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殺鼠劑中毒

【摘要】文章主要介紹殺鼠劑中毒的診斷及治療。

【關(guān)鍵詞】殺鼠劑；中毒；診斷；治療

本文主要介紹毒鼠強(qiáng)和氟乙酰鹽中毒。毒鼠強(qiáng)又名沒(méi)鼠命、四二四、三步倒。氟乙酰鹽包括氟乙酸鈉和氟乙酰胺。對(duì)人、家畜動(dòng)物非選擇性，無(wú)味、無(wú)臭、白色輕質(zhì)粉末，劇毒。在持續(xù)沸水溶液中分解。

1　診斷

1.1病史 自服或誤服含本品的食物，或食入被毒死的禽、畜肉或血（二次中毒）及被他人投毒而發(fā)生急性中毒。

1.2臨床表現(xiàn) 毒鼠強(qiáng)潛伏期一般為5～10 min；氟乙酰鹽0.5～15 h。表現(xiàn)有頭暈、頭痛、胸悶、心悸、心律失常、惡心嘔吐、乏力、煩躁不安、抽搐、昏迷等，可致呼吸衰竭及死亡。以抽搐、驚厥癥狀最為突出，可出現(xiàn)多器官功能衰竭。

1.3輔助檢查 ①生化檢測(cè)。心肌酶譜、肌鈣蛋白和腎功能異常。②心電圖。竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，可伴ST-T改變及各種心律失常。③腦電圖。中、重度異常。④毒物分析。從嘔吐物、剩余物或血、尿中檢測(cè)。

1.4診斷要點(diǎn) 當(dāng)進(jìn)食后數(shù)分鐘至半小時(shí)即出現(xiàn)惡心、嘔吐、抽搐及意識(shí)障礙者，應(yīng)高度懷疑。確定診斷需要毒物分析。

2　治療

毒鼠強(qiáng)無(wú)特效解毒劑。

2.1鎮(zhèn)靜、控制驚厥是搶救成功的關(guān)鍵 給予地西泮（安定）、苯巴比妥鈉等，可重復(fù)應(yīng)用至控制抽搐為止。因毒物在體內(nèi)代謝慢，需持續(xù)應(yīng)用1～3 d。

2.2清除胃內(nèi)毒物 采取催吐、洗胃、活性炭及導(dǎo)瀉。催吐時(shí)，因病人很快抽搐，應(yīng)注意保護(hù)氣道，防止窒息。洗胃應(yīng)放置胃管，反復(fù)清洗。

2.3活性炭和血液灌流 對(duì)加速毒鼠強(qiáng)排泄、減輕癥狀，縮短病程有一定療效。

2.4利尿、血液凈化療法 對(duì)氟乙酰鹽中毒無(wú)效。

2.5支持治療 保護(hù)腦細(xì)胞，防治多器官功能衰竭。

2.6氟乙酰鹽中毒的特效解毒劑 ①乙酰胺。成人用量2.5～5.0 g，2～4次/d肌內(nèi)注射，一般連續(xù)用藥5～7 d。②乙醇也可應(yīng)用。輕度中毒者可飲白酒替代。

2.7注意事項(xiàng) 催吐時(shí)防止誤吸、窒息；及時(shí)控制抽搐。

3　轉(zhuǎn)診指標(biāo)

所有中毒者都應(yīng)轉(zhuǎn)診。

4　病例

【病史】 女性，40歲，服“藥”后3 h，伴抽搐1 h來(lái)診。3 h前生氣后自服“藥物”3支（60 mL），藥名不詳。1 h前發(fā)現(xiàn)抽搐，持續(xù)約5 min，可自行緩解。既往健康。

【查體】 體溫36.8℃，脈搏80次/min，呼吸18 次/min，血壓130/74 mm Hg，神清，瞳孔等大，直徑3.5 mm，光反應(yīng)良好。皮膚黏膜未見(jiàn)出血點(diǎn)。口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心律整，心率80次/min，未聞及雜音，腹軟，肝脾未及，下肢無(wú)浮腫。

【輔助檢查】 尿氟乙酰鹽定性陽(yáng)性。

【診斷】 急性氟乙酰鹽中毒。

【治療】 鎮(zhèn)靜、控制驚厥；洗胃；乙酰胺；支持治療。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R459.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）05-0047-01

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.025

收稿日期：（2016-03-19）