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酒精中毒

【摘要】文章主要介紹酒精中毒的診斷及治療。

【關(guān)鍵詞】酒精中毒；診斷；治療

飲入過(guò)量的酒，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，稱為酒精中毒。酒中有效成分是乙醇，谷類或水果發(fā)酵制成的酒中含乙醇濃度較低，如啤酒為3%～5%、黃酒12%～15%、葡萄酒10%～25%；蒸餾水形成的烈性酒，如白酒、白蘭地、威士忌等含乙醇40%～60%。

1　診斷

1.1病史 過(guò)量飲酒史。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1急性中毒 臨床上分為三期。①興奮期。血乙醇濃度達(dá)到11 mmol/L（50 mg/dL）即感頭痛、欣快、興奮。血乙醇＞16 mmol/L（75 mg/dL），會(huì)出現(xiàn)健談、情緒不穩(wěn)定、自負(fù)，可有粗魯行為或攻擊行動(dòng)，也可能沉默、孤僻。達(dá)到22 mmol/L（100 mg/dL）時(shí)，駕車易發(fā)生車禍。②共濟(jì)失調(diào)期。血乙醇濃度達(dá)到33 mmol/L（150 mg/dL），肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、行動(dòng)笨拙、言語(yǔ)含糊不清、眼球震顫、視力模糊、復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)。達(dá)到43 mmol/L （200 mg/dL）時(shí)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、困倦。③昏迷期。血乙醇濃度升至54 mmol/L（250 mg/dL），病人進(jìn)入昏迷期，表現(xiàn)昏睡、瞳孔散大、體溫降低。血乙醇＞87 mmol/L（400 mg/dL），病人陷入深昏迷、心率快、血壓下降、呼吸慢而有鼾音，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。一般人乙醇致死量為5～8 g/kg。

1.2.2戒斷綜合征 長(zhǎng)期酗酒者在突然停止飲酒或減少酒量后，可發(fā)生下列四種不同類型戒斷綜合征的反應(yīng)：①單純性戒斷反應(yīng)；②酒精性幻覺(jué)反應(yīng)；③戒斷性驚厥反應(yīng)；④震顫譫妄反應(yīng)。

1.2.3慢性中毒 長(zhǎng)期酗酒可造成多系統(tǒng)損害。①神經(jīng)系統(tǒng)?？沙霈F(xiàn)Werniche腦病、Korsakoff綜合征、周圍神經(jīng)麻痹。②消化系統(tǒng)?？沙霈F(xiàn)胃腸道疾病、酒精性肝病。③心血管系統(tǒng)。酒精性心肌病往往未被發(fā)現(xiàn)，有逐漸加重的呼吸困難、心臟增大、心律失常以及心功能不全。

1.2.4造血系統(tǒng) 貧血可為巨幼細(xì)胞貧血或缺鐵性貧血。出血可由于凝血因子缺乏或血小板減少和血小板凝聚功能受抑制。

1.2.5呼吸系統(tǒng) 肺炎多見(jiàn)。

1.2.6代謝疾病和營(yíng)養(yǎng)疾病 可表現(xiàn)為輕度代謝性酸中毒；電解質(zhì)失常，血鉀、血鎂輕度降低；低血糖癥，明顯降低時(shí)可誘發(fā)抽搐；維生素B1缺乏，可引起Werniche腦病和周圍神經(jīng)麻痹。

1.2.7生殖系統(tǒng) 男性性功能低下陽(yáng)痿，女性死胎率增加，胎兒酒精中毒可出現(xiàn)智力低下、畸形、發(fā)育遲鈍等。

1.3輔助檢查 ①血清乙醇濃度。急性酒精中毒時(shí)呼氣中乙醇濃度與血清乙醇濃度相當(dāng)。②動(dòng)脈血?dú)夥治觥＜毙跃凭卸究梢?jiàn)輕度代謝性酸中毒。③血清電解質(zhì)濃度。急、慢性酒精中毒可見(jiàn)低血鉀、低血鎂、低血鈣。④血清葡萄糖濃度。急性酒精中毒時(shí)可見(jiàn)低血糖癥。⑤肝功能檢查。慢性酒精中毒時(shí)可有明顯肝功能異常。⑥心電圖檢查。酒精性心肌病可見(jiàn)心律失常和心肌損害。

1.4診斷要點(diǎn) 過(guò)量飲酒史結(jié)合臨床表現(xiàn)，如急性酒精中毒的中樞神經(jīng)抑制癥狀，呼氣酒味；戒斷綜合征的精神癥狀和癲癇發(fā)作；慢性酒精中毒的營(yíng)養(yǎng)不良和腦病等表現(xiàn)。血清或呼出氣中乙醇濃度測(cè)定可以做出診斷。

1.5鑒別診斷 ①急性中毒。主要與引起昏迷的疾病相鑒別，如鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、一氧化碳中毒、腦血管意外、糖尿病昏迷、顱腦外傷等。②戒斷綜合征。主要與精神病、癲癇、窒息性氣體中毒、低血糖癥等相鑒別。③慢性中毒。智能障礙和人格改變應(yīng)與其他原因引起的癡呆鑒別。肝病、心肌病、貧血、周圍神經(jīng)麻痹，也應(yīng)與其他原因的有關(guān)疾病相鑒別。

2　治療

2.1急性酒精中毒 ①輕癥病人無(wú)需治療，興奮躁動(dòng)的病人必要時(shí)加以約束。②共濟(jì)失調(diào)病人應(yīng)休息，避免活動(dòng)以免發(fā)生外傷。應(yīng)用呋塞米（速尿）20 mg靜脈或肌內(nèi)注射促進(jìn)排泄。③昏迷病人應(yīng)注意是否同時(shí)服用其他藥物。④治療的重點(diǎn)是維持生命臟器的功能。保護(hù)大腦功能，應(yīng)用納洛酮（naloxane）0.4～0.8 mg緩慢靜脈注射，有助于縮短昏迷時(shí)間，必要時(shí)可重復(fù)給藥。維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡，血鎂低時(shí)補(bǔ)鎂。治療Wernicke腦病，可肌內(nèi)注射維生素B1100 mg。嚴(yán)重急性中毒時(shí)可用血液或腹膜透析促使體內(nèi)乙醇排出。靜脈注射50%葡萄糖100 mL，肌內(nèi)注射維生素B1、維生素B6、煙酰胺（NAA）100 mg，以加速乙醇在體內(nèi)氧化。對(duì)煩躁不安或過(guò)度興奮者，可用小劑量地西泮（安定），避免用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥。

2.2戒斷綜合征 適量使用鎮(zhèn)靜劑。

2.3慢性中毒 Wernicke腦病靜脈滴注維生素B1100 mg有明顯效果。補(bǔ)充血容量和電解質(zhì)。葡萄糖應(yīng)在注射維生素B1后再給，以免在其代謝過(guò)程中使病情急劇惡化。Korsakoff綜合征治療可參照Wernicke腦病。應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，治療貧血和肝功能不全。注意防治感染、癲癇發(fā)作和震顫譫妄。沉溺于嗜酒的病人應(yīng)立即戒煙酒，并接受精神科醫(yī)生的心理治療。

3　病例

【病史】 男性，50歲。意識(shí)不清半小時(shí)被送急診。病人1 h前飲白酒3兩，半小時(shí)前突然昏倒，不省人事。被送到急診。既往患高血壓6年。

【查體】 體溫36.2℃，脈搏100次/min，呼吸28 次/min，血壓160/100 mm Hg。淺昏迷，周身潮紅，無(wú)出血點(diǎn)，雙瞳孔等大5 mm，對(duì)光反射稍遲鈍，無(wú)面癱及頸強(qiáng)直，心肺無(wú)異常，肝脾無(wú)腫大，四肢肌力正常，無(wú)病理反射。

【分析】 首先應(yīng)做頭部CT，以排除腦出血；查血常規(guī)、血糖等。若這些檢查正常，應(yīng)首先考慮急性酒精中毒。注意保持病人呼吸道通暢，維持生命指征，開(kāi)通靜脈通路?？山o予5%～10%葡萄糖溶液、呋噻米（速尿）20 mg、納絡(luò)酮0.4 mg，靜脈注射。

【中圖分類號(hào)】R459.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）05-0045-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.024

收稿日期：（2016-03-19）