石晶晶

（遼中縣人民醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽 110200）

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小兒鵝口瘡50例回顧性分析

石晶晶

（遼中縣人民醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽 110200）

【摘要】目的 總結(jié)小兒鵝口瘡的發(fā)病年齡、常見發(fā)病原因、臨床特點(diǎn)、治療經(jīng)驗(yàn)及轉(zhuǎn)歸。方法 回顧性分析小兒鵝口瘡的臨床表現(xiàn)及診療經(jīng)過。結(jié)果 50例鵝口瘡患兒中均有口內(nèi)出現(xiàn)乳白色斑膜的癥狀，其中18例患兒有不同的程度上呼吸道感染和（或）胃腸道感染，25例患兒為長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素或不適當(dāng)應(yīng)用激素時(shí)患病，7例患兒除口內(nèi)有乳白色斑膜外無其他明顯臨床表現(xiàn)。予以制霉菌素聯(lián)合匹多莫德治療后，50例患兒中顯效40例，有效10例，病愈后3～6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)5例，但經(jīng)再次治療亦治愈。結(jié)論 小兒鵝口瘡系白色念珠菌感染后引起的口腔黏膜疾病，以嬰幼兒多見，在機(jī)體免疫力低下，長(zhǎng)期使用抗生素、激素時(shí)易發(fā)，但經(jīng)治療原發(fā)病，抗念珠菌感染、增強(qiáng)免疫力等輔助治療后均可取得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】鵝口瘡；制霉菌素；匹多莫德

鵝口瘡（thrush）又名雪口病、白念菌病（Moniliasis）是由白色念珠菌感染引起的真菌病，在黏膜表面形成白色斑膜，多見于嬰幼兒。白色念珠菌有時(shí)也可在正常人的口腔中找到。當(dāng)嬰兒營養(yǎng)不良或身體衰弱時(shí)可以發(fā)病[1]。健康人的口腔內(nèi)雖然存有大量致病菌和非致病菌，但菌群相互制約、相互依賴、維持相對(duì)平衡狀態(tài)，但當(dāng)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素或不適當(dāng)應(yīng)用激素治療，造成體內(nèi)的菌群失調(diào)后發(fā)病。大多數(shù)患兒無全身癥狀，輕時(shí)患兒無臨床表現(xiàn)，重時(shí)患兒口腔黏膜損傷，流涎、不明原因哭鬧，影響進(jìn)食。為進(jìn)一步總結(jié)其臨床特點(diǎn)，指導(dǎo)診療，達(dá)到早診斷、早治療，減少患兒發(fā)病，現(xiàn)將50例鵝口瘡患兒的臨床情況進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2014年9月至2015年5月遼中縣人民醫(yī)院兒科收治鵝口瘡患兒50例，其中男23例，女27例；年齡1個(gè)月～3歲，其中出生～1個(gè)月的6例，2個(gè)月～1歲29例，1～3歲15例。在1歲以內(nèi)的35例患兒中，人工喂養(yǎng)患兒為22例，母乳喂養(yǎng)患兒為13例。

1.2 臨床特點(diǎn)：鵝口瘡患兒均有口腔黏膜上出現(xiàn)乳白色、微高起斑膜，周圍無炎性反應(yīng)，形似奶塊。無痛，擦去斑膜后，可見下方不出血的紅色創(chuàng)面。斑膜面積大小不等，可出現(xiàn)在舌、頰、腭或唇內(nèi)黏膜上[1]。

1.3 治療方法：患兒予以常規(guī)處理，如注意口腔衛(wèi)生，用弱堿性溶液

清洗口腔，并積極治療原發(fā)病。在口腔內(nèi)患處用10萬U/mL的制霉菌素液涂抹，每日3～4次，并口服匹多莫德溶液每日1次，每次0.4 g，在上述治療的基礎(chǔ)上，繼續(xù)口服匹多莫德溶液，每次0.4 g，每日1次，連服1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)：患兒發(fā)病年齡，常見的發(fā)病原因、誘因，與原發(fā)病、抗生素、激素應(yīng)用的關(guān)系，觀察療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)（自擬）：①顯效：治療5～7 d口腔內(nèi)乳白色斑膜全部消失。②有效：治療5～7 d口腔內(nèi)乳白色斑膜面積縮?。?0%。③無效：治療7 d口腔內(nèi)乳白色斑膜面積減少＜50%，繼續(xù)用藥5 d，口腔內(nèi)仍有乳白色斑膜。④復(fù)發(fā)：治療后3～6個(gè)月口腔內(nèi)再次出現(xiàn)乳白色斑膜。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)：50例鵝口瘡患兒口腔內(nèi)均有不同大小范圍的乳白色黏膜斑，大多數(shù)患兒無全身癥狀，輕癥患兒無臨床表現(xiàn)，重癥患兒口腔黏膜損傷，流涎、不明原因哭鬧，影響進(jìn)食。其中18例患兒有不同的程度上呼吸道感染和（或）胃腸道感染癥狀。25例患兒為長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素或不適當(dāng)應(yīng)用激素時(shí)患病。7例患兒除口內(nèi)有乳白色斑膜外無其他明顯臨床表現(xiàn)。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)血常規(guī)：白細(xì)胞24例為（4～10）×109/L，22例為（10～20）×109/L，4例為（3～4）×109/L。

2.3 預(yù)后與轉(zhuǎn)歸：在50例鵝口瘡患兒臨床治療中顯效40例，有效10例，無效0例。病愈后3～6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)5例，但經(jīng)再次治療亦治愈。

3 討 論

鵝口瘡是白色念珠菌感染后引起的口腔黏膜疾病，好發(fā)于嬰幼兒。白念珠菌屬于條件致病菌，通常存在于正常人皮膚、口腔、上呼吸道、腸道及陰道處，健康小兒帶菌率達(dá)5%～30%。當(dāng)患者存在長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素和（或）免疫抑制劑，放療、化療、導(dǎo)管插入以及中性粒細(xì)胞減少等易患因素時(shí)，可出現(xiàn)念珠菌病[2]。也有報(bào)道血中鋅、鐵、維生素缺乏和黏膜sIgA分泌少也和鵝口瘡的發(fā)病相關(guān)[3]。

本組資料顯示在50例鵝口瘡患兒中，發(fā)病年齡在1歲以下的共35例，占總患病率的70%，由此看出嬰幼兒多發(fā)。18例患兒有呼吸道感染和（或）胃腸道感染的癥狀，25例患兒為長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素或不適當(dāng)應(yīng)用激素時(shí)患病，故此病的發(fā)病率與機(jī)體免疫力低下，長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素、激素引起體內(nèi)菌群失調(diào)有著密不可分的關(guān)系，也是患兒病愈后復(fù)發(fā)的主要因素。1歲以內(nèi)的35例患兒中，人工喂養(yǎng)患兒為22例，母乳喂養(yǎng)患兒為13例，人工喂養(yǎng)患兒的發(fā)病率明顯高于母乳喂養(yǎng)患兒，可見奶具的消毒在鵝口瘡的發(fā)病及治療過程中也起到重要作用。

對(duì)于我院收治的50例鵝口瘡患兒在臨床治療期間應(yīng)食用清淡、易消化、高維生素流食或半流食，多飲水，進(jìn)食后需用溫水清潔口腔，不能進(jìn)食者必要時(shí)予以靜脈輸液營養(yǎng)治療及補(bǔ)充液體。為了避免交叉感染，患兒的衣物應(yīng)和家屬的分開清洗，并于陽光下晾曬。奶具、奶巾煮沸消毒。嬰幼兒長(zhǎng)牙期間牙床有腫脹感，愛咬手指、玩具容易把細(xì)菌、真菌帶入口中感染，故嬰兒哺乳前應(yīng)洗凈雙手及母親乳頭。合理應(yīng)用抗生素及激素，對(duì)于不必要應(yīng)用抗生素的予以停藥，避免患兒體內(nèi)菌群失調(diào)，提高機(jī)體免疫力。

藥物治療上應(yīng)用弱堿性溶液清潔口腔，制霉菌素聯(lián)合匹多莫德治療。并適當(dāng)補(bǔ)充多種維生素。白色念珠菌的pH值為3～6。而碳酸氫鈉為弱堿性藥物，用其進(jìn)行口腔護(hù)理和口腔含漱，可改變口腔酸堿度，可消除能分解產(chǎn)酸的殘留凝乳或糖類，使口腔變?yōu)閴A性環(huán)境，有效抑制霉菌的生長(zhǎng)[4]。制霉菌素具有廣譜的抑菌和殺菌作用，對(duì)白色念珠菌作用最強(qiáng)。其作用機(jī)制與真菌細(xì)胞膜的甾醇結(jié)合，損傷膜的完整性，改變膜的通透性，使真菌內(nèi)的重要物質(zhì)漏失，破壞細(xì)胞的正常代謝而起抑菌作用[5]。匹多莫德作為多相廣譜免疫促進(jìn)劑，可有效地多環(huán)節(jié)增強(qiáng)免疫水平低下患兒機(jī)體抗感染免疫力[6]，匹多莫德是一種人工合成的免疫調(diào)節(jié)劑可刺激非特異性自然免疫及特異性免疫。在自然免疫方面，促進(jìn)中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的吞噬活性，提高趨化性，激活自然殺傷細(xì)胞[7]，還可提高T細(xì)胞數(shù)量，增強(qiáng)T細(xì)胞對(duì)B細(xì)胞的調(diào)控，調(diào)節(jié)CD4/CD8比例，從而增強(qiáng)T細(xì)胞對(duì)B細(xì)胞的調(diào)控，促使B細(xì)胞充分分化，增強(qiáng)機(jī)體抗菌、抗病毒能力[8]。故在常規(guī)應(yīng)用弱堿性溶液清潔口腔、制霉菌素抗白色念珠菌感染的基礎(chǔ)上加用匹多莫德增強(qiáng)免疫力除可縮短療程外，對(duì)其遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)亦起到很好的預(yù)防作用。

綜上所述，鵝口瘡為兒科的常見病、多發(fā)病，系白色念珠菌感染后引起，嬰幼兒多發(fā)，與患兒長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、激素有密不可分的關(guān)系，還應(yīng)注意奶具的日常消毒，治療基礎(chǔ)疾病，增強(qiáng)患兒免疫力降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，患兒愈后均良好。

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中圖分類號(hào)：R781.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0118-02