?

腮腺多形性腺瘤臨床路徑

【摘要】文章介紹腮腺多形性腺瘤的臨床路徑。

【關鍵詞】腮腺多形性腺瘤；臨床路徑；診斷；治療；出院標準；變異及原因

（一）適用對象

第一診斷為腮腺多形性腺瘤( I C D -10：D11.001，M8940/0)，行腮腺腫物及淺葉切除+面神經(jīng)解剖術(或部分腮腺切除術)：①腮腺腫物及淺葉切除術(ICD-9-CM-3：26.29)；②面神經(jīng)解剖術(ICD-9-CM-3：04.07)；③部分腮腺切除術(ICD-9-CM-3：26.31)。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南?口腔醫(yī)學分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社)：①腮腺區(qū)無痛性腫塊，生長緩慢，無明顯自覺癥狀；②腫塊質地中等，呈球狀或分葉狀，周界清楚，與周圍組織無粘連，無面神經(jīng)功能障礙；③B超或CT檢查示腮腺內(nèi)有占位病變。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《臨床診療指南?口腔醫(yī)學分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社)。選擇腮腺腫物及淺葉切除+面神經(jīng)解剖術或包括腮腺腫瘤及瘤周正常腮腺切除的部分腮腺切除術，其適應證為：①腮腺淺葉多形性腺瘤；②病人全身狀況可耐受手術；③病人無明顯手術禁忌證。

（四）標準住院日

7~10 d。

（五）進入路徑標準

①第一診斷符合ICD-10：D11.001，M8940/0腮腺多形性腺瘤疾病編碼；②病人同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備(術前評估)

2 d。

必須檢查的項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血型；凝血功能；血生化；感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；B超。

根據(jù)病人病情可選擇：懷疑位于腮腺深葉者可行CT檢查，必要時行增強CT或磁共振(MRI)檢查。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號)執(zhí)行。

抗菌藥物選用青霉素類或其他類抗菌藥物，預防性用藥時間為術前30 min。

（八）手術日

入院第3天。

①麻醉方式：全麻或局麻。②手術內(nèi)固定物：無。③術中用藥：除麻醉用藥外無特殊用藥。

（九）術后住院恢復

2~7 d。

術后用藥：選用青霉素類或其他類抗菌藥物，用藥時間1~3 d。

（十）出院標準

①生命體征平穩(wěn)；②手術切口無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，無新鮮滲血；③傷口無明顯唾液滲漏等需要住院治療的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析

①位于腮腺深葉的腫瘤不進入該路徑；②如腫瘤生長時間長，特別巨大(直徑＞8 cm)，有生長迅速、疼痛或出現(xiàn)面癱癥狀等惡變傾向時不進入該臨床路徑；③復發(fā)性腮腺多形性腺瘤的手術方式根據(jù)具體情況酌定。

特 別 關 注

收稿日期：（2015-12-09）

【文章編號】1672-7185（2016）01-0017-01

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.008

【中圖分類號】R739

【文獻標識碼】A