(fā)傾向患者，采用微波凝固方法取得良好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：11例復(fù)發(fā)傾向患者，10例為鼻內(nèi)鏡術(shù)后，1例鼻側(cè)切術(shù)后。男8例，女3例，年齡40～68歲，均為單側(cè)，術(shù)前明確診斷2例，均為第2次手術(shù)，另外9例術(shù)前診斷為鼻息肉。11例患者術(shù)后常規(guī)病理檢查符合鼻腔內(nèi)翻型乳頭狀瘤，無癌變細(xì)胞。術(shù)后復(fù)查見病灶局限部位在：中鼻甲及基板處4例；上頜竇口上緣處3例，上鼻甲下緣1例，鼻腔頂部2例，額隱窩1例。

1.2 治療方法：所有患者建立復(fù)診卡，由患者保管，每次復(fù)診時(shí)攜帶。內(nèi)容包括出院診斷、出院時(shí)鼻腔情況，預(yù)約每次復(fù)診時(shí)間、每次復(fù)診時(shí)鼻腔情況、復(fù)發(fā)傾向的可能部位、處理方法等；患者出院后每日鼻腔沖洗，分別于出院后第1、2、3周常規(guī)行鼻內(nèi)鏡復(fù)查，清理干痂，術(shù)腔水腫者，應(yīng)用曲氨奈德明膠海綿顆粒，促使水腫消退，如局限性黏膜水腫，色澤紅潤、輕觸有出血者，往往是腫瘤原發(fā)部位，也是復(fù)發(fā)傾向部位。采用微波凝固，疼痛者可采用局部浸潤麻醉，使用由天津賽盟公司生產(chǎn)的TJSM-92M型微波治療儀，功率設(shè)置30 W，時(shí)間1～2 s，對(duì)復(fù)發(fā)傾向部位凝固使組織變白，范圍稍大于復(fù)發(fā)傾向面積。術(shù)畢詳細(xì)記錄復(fù)發(fā)傾向部位、大小及處理方法；4周后復(fù)查，如需要可再次行微波凝固。直至術(shù)腔黏膜上皮化。

2 結(jié) 果

11例鼻腔-鼻竇內(nèi)翻型乳頭狀瘤復(fù)發(fā)傾向患者經(jīng)微波凝固治療，最多8次，最少6次，黏膜上皮化后再觀察12個(gè)月，無復(fù)發(fā)。

3 討 論

鼻腔-鼻竇內(nèi)翻型乳頭狀瘤屬于鼻部的良性腫瘤之一，臨床上較為常見，但具有局部侵襲性生長、多中心病變、復(fù)發(fā)率高且有惡變的臨床特點(diǎn)，好發(fā)于40歲以上的男性，多為單側(cè)病變、病變部位大多位于鼻腔外側(cè)壁、中鼻道和中、下鼻甲，并常累及上頜竇、篩竇、蝶竇。復(fù)發(fā)率約28%～74%，多次手術(shù)可能誘發(fā)癌變，應(yīng)作根治性切除，切除后對(duì)創(chuàng)面常規(guī)行電凝固或冷凍[1]。由于術(shù)前一部分病例不能明確診斷，術(shù)中因腫瘤及并發(fā)鼻竇炎癥等原因，使術(shù)中出血較多，妨礙手術(shù)操作，為徹底切除腫瘤帶來困難，是導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率增高的主要原因。黎慶輝，朱江[2]對(duì)29例鼻腔-鼻竇復(fù)發(fā)及惡變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析認(rèn)為病變部位均為復(fù)發(fā)部位，說明切除不徹底是該腫瘤復(fù)發(fā)最主要的原因。那么在術(shù)后復(fù)查階段，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予有效干預(yù)，對(duì)預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)、減少再次手術(shù)及惡變的可能至關(guān)重要。術(shù)后由于鼻腔鼻竇阻塞及炎癥刺激的解除，黏膜水腫消退較快，否則局部應(yīng)用曲氨奈德明膠海綿顆粒促使黏膜水腫消退，以便及早判斷復(fù)發(fā)傾向部位。復(fù)發(fā)傾向部位往往色澤紅潤，向鼻腔突出，表面欠光滑，吸引器管邊吸引邊輕觸，質(zhì)地脆弱，易出血。筆者一般在術(shù)后4周采用微波對(duì)復(fù)發(fā)傾向部位進(jìn)行凝固，此時(shí)，因鼻腔-鼻竇內(nèi)翻型乳頭狀瘤阻塞引起黏膜水腫已基本消退，及早采用微波對(duì)復(fù)發(fā)傾向部位凝固治療，使病灶在較小狀態(tài)下得到有效遏制。微波是指波長在1 mm～1 m范圍內(nèi)的高頻電磁波，當(dāng)微波能量增高時(shí)，產(chǎn)熱高，可是蛋白質(zhì)變性、組織凝固壞死進(jìn)而脫落，其特點(diǎn)是加熱部位均勻、深淺一致，無升溫過程，作用范圍局限，邊界清，無焦痂、無出血，產(chǎn)生的煙霧小，手術(shù)視野清晰。因此微波應(yīng)用在耳鼻咽喉-頭頸外科中的手術(shù)治療，主要以鼻部疾病和咽喉疾病為主[3]。我們依據(jù)微波的特性，治療中采取循序漸進(jìn)方法，即從復(fù)發(fā)傾中心部位向周邊逐漸減少凝固時(shí)間、由表面向深部逐漸減少凝固時(shí)間，對(duì)位于眶內(nèi)側(cè)壁、篩頂、蝶篩隱窩等重要部位施行短時(shí)間多次凝固，即每次凝固至組織變白變性，以防損傷周圍重要結(jié)構(gòu)，治療后4周復(fù)診，如需要可再次短時(shí)間凝固，直到復(fù)發(fā)傾向部位黏膜上皮化、色澤正常、觸之質(zhì)地韌及無出血后繼續(xù)復(fù)診12個(gè)月。11例患者，最多治療8次，最少治療6次，均無復(fù)發(fā)。本方法作為鼻內(nèi)翻型乳頭狀瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的補(bǔ)救措施，減少復(fù)發(fā)率及惡變率起到較好的作用，具有痛苦小，操作簡(jiǎn)單，患者易接受等優(yōu)勢(shì)，在基層醫(yī)院易開展，值得推廣。

首先，按NIP的Krouse臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]，本方法僅對(duì)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者術(shù)后復(fù)發(fā)傾向的處理，取得較好效果，由于病材原因未對(duì)Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)病例進(jìn)行觀察；其次，射頻、等離子是否效果更好，未作對(duì)比；第三，部分病例觀察時(shí)間不夠長，遠(yuǎn)期療效有待觀察。

參考文獻(xiàn)

[1] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:108.

[2] 黎慶輝,朱江.鼻腔鼻竇內(nèi)翻型乳頭狀瘤復(fù)發(fā)與惡變的臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(11):799.

[3] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 685-686.

[4] Krouse JH.Development of staging system for inverted papilloma [J].Latyngoscope,2000,110(6):965-968.

中圖分類號(hào)：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0140-01

*通訊作者：E-mail：lbyaoaijun@163.com