楊紅楓（吉林市急救中心，吉林 吉林 132000）

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針對性護理干預在急診患者心跳呼吸驟停急救中的應用效果觀察

楊紅楓
（吉林市急救中心，吉林 吉林 132000）

【摘要】目的 探討針對性護理在急診患者心跳呼吸驟停急救中的效果。方法 我院2013年2月至2014年8月對70例心跳呼吸驟?；颊哌M行急救并予以針對性護理，設(shè)為觀察組。另選2011年6月至2012年10月在我院接受急救措施和常規(guī)護理的心跳呼吸驟停患者70例，設(shè)為對照組?；仡櫺苑治鰞山M臨床資料，對比臨床治療效果。結(jié)果 兩組均沒有出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，觀察組患者搶救成功率為78.57%，明顯高于對照組的60%（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 在心跳呼吸驟?；颊呒本戎杏枰葬槍π宰o理，有利于提高搶救成功率，極具臨床應用價值。

【關(guān)鍵詞】針對性護理；心跳呼吸驟停；急救

心跳呼吸驟停是指血流不能正常在人體心臟流入流出導致心肺停止活動，由于起病較急，極易導致患者死亡，需在最短時間內(nèi)予以有效急救措施，為患者贏得寶貴時間，以提高搶救成功率。急救工作頗為復雜而時間緊急，這就對護理提出了嚴格要求，護理人員必須與醫(yī)師有高度默契并積極配合，做好一切準備工作，給予患者優(yōu)質(zhì)護理。同時要實時監(jiān)測患者生命體征，并采用先進儀器予以急救措施。我院對2013年2月至2014年8月收治的70例心跳呼吸驟?；颊呒本荣Y料進行回顧性分析，總結(jié)經(jīng)驗現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：觀察組70例心跳呼吸患者于2013年2月至2014年8月在我院接受急救，急救過程中對其采取針對性護理，其中男42例，女28例，年齡5～75歲，平均（37.2±6.4）歲。病因：心臟病發(fā)8例，嚴重創(chuàng)傷和砸傷14例，溺水窒息10例，電擊6例，一氧化碳中毒12例，休克20例。另選2011年6月至2012年10月在我院接受急救和常規(guī)護理的心跳呼吸驟?；颊?0例，作為對照組，男44例，女26例，年齡6～73歲，平均年齡（36.8±6.1）歲，。病因：心臟病發(fā)10例，嚴重創(chuàng)傷和砸傷11例，溺水窒息12例，電擊8例，一氧化碳中毒10例，各種休克19例。兩組患者性別、年齡、病因等一般資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 護理方法：對照組予以急救措施和常規(guī)護理：①正確評估患者病情。在心跳呼吸驟停患者被送至急救科后，醫(yī)護人員需先明確患者病情及所處狀態(tài)，依據(jù)DRABC程序評估喊著運動反應，其中D指危險程度，R指患者不同反應，A指呼吸道暢通，B指患者呼吸情況，C為循環(huán)支持。醫(yī)護人員需在短時間內(nèi)通過看、聽等動作對患者運動反應做出初步評估；②急救處理措施。初步評估后，立即采取對應措施予以搶救，解開患者衣領(lǐng)，使其保持仰臥姿勢，胸部充分暴露；搶救者跪于患者一側(cè)，用左手食指和中指找出肋骨下緣，右手平掌放于胸骨下1/3處，然后左手放于右手上；十指交錯，將右手握緊，同時兩肘關(guān)節(jié)伸直，以自身上身力量垂直下壓，患者胸骨下陷深度至少5 cm，按壓頻率每分鐘至少100次，且每次壓下后需確?；颊咝毓峭耆珡椈兀虎鄞_?；颊吆粑鼤惩āｎ^部偏向一側(cè)，將患者假牙及其他異物及時取出。很多患者在昏迷后，舌頭會有一定后移，導致氣道堵塞，需先確保氣道暢通，才能進行下一步心肺復蘇工作。搶救者左手置于患者額部，使其頭部后仰，右手抬起后頸，使患者口腔、咽喉軸成一條直線，以防舌頭后移將氣道阻塞。撐開患者口部，同時左后拇指和食指捏住鼻孔，用自身雙唇封住患者口外部進行吹氣，力量適中，每次吹起持續(xù)2～4 s，實時觀察患者氣道是否暢通，胸廓是否被吹起。在清理患者口腔部的異物和分泌物時，如有必要需行喉鏡插管進行通氣；④在心肺復蘇時，需迅速建立起靜脈通道，連接三通管加以固定，若病情較為嚴重，需至少建立起兩條靜脈通道，以確保積極藥物能夠順利進行發(fā)揮作用，轉(zhuǎn)運過程中務必要保證沒有脫管或刺破血管等情況發(fā)生。同時還要做好除顫工作，另安排護理人員接心電監(jiān)護儀，但電極片不能影響到心肺復蘇操作。出現(xiàn)除顫指證時，必須立即除顫。單相每次360 J，雙相從200 J開始，最大不超過360 J，護理人員需經(jīng)過專業(yè)培訓，各項操作都要熟練進行；⑤最后，醫(yī)護人員還應詳細記錄患者24 h內(nèi)的出入量，包括水電解質(zhì)平衡、其他化驗工作等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以針對性護理：①加強動態(tài)檢查，急救工作結(jié)束后，護理人員要嚴格遵照醫(yī)囑對患者生命體征進行觀察。這就要加強動態(tài)巡視，以防有患者出現(xiàn)異常而不能及時發(fā)現(xiàn)。同時，護理人員還要具備基本的醫(yī)療知識，能夠根據(jù)患者癥狀判斷其所處狀態(tài)，并予以有效的解決。如高熱驚厥患者臨床會有兩眼上翻、眼球不停顫動、頭暈眼花、面部有輕微抽除等癥狀，護士要懂得解決之法。若不能判斷出患者病態(tài)，應立即報告醫(yī)師；②做好應急護理工作。患者病情會有各種變化，此時，護理人員需配合醫(yī)師進行應急處理，包括吸氧、吸痰、心臟按壓、人工呼吸等。對于窒息患者往往會采用引流清除，幫助患者盡快恢復呼吸暢通；對于高熱驚厥患者，應及時解熱止驚；對于過敏性休克患者而言，可采用0.1%鹽酸腎上腺素進行注射；對暈厥者需及時予以熱開水或糖水，做好保暖工作；③心理護理。心跳呼吸驟?；颊甙l(fā)病突然，多數(shù)患者家屬并無心理準備，甚至可能會一時失去理智。所以護理人員一方面要搶救患者，一方面也要對患者家屬進行心理撫慰，使他們勇敢地接受現(xiàn)實。予以鼓勵，向其介紹現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)的先進性，增強患者自信心，使其堅信患者能夠搶救成功。隨著家屬情緒穩(wěn)定，可進一步宣傳相關(guān)知識，令家屬了解病情及救治措施，并能夠積極配合治療。若在搶救中出現(xiàn)意外，也應及時與患者家屬做好溝通，盡量獲得家屬理解，以減少醫(yī)療糾紛；④呼吸道護理。呼吸道護理工作也極為關(guān)鍵，搶救過程中應安排專業(yè)護理人員實行，加強監(jiān)視，若在患者呼吸時聽到氣管有異常聲音發(fā)出，必須仔細予以查看。若氣管內(nèi)存積有分泌物，需立即做好吸痰處理，以免痰液進入患者肺部引發(fā)肺感染。整個操作過程中應遵循無菌操作原則，且動作要輕柔，盡量減輕患者疼痛。

1.3 統(tǒng)計學分析：此次研究使用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，以（±s）形式表示計量資料，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗。若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組在急救中予以患者針對性護理，70例患者55例搶救成功，成功率為78.57%；對照組予以常規(guī)護理，共有42例搶救成功，成功率為60%。觀察組搶救成功率明顯高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。另外，兩組均未發(fā)生醫(yī)療糾紛將事件。

3 討 論

心跳呼吸驟停的最突出特點是情況緊急，時間就是生命，患者被送至急診科后，應立即對其狀態(tài)進行評估，并采取最為有效的搶救措施。醫(yī)師在搶救時，很多工作都需要護理人員配合，由于情況緊急，常規(guī)護理難以跟上搶救的節(jié)奏，且護理人員一旦出現(xiàn)差錯，極易影響到整體治療效果。這就要求急診護理必須堅持嚴謹、規(guī)范、科學的原則，真正做到搶救工作的迅速、高效、安全。就護理而言，急救工作不但需要護理人員有一般的專業(yè)技能，更要有極好的心理素質(zhì)，在緊要關(guān)頭如果被患者家屬糾纏，需具備解決突發(fā)事故的能力，并要保持理性，盡量以寬和的方法解決雙方矛盾。低年資護士數(shù)量多，但綜合能力參差不齊，多數(shù)護士都缺乏搶救經(jīng)驗，不能主動與醫(yī)師配合，而是被動聽醫(yī)師指揮，如此勢必要影響到急救時間。所以護理人員需能夠預見護理問題，根據(jù)醫(yī)師操作和患者病情，將該準備的工作提前準備好，以提高搶救成功率。本院在此方面做了許多措施，如開展應急預案演練，使護理人員既掌握理論知識，又能培養(yǎng)起實踐能力，對于年輕護士要積極提高其業(yè)務能力。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者及其家屬均沒有出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，但觀察組搶救成功率明顯高于對照組。這說明，在心跳呼吸驟?；颊呒本戎胁扇♂槍π宰o理，能夠有效提高患者搶救成功率，為患者贏得搶救時間，值得推廣應用。

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中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0285-02