蔣軍林（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006）

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健脾益腎論治眩暈淺述

蔣軍林
（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006）

【摘要】本文從頭為諸陽(yáng)之會(huì)和腦為髓之海兩方面進(jìn)行暢敘，認(rèn)為眩暈的論治以補(bǔ)虛為主，當(dāng)重脾腎，攻邪為輔，風(fēng)火痰瘀，制健脾益腎之法，選補(bǔ)中益氣湯加減，佐以典型案例，以資說(shuō)明。

【關(guān)鍵詞】健脾益腎；補(bǔ)中益氣湯；眩暈

眩暈是以頭暈、眼花為主要表現(xiàn)的一類病癥，輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。眩暈一病，病位在腦，眩暈論治，當(dāng)重脾腎，現(xiàn)對(duì)此作一淺述。

1 補(bǔ)虛為主，當(dāng)重脾腎

眩暈的病位在腦，腦的生理特性就決定了眩暈的論治特點(diǎn)，這主要體現(xiàn)在頭為諸陽(yáng)之會(huì)和腦為髓之海兩方面。

1.1 頭為諸陽(yáng)之會(huì)：《素問(wèn)?脈要精微論》提出：“頭者，精明之府”，張志聰注：“諸陽(yáng)之神氣，上會(huì)于頭，諸髓之精，上聚于腦，故頭為精髓神明之府”，因此，頭為諸陽(yáng)之會(huì)、精明之府，又為髓海之所在，五臟精華之血，六腑諸陽(yáng)之氣，皆上注于頭，方能成七竅之用，若“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！保ā鹅`樞?口問(wèn)》）。因此，若五臟六腑之精氣匱乏，無(wú)法上奉于腦，腦無(wú)所養(yǎng)，眩暈必作，故治療眩暈，當(dāng)實(shí)五臟六腑之精氣。脾者，后天之本，氣血生化之源，脾虛，無(wú)力運(yùn)化水谷，氣血生化乏源，五臟六腑皆衰，何來(lái)精氣上供養(yǎng)腦；脾主升清，脾氣一虛，清陽(yáng)不升，五臟六腑之精氣又何能上奉于腦，因此，眩暈當(dāng)從脾論治。

1.2 腦為髓之海：《靈樞?海論》中指出“腦為髓之?！保砩?，“髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度”，病理上，“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥”。故眩暈宜從腦髓不足論治，腎主藏精，精可生髓，腦為髓髓之海，故補(bǔ)腎精可以促進(jìn)精生髓，髓海有余，則腦自然不暈，因此，眩暈當(dāng)從腎論治。

《景岳全書?眩暈》指出眩暈一證：“虛者居其八九，而兼火，兼痰者不過(guò)十中一二耳”，故眩暈一病，虛證居多，可兼邪實(shí)，故眩暈論治，補(bǔ)虛為主，兼以祛邪。補(bǔ)虛者，當(dāng)以脾腎為重?！镀⑽刚摗匪^“真氣，又名元?dú)猓讼壬砩珰庖?，非胃氣不能滋之”，亦指出“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洹保?脾胃是元?dú)庵荆虼?，補(bǔ)虛之中又以健脾為先。

2 攻邪為輔，風(fēng)火痰瘀

眩暈一病，雖以虛證居多，但可兼夾邪實(shí)，《景岳全書》指出：“無(wú)虛不能作眩，當(dāng)以治虛為主，而酌兼治標(biāo)”。故眩暈論治，法當(dāng)補(bǔ)虛為主，攻邪為輔。其一：熄風(fēng)?！额愖C治裁》云：“頭為諸陽(yáng)之會(huì)，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，上擾巔頂，耳目及清空之竅，風(fēng)陽(yáng)旋沸，斯眩暈作焉”，巔頂之上，惟風(fēng)可到，風(fēng)性主動(dòng)，風(fēng)陽(yáng)上擾清竅，故發(fā)眩暈，故當(dāng)熄風(fēng)，又經(jīng)云：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，陰血虧虛，陰不潛陽(yáng)，肝陽(yáng)化風(fēng)，故熄風(fēng)之時(shí)可考慮兼以滋肝；其二：清火?！夺t(yī)燈續(xù)焰》云：“夫火性炎上，得風(fēng)愈熾，沖于巔頂，動(dòng)搖眩轉(zhuǎn)，不言可知”，火性炎上，頭居上位，火上擾清竅，頭顱被擾，當(dāng)然可暈，法宜清火，因肝屬木，木最易生火，故可考慮兼以清肝；然“風(fēng)火皆屬陽(yáng)，多為兼化，陽(yáng)主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”（《素問(wèn)玄機(jī)原病式》），故熄風(fēng)、清火二法又可合而用之；其三：化痰?！兜は姆?頭?！吩唬骸邦^眩，痰，挾氣虛并火。治痰為主，挾補(bǔ)藥及降火藥。無(wú)痰則不作?！?，人之臟腑氣機(jī)功能失調(diào)，身之津液運(yùn)行失常，停聚而成痰，風(fēng)火挾痰濁上擾清竅，自當(dāng)眩暈，故宜化痰；其四：祛瘀?！夺t(yī)燈續(xù)焰》云：“血死，則脈凝泣。脈凝泣，則上注之力薄矣。薄則上虛而眩暈生焉”，瘀血阻滯，腦絡(luò)不通，故見(jiàn)眩暈，治宜祛瘀。然痰瘀形成，必有其因，或?yàn)闅馓?，運(yùn)行津液氣血無(wú)力，或?yàn)闅鉁蛞簹庋粫?，或?yàn)闊釤捄蜓郎?，凡此等等，又?dāng)審成痰瘀之因，兼以治之，方可祛致病之本，防疾病之復(fù)。

3 健脾益腎，靈活加減

眩暈一病，以脾腎虧虛為主，兼以風(fēng)火痰瘀，故治宜健脾益腎，兼祛風(fēng)火痰瘀。方選補(bǔ)中益氣湯加減。藥由黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、枸杞子、沙苑子、蟬蛻、蔓荊子、丹參、炙甘草等組成。兼風(fēng)者，去柴胡、升麻，加天麻、鉤藤；兼火者，加梔子、菊花、鉤藤；兼痰者，加法半夏、僵蠶、石菖蒲、天麻；兼瘀者，加地龍、水蛭、川芎。

4 典型案例

患者男性，55歲，因頭暈反復(fù)2年加重半月而就診?；颊咦栽V2年前，在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭暈，經(jīng)休息后緩解，其后反復(fù)發(fā)作，尤其近半年來(lái)，患者明顯感覺(jué)體力不支，勞動(dòng)能力較前逐漸下降，有種一日不如一日感覺(jué)，勞動(dòng)稍多即感頭暈，飄飄晃晃，休息后緩解，近半月來(lái)癥狀較前進(jìn)一步加重，勞動(dòng)嚴(yán)重受限，經(jīng)休息后緩解不明顯，為求中西醫(yī)診治而來(lái)我院?，F(xiàn)癥見(jiàn)：患者精神倦怠，面色萎黃，頭暈，無(wú)外物旋轉(zhuǎn)，行走不穩(wěn)感，無(wú)頭痛，有時(shí)惡心，無(wú)嘔吐，納食不香，疲倦乏力，動(dòng)則尤甚，無(wú)口干口苦，無(wú)腹脹、心煩，夜寐可，小便調(diào)，大便稀，舌淡有齒痕，苔膩略滑，脈細(xì)弱。處方：黃芪、枸杞子、仙鶴草各30 g，黨參、炒白術(shù)、沙苑子、蟬蛻、蔓荊子、法半夏、石菖蒲、天麻各10 g，當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、甘草各6 g，丹參15 g。服藥7劑后復(fù)診，頭暈較前明顯減輕，體力大有恢復(fù)，惡心緩解，納食增加，大便成形，原方去法半夏、石菖蒲、天麻，加麥芽30 g，增加黃芪、仙鶴草劑量至50 g，當(dāng)歸改為10 g，甘草改為炙甘草，繼續(xù)服用14劑。2月后電話隨訪，患者欣喜告知：一切正常、萬(wàn)分感激。

按：頭以法天，諸陽(yáng)之首，清陽(yáng)出上竅，清陽(yáng)者氣也，氣不足則不能上達(dá)，以致頭目空虛，而眩暈時(shí)時(shí)作矣。本例患者平素從事重體力勞動(dòng), 常年耕作，操勞過(guò)度，勞倦傷脾，脾與胃相表里，脾主運(yùn)化胃主受納，共化水谷為精微，補(bǔ)五臟六腑之精氣，脾胃損傷，生化乏源，反復(fù)發(fā)作，久病及腎，以至于脾腎俱虧，故癥見(jiàn)頭暈、行走不穩(wěn)、神疲倦怠、納食不香，體力一日不如一日；脾主升清胃主降濁，助清者升，協(xié)濁者降，共為中焦氣機(jī)升降之樞，脾胃氣弱，升降失司，中焦氣機(jī)不暢，清陽(yáng)不升，濁陰不降，故見(jiàn)惡心欲吐；脾虛，水濕不化，故見(jiàn)便溏、舌苔膩滑；脈細(xì)弱，提示虛證。綜而觀之，本例患者起病之因乃勞倦所傷，損及脾胃，遷延日久，累及腎臟，水濕不化，痰濁內(nèi)生，治宜健脾益腎，化痰和胃，藥證相符，效如桴鼓。

中圖分類號(hào)：R255.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0222-02