周 皓劉 影（ 錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 000； 錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 000）

強的松治療結(jié)核性胸膜炎的臨床療效觀察

周 皓1劉 影2
（1 錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121000；2 錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的 探討強的松應用于結(jié)核性胸膜炎治療臨床療效觀察，總結(jié)其治療經(jīng)驗。方法 選取我院2013年5月至2015年5月結(jié)核性胸膜炎患者100例，隨機分為對照組和觀察組，每組50例，對照組應用常規(guī)抗結(jié)核化療方案，觀察組在此基礎上加用強的松，比較兩組臨床療效。結(jié)果 對照組總有效率70%，觀察組治療后總有效率94%，兩組臨床療效觀察比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組發(fā)熱消失時間、胸水消失時間均明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 應用強的松遞減療法治療結(jié)核性胸膜炎，治療效果顯著，可顯著改善患者結(jié)核中毒癥狀，縮短胸水消失時間，有很好臨床推廣價值。

結(jié)核性胸膜炎；強的松；臨床療效

結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核分枝桿菌直接感染，和（或）胸膜對結(jié)核分枝桿菌感染產(chǎn)生高度變態(tài)反應而發(fā)生炎癥，為最常見的一種胸膜炎癥性疾病，可發(fā)生于任何年齡。據(jù)國內(nèi)228例胸膜腔積液病例報告，結(jié)核性胸膜炎占54.8%［1］。調(diào)查顯示，在我國普通內(nèi)科住院患者中，結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病率在2%左右［2］，結(jié)核性胸膜炎給予常規(guī)抗結(jié)核治療，胸穿抽液，治療效果不佳，觀察我院2013年5月至2015年5月結(jié)核性胸膜炎患者50例，常規(guī)抗結(jié)核化療方案同時加用強的松治療，取得滿意療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組100例結(jié)核性胸膜炎患者，排除患有自身免疫性疾病、嚴重肺部其他細菌或真菌感染、嚴重營養(yǎng)不良、精神病的患者，同時排除心腦疾病、肝腎功能異常、孕婦及哺乳期婦女，同時患者均未應用抗結(jié)核藥物及糖皮質(zhì)激素治療。其中女46例，男54例，年齡18～65歲，平均年齡41.5歲，臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣短、胸痛等結(jié)核癥狀。患者查體示胸膜摩擦音，積液量＞500 mL，患者有明顯胸腔積液體征。100例患者隨機分為對照組和觀察組，每組50例，兩組患者年齡、性別、病程情況對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：患者明確診斷后（確定診斷標準：患者有明顯結(jié)核中毒癥狀、呼吸道癥狀以及胸膜摩擦感或胸膜摩擦音，有胸腔積液體征，胸片或胸CT明確胸腔積液影像，胸水常規(guī)化驗示白細胞計數(shù)＞500，滲出液比重＞1.018，蛋白＞3 g/dL，胸水ADA＞45 U/L，排除其他原因引起的胸腔積液），100例結(jié)核性胸膜炎患者隨機分為對照組和觀察組，對照組患者采用2HRZE/10HRE方案實施抗結(jié)核治療（利福平0.45 g，1次/天，吡嗪酰胺0.5 g，3次/天，異煙肼0.3 g，1次/天，乙胺丁醇0.75 g，1次/天，）給予行胸腔B超檢查，行胸腔抽液治療，首次抽液量＜600 mL，之后每次抽液量不能超過1000 mL，每周2～3次，至胸腔B超顯示胸水消失為止；觀察組患者采用對照組抗結(jié)核治療方案，同時加以強的松治療，首次劑量為30 mg，1次/天，晨服，胸水量明顯減少后開始減量，每周5 mg遞減，療程4～6周。

2　結(jié) 果

2.1患者治療后療效制定標準。無效：患者胸水未吸收或增多；有效：患者胸水明顯減少，無自覺癥狀，B超及胸CT示部分胸膜粘連或增厚；顯效：胸水完全吸收，無自覺癥狀，B超及胸CT示無胸膜粘連或增厚；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2.2兩組患者臨床療效比較：觀察組50例患者，患者顯效39例，有效8例，總有效率94%；對照組50例，患者顯效率25例，有效13例，總有效率76%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組發(fā)熱消失時間和胸水吸收時間分別（3.56±0.41）d和（12.25±1.12）d，對照組發(fā)熱消失時間和胸水吸收時間分別（5.76±0.39）d和（16.24± 0.88）d，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

結(jié)核性胸膜炎為漿液纖維蛋白性炎癥，其早期主要病理改變是胸膜充血、水腫、腫脹，同時胸腔積液內(nèi)含有大量纖維蛋白滲出［3-4］，如果患者胸腔積液吸收功能差，治療不及時，滲液中的纖維蛋白沉著于胸膜表面，形成纖維蛋白苔，進而造成胸膜增厚、粘連與包裹性積液。結(jié)核性胸膜炎在臨床上較常見，多為滲出性胸腔積液，容易遺留胸膜粘連、增厚［5］。由于激素有一定的不良反應，并且能掩蓋療效觀察，故結(jié)核性胸膜炎應用糖皮質(zhì)激素治療應有爭議，應從嚴掌握其適應證，部分學者認為糖皮質(zhì)激素可使小血管收縮、血管壁通透性降低，能夠有效的減輕滲出，減少細胞浸潤，同時可以穩(wěn)定溶酶體膜，并起到抗變態(tài)反應、抗纖維蛋白沉著及抗肉芽組織形成的作用，促進患者病情的好轉(zhuǎn)。

糖皮質(zhì)激素可以有效減輕機體炎性反應及變態(tài)反應，具有抗感染和抗免疫作用，因此糖皮質(zhì)激素可以加速胸水吸收，避免發(fā)生胸膜肥厚、粘連，能夠促進結(jié)核炎癥消退，而糖皮質(zhì)激素還具有抗毒素作用，降低體溫中樞的反應性，改善患者中毒癥狀，提高機體對內(nèi)毒素的耐受力，有效的緩解內(nèi)毒素對機體的損傷作用。強的松抗炎及抗過敏作用較強，不良反應較小，故比較常用。采用強的松遞減法治療結(jié)核性胸膜炎，可顯著減少胸膜粘連，獲得較為滿意臨床效果，值得臨床推廣。

［1］ 唐神結(jié)，高文.臨床結(jié)核病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：366-367.

［2］ 孫曉方，姚娟.局麻下胸腔鏡治療結(jié)核性胸膜粘連及包裹［J］.臨床肺科雜志，2007，21（11）：1202-1203.

［3］ 徐冰寧，張連悅.淺談結(jié)核性胸膜炎診治體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（3）：80-89.

［4］ 張國棟，么作義，王曉軍，等.胸腔細管引流并注射尿激酶治療結(jié)核性胸腔積液的療效研究［J］.中國防癆雜志，2004，26（5）：304-305.

［5］ 馬玙，朱莉貞，潘毓萱.結(jié)核病［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：229-246.

1671-8194（2016）21-0055-01

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