柏月波（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

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小兒支氣管哮喘的臨床護(hù)理體會

柏月波
（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

【摘要】目的 探討小兒支氣管哮喘中護(hù)理干預(yù)效果。方法 對我科2014年至2015年4月42例小兒支氣管哮喘患者進(jìn)行精心護(hù)理和健康指導(dǎo)。結(jié)果 42例患兒癥狀有明顯改善，肺部哮鳴音減少或消失，醫(yī)患關(guān)系和諧，患者家屬滿意。結(jié)論 小兒支氣管哮喘起病急，發(fā)作重，護(hù)士精心護(hù)理和細(xì)心觀察指導(dǎo)能夠使支氣管哮喘患兒病程縮短，在做好?？撇僮髯o(hù)理的同時加強(qiáng)心理干預(yù)和飲食及環(huán)境護(hù)理，有效地避免和控制哮喘誘發(fā)因素，控制了病情的發(fā)展，積極開展健康教育和隨訪避免或減少了疾病的復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】小兒支氣管哮喘；護(hù)理；體會

小兒支氣管哮喘是一種氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥，多數(shù)發(fā)病于1～6歲，為了減輕患兒的痛苦，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，對小兒及家長進(jìn)行精心護(hù)理和專業(yè)的防治健康教育具有非常重要的意義。

1 臨床資料

2014年至2015年4月我科治療42例小兒支氣管哮喘患者，其中男23例，女19例，年齡2～8歲，所有病例均符合兒童哮喘防治常規(guī)所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 護(hù) 理

2.1 ?？谱o(hù)理：患兒入院后要密切觀察患兒的生命體征，支氣管哮喘發(fā)作時呼吸及缺氧癥狀，出現(xiàn)缺氧癥狀時氧氣必須經(jīng)濕化后以2～3 L/min低流量吸入，因為發(fā)作時主要是通氣功能障礙所以不宜吸入高濃度氧氣。

密切觀察患兒的呼吸有無改善，當(dāng)患兒有噴嚏及咽癢和流涕等呼吸道過敏癥狀以及原有的哮鳴音減弱或消失，血壓降低等時立即通知醫(yī)師按醫(yī)囑迅速執(zhí)行搶救用藥，以免逐漸加重出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)，并做好記錄。

協(xié)助患兒采取半臥位霧化吸入濕化氣道促進(jìn)痰液排出，同時注意用手法輕輕拍患兒背部幫助痰液咳出，以免分泌物濃痰在咽喉聚集造成氣道堵塞，護(hù)士應(yīng)觀察患兒是否有呼吸衰竭和自發(fā)性氣胸等現(xiàn)象，患兒煩躁不安、精神緊張時可應(yīng)照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

隨著患者對護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全有了更高的要求，用法律衡量護(hù)理行為和后果的意識不斷增強(qiáng)[2]，護(hù)士在病情觀察等護(hù)理細(xì)節(jié)更要細(xì)心，嚴(yán)格巡視病房及時發(fā)現(xiàn)問題，避免失誤造成醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

2.2 生活護(hù)理：①室內(nèi)要保持安靜整潔舒適，空氣清新且通風(fēng)和采光要良好利于患兒舒適修養(yǎng)，注意調(diào)節(jié)病室的溫濕度，室溫需要在23～25 ℃為宜，以免溫度過低患兒呼吸道黏膜受冷空氣刺激，病房濕度保持60%～70%，防止干燥出現(xiàn)呼吸道黏膜干燥引起咳嗽加重支氣管哮喘。②禁止病房吸煙和一些兒異味的煙霧性刺激，護(hù)士在打掃房間防止干掃地面造成空氣中的彌漫灰塵，要用清水毛巾濕式擦拭座椅用物，不要用任何消毒液，也不要在室內(nèi)擺放鮮花和一些兒刺激性異味物品，杜絕病房內(nèi)出現(xiàn)的一切可疑過敏源。③確?；純后w位舒適， 幫助患兒半臥位或坐位時要安全舒適以利于休息和治療，根據(jù)氣溫增減衣物睡覺時幫孩子蓋好被子，安慰患兒消除不安緊張的心理狀態(tài)充分休息。

2.3 心理護(hù)理：心理護(hù)理在支氣管哮喘病癥中啟到非常重要作用，因為發(fā)作時，患兒病情急、重，呼吸困難使家屬和患兒產(chǎn)生緊張恐懼和煩躁等心理反應(yīng)會反射性刺激迷走神經(jīng)興奮， 加重支氣管痙攣，因而在治療同時還需進(jìn)行有效地心理護(hù)理，使患兒放松心態(tài)以及安撫家長。因孩子年齡較小，一些話語不太明白，護(hù)士應(yīng)多使用肢體語言，利用溫柔話語暗示和安撫患兒轉(zhuǎn)移恐懼負(fù)面情緒，同時也安撫鼓勵患兒家屬做好陪護(hù)和穩(wěn)定情緒來感染患兒的心理狀態(tài)，并教會家長和患兒學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)及處理哮喘發(fā)作先兆的自我救治方法，鼓勵重視疾病和戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)良性循環(huán)的自我調(diào)節(jié)心態(tài)。

2.4 飲食護(hù)理：患兒飲食應(yīng)營養(yǎng)搭配均衡，給患兒富含維生素的易消化清淡的食物及時補(bǔ)充水分，滿足每日少食多餐的機(jī)體需要，避免給患兒進(jìn)服魚蝦和奶制品等易誘發(fā)哮喘發(fā)作的食物，多吃新鮮水果蔬菜并補(bǔ)充核桃紅棗或雞蛋羹和清粥等減少過敏的機(jī)會，發(fā)熱患兒家屬護(hù)理應(yīng)給多喝白開水以利于疾病的恢復(fù)，確保支氣管哮喘患兒得到良好的護(hù)理。

2.5 健康教育指導(dǎo)：護(hù)理人員對患兒家屬進(jìn)行培訓(xùn)，幫助家長了解小兒支氣管哮喘防病措施，制定包括活動和休息以及藥物的使用方法急救措施，避免接觸有關(guān)過敏和應(yīng)激源防止刺激哮喘發(fā)作，強(qiáng)調(diào)家長學(xué)會吸入支氣管擴(kuò)張劑的使用必要性和安全性，家長盡可能精心陪護(hù)幫助患兒增強(qiáng)抗病能力，預(yù)留我科的電話以便隨時定期隨訪和專科咨詢，良好的護(hù)理看護(hù)對預(yù)防哮喘再次發(fā)作具有重要的作用。

3 結(jié) 果

42例支氣管哮喘患兒經(jīng)過搶救治療后癥狀有明顯改善，聽診肺部哮鳴音減少或消失，醫(yī)護(hù)患三方關(guān)系和諧并無醫(yī)療糾紛發(fā)生患兒均滿意出院。

4 結(jié) 論

小兒支氣管哮喘在1～6歲發(fā)病率高，多發(fā)生在3歲以內(nèi)，春秋季節(jié)發(fā)病率高[3]。小兒支氣管哮喘發(fā)作時病情急危重，護(hù)士要積極做好?？频淖o(hù)理工作和掌握小兒靜脈注射的技巧能夠迅速準(zhǔn)確給藥，在做好?？谱o(hù)理的同時加強(qiáng)心理干預(yù)和飲食及環(huán)境護(hù)理，避免和控制哮喘誘發(fā)因素減少復(fù)發(fā)，護(hù)士專業(yè)的精心護(hù)理和細(xì)心觀察指導(dǎo)能夠有效地控制支氣管哮喘患兒病情的發(fā)展，使治療期間病程縮短盡快恢復(fù)。

加強(qiáng)小兒支氣管哮喘系統(tǒng)健康教育，提高患者及家屬主動正確方法用藥和規(guī)避復(fù)發(fā)的依從性，制定長期預(yù)防復(fù)發(fā)系統(tǒng)管理計劃方案，患兒在出院前護(hù)士要教會患兒家屬發(fā)作期處理方法，吸入療法是迅速達(dá)到治療效果和減少不良反應(yīng)的重要措施。家長在生活上要注意患兒的生活起居，隨季節(jié)變化增減衣物，適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，建立健康檔案并定期隨訪。

參考文獻(xiàn)

[1] 全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)[J].中華兒科雜志,1998,36(12):747-751.

[2] 劉冬梅.兒科護(hù)士如何保護(hù)自己[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)) 2010,12(28):204.

[3] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

中圖分類號：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0244-01