張　蕾　薛一濤

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東　濟(jì)南　250014；2.山東省中醫(yī)院，山東　濟(jì)南　250014

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薛一濤教授運(yùn)用心神共調(diào)法治療心系疾病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

張蕾1薛一濤2△

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014；2.山東省中醫(yī)院，山東濟(jì)南250014

臨床上很多心系疾病患者常伴有心煩、心悸、焦慮、不寐等心神不寧的表現(xiàn)，因此，薛教授在治療心系疾病中重視心神共調(diào)，根據(jù)辨證論治，給予益氣養(yǎng)血、養(yǎng)心安神；活血祛瘀，養(yǎng)心安神；豁痰醒脾，安神定志；清熱瀉火，養(yǎng)陰安神；疏肝解郁，健脾安神；平抑肝陽，清心安神，每獲良效。

心神共調(diào)；心系疾??；薛一濤；臨床經(jīng)驗(yàn)

《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉”，“心者，生之本，神之變也”，“主明則下安”，“主不明則十二官危”[1]。心主神明，心藏神，心血充足則能化神養(yǎng)神，神有所歸，神明神安則心能發(fā)揮主血脈的功能，使氣血正常運(yùn)行，臟腑功能協(xié)調(diào)；若心神失常，則臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)逆亂而病證百出[2]。故心系疾病易出現(xiàn)心神不寧，反之，心神不寧易加重心系疾病。近年來，人們工作學(xué)習(xí)環(huán)境以及飲食習(xí)慣的改變，心神失調(diào)的問題日漸突出，嚴(yán)重影響人們的生活。在臨床中薛教授重視心神共調(diào)法治療心系疾病，取得了滿意療效，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　心神失調(diào)與心系疾病

心系病癥的病理變化主要有虛實(shí)兩個方面，虛證為氣血陰陽的虧損，實(shí)證為痰、飲、火、瘀等阻滯，加上七情擾心。病機(jī)主要是正虛邪擾，血脈不暢，心神失調(diào)。1.1氣血不足，心神失養(yǎng)《靈樞·營衛(wèi)生會》[3]云：“血者，神氣也”，心血充足則能化神養(yǎng)神而使心神清明，反之，心神清明則能馭氣以調(diào)控心血的運(yùn)行，濡養(yǎng)全身臟腑形體官竅及心脈自身。心藏神，氣血充足則心舍神，若因先天氣血不足，或后天脾胃失養(yǎng)，氣血生化乏源，或氣血耗損，導(dǎo)致氣血不足，心神失養(yǎng)，神無所主，出現(xiàn)心悸、不寐等表現(xiàn)。1.2痰飲、瘀血阻滯，心神不寧痰飲、瘀血等有形實(shí)邪，阻滯心脈，心失所養(yǎng)，或瘀血、痰飲擾心，均可影響心藏神的功能，出現(xiàn)心神不寧的表現(xiàn)。

1.3火熱擾心，心神失調(diào)現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，作息不規(guī)律，因情志、飲食導(dǎo)致火熱內(nèi)擾，實(shí)火，或虛火，可直接擾亂心神，出現(xiàn)心神失調(diào)，或驚悸，或不寐，多兼有口舌生瘡、眼紅目赤、小便黃赤、大便干結(jié)等癥狀。

1.4七情擾心，心神不調(diào)“喜則氣和志達(dá)，營衛(wèi)通利”，《靈樞·邪氣藏府病形》云：“愁憂恐懼則傷心?！比羝咔檫^極首先影響心神，有心系疾病的患者大多有情志異常，或煩躁，或悲傷，或抑郁；情志異常，心神不調(diào)又會加重心系疾病。

心主血脈與心藏神是密切相關(guān)的，血是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，心血充足則能化神養(yǎng)神使心神靈敏不惑，而心神清明，則能馭氣以調(diào)控心血的運(yùn)行，濡養(yǎng)全身臟腑形體官竅及血脈本身[4]?！蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“心血一虛，神氣失守，失守則舍空，舍空則痰入克之，此驚悸之所由發(fā)也[5]?！毙牟厣?，心精化神，心血養(yǎng)神，一旦心血、心精不足，不能化神養(yǎng)神，瘀血、痰飲、寒邪等邪氣就會乘虛而入，影響心的功能，從而出現(xiàn)心神不寧的表現(xiàn)，或心悸，或怔忡，或失眠不寐，或情緒煩躁。張景岳說：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼賅意志?！毙纳窠y(tǒng)率魂、魄、意、志諸神，是精神活動的主宰。心神不調(diào)影響人的精神活動，精神活動異常則會導(dǎo)致臟腑氣機(jī)紊亂，正如《靈樞》云：“心動則五臟六腑皆搖”，出現(xiàn)一系列全身表現(xiàn)。反之，人體臟腑氣機(jī)紊亂，臟腑功能失調(diào)，會導(dǎo)致心神失調(diào)，加重心系疾病，對胸痛、心悸等形成與預(yù)后產(chǎn)生影響。說明心神失調(diào)對心系疾病的影響占重要地位。

2　心系疾病心神失調(diào)的辨證論治

心神失調(diào)是心系疾病重要的病機(jī)，臨床上很多患有心系疾病的病人都有心神不寧的表現(xiàn)，或失眠，或情緒暴躁，或憂郁。針對這些表現(xiàn)可用心神共調(diào)法以恢復(fù)心神統(tǒng)領(lǐng)和協(xié)調(diào)功能。

2.1益氣養(yǎng)血，養(yǎng)心安神針對氣血不足的辨證，當(dāng)應(yīng)用益氣養(yǎng)血，養(yǎng)心安神之法，薛老在應(yīng)用炙甘草湯或養(yǎng)心湯基礎(chǔ)上，佐以炒棗仁、柏子仁、夜交藤、五味子等養(yǎng)血養(yǎng)心安神之品。

2.2活血祛瘀，養(yǎng)心安神瘀血阻滯心脈，擾亂心神，出現(xiàn)心神不寧，治以袪瘀通絡(luò)，活血安神，薛老以血府逐瘀湯等活血化瘀方為主，加丹參、桃仁、琥珀等活血祛瘀之品，佐以炒棗仁、柏子仁等養(yǎng)心安神之品，以達(dá)到瘀祛通絡(luò)，心神共調(diào)。

2.3豁痰醒脾，安神定志痰飲阻滯經(jīng)絡(luò)可出現(xiàn)心系疾病以及心神不寧的表現(xiàn)，治以豁痰醒脾，養(yǎng)心安神，薛老在基本辨證基礎(chǔ)上應(yīng)用半夏、茯苓、炒白術(shù)、陳皮等豁痰醒脾之品，同時加遠(yuǎn)志、菖蒲化痰安神定志。

2.4清熱瀉火，養(yǎng)陰安神火熱往往影響心神，又會耗氣傷陰，薛老應(yīng)用當(dāng)歸六黃湯，重用生地、熟地，加梔子、丹皮清熱瀉火，心腎不交者加用黃連、肉桂取“交泰丸”之意，黃連清心火以堅(jiān)陰，肉桂鼓舞腎水上清心火，交通心腎?；蛴命S連阿膠湯清心火、養(yǎng)腎陰，安神定志，或加用百樂眠膠囊滋陰清熱，養(yǎng)心安神。

2.5疏肝解郁，健脾安神肝氣郁結(jié)，可出現(xiàn)情緒低落，抑郁，或郁而化火，出現(xiàn)失眠、煩躁，薛老常在辨證治療應(yīng)用柴胡舒肝散或逍遙散的基礎(chǔ)上，加用合歡花、百合疏肝解郁安神，或加用疏肝解郁膠囊。

2.6平抑肝陽，清心安神肝腎陰虛，肝陽獨(dú)亢，或肝風(fēng)內(nèi)動，治以滋補(bǔ)肝腎，平抑肝陽，平肝息風(fēng)。薛老在應(yīng)用地黃湯的基礎(chǔ)上，加用龍骨、牡蠣、磁石等平肝潛陽、重鎮(zhèn)安神，珍珠母、天麻、鉤藤、全蝎平肝息風(fēng)。

3　病案舉隅

患者，年7旬有余，女，2015年11月19日首診。主訴：發(fā)作性心慌，左胸前區(qū)不適1年余，伴后背疼痛1月余?；颊?年前無明顯原因及誘因出現(xiàn)發(fā)作性心慌，左胸前區(qū)不適，無胸悶、憋喘，口服“丹參滴丸”后緩解，另口服藥物治療(具體不詳)，效果可。近1月心慌，左胸前區(qū)不適，伴后背疼痛，為脹痛，為進(jìn)一步治療遂來門診?，F(xiàn)癥見：發(fā)作性心慌，左胸前區(qū)不適，無胸悶、憋喘，伴后背疼痛(脹痛)，胃脹，小腹脹痛，時有盜汗。納可，眠差，入睡困難，眠淺易醒，醒后難以入睡，二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈弦。既往史：高血壓病史30年余，最高血壓180/90mmHg，平素口服“拜新同”，血壓控制在130/90mmHg左右，否認(rèn)糖尿病、高血脂等慢性病史。輔助檢查：心電圖：多發(fā)室性早搏呈二聯(lián)率，ST段下移。頸部彩超：雙頸總動脈內(nèi)膜增厚并右頸總動脈粥樣斑塊形成，右頸總動脈血流量低，右鎖骨下動脈起始段粥樣斑塊形成。診斷為冠心?。徊⒏哐獕翰?，辨證屬胸痹(氣血不足，陰虛內(nèi)熱，氣機(jī)郁滯)。治以益氣養(yǎng)血，養(yǎng)陰清熱，活血行氣，心神共調(diào)。方用當(dāng)歸六黃湯加味，處方如下：黃芪30g，當(dāng)歸15g，生地30g，熟地30g，黃連15g，黃芩12g，黃柏12g，炒棗仁30g，柏子仁15g，丹參30g，川芎15g，砂仁9g，7劑，水煎服，日一劑。2015年11月26日復(fù)診：患者服藥期間心慌未出現(xiàn)，胸痛、后背痛較前減輕，腹脹減輕，現(xiàn)偶飯后心下阻塞干感，納可，眠一般，入睡困難，二便調(diào)，舌紅苔白，脈弦。輔助檢查：2015年11月26日心電圖：ST-T改變。處方：上方加夜交藤30g，合歡花15g，7劑，水煎服。2015年12月2日三診：患者自述眠好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)較好，心慌、胸痛、后背痛基本已愈，偶食后胃脹，納可，眠好轉(zhuǎn)，二便調(diào)，舌淡紅苔白，脈弦滑。處方：上方加焦山楂15g、厚樸9g，7劑，水煎服。繼以丸藥善后。

按語：上述病例診斷為冠心病、高血壓病，中醫(yī)辨證屬于氣血不足，陰虛內(nèi)熱，氣機(jī)郁滯，并具有心神失調(diào)的表現(xiàn)，治以氣血同調(diào)，心神失調(diào)，方用當(dāng)歸六黃湯加味，方中黃花、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血、養(yǎng)心安神；生地、熱地養(yǎng)陽清熱安神；黃連、黃芩、黃柏清熱瀉火、養(yǎng)陰安神；丹參、川芎活血祛瘀、養(yǎng)心安神；酸棗仁寧心安神；夜交藤、柏子仁養(yǎng)心安神；合歡花解郁安神，諸藥共奏養(yǎng)血益氣、清熱活血、養(yǎng)心寧心、安神定老之功。治療后患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，心慌、胸痛等不適癥狀基本已愈?？梢?，心血、心氣充足則旋化神養(yǎng)神，神明神安心則心能發(fā)揮主血脈的功能，使氣血正常運(yùn)行，臟腑功能協(xié)調(diào)。因此，在治療心系疾病時運(yùn)用心神共調(diào)的方法，往往取得滿意的療效。

4　小結(jié)

心主神明，心藏神，人之氣血陰陽不足，致心無所養(yǎng)，神無所歸，或瘀血、痰飲、水濕，阻滯血脈，影響心神，皆可出現(xiàn)心神不寧。心神失調(diào)，神無所主，失卻協(xié)調(diào)臟腑的功能，可導(dǎo)致臟

腑功能失調(diào)，氣機(jī)逆亂，進(jìn)一步影響心系疾病的預(yù)后。薛一濤教授在治療心系疾病時強(qiáng)調(diào)謹(jǐn)守病機(jī)，辨證論治，心神共調(diào)，或活血祛瘀，養(yǎng)心安神；或益氣養(yǎng)血，養(yǎng)心安神；或豁痰醒脾，安神定志；或清熱瀉火，養(yǎng)陰安神；或疏肝解郁，健脾安神；或平抑肝陽，清心安神，使氣血充和，氣機(jī)條暢，心有所主，神有所歸，失眠、焦慮、煩躁、抑郁等心神失調(diào)的表現(xiàn)有所緩解，則心系疾病可好轉(zhuǎn)，臟腑功能可協(xié)調(diào)，身心可達(dá)到良好狀態(tài)。

[1]黃帝內(nèi)經(jīng)·素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：12.

[2]張慶祥.論心神[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1992，16(4)：10-12.

[3]黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：20.

[4]朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：32.

[5]明·王肯堂.證治準(zhǔn)繩[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：103.

(編輯：陶希睿)

2016-06-20

張蕾(1991-)，女，漢族，碩士研究生，主要從事中醫(yī)心血管的研究。E-mail:1045948050@qq.com

指導(dǎo)老師：薛一濤(1962-)，男，漢族，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)醫(yī)結(jié)合心血管的研究。E-mail:xytsdzydfg@126.com

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1007-8517(2016)17-0060-03