張海燕（黑龍江省佳木斯監(jiān)獄醫(yī)院眼科，黑龍江 佳木斯 154025）

眼挫傷繼發(fā)性青光眼78例臨床分析

張海燕
（黑龍江省佳木斯監(jiān)獄醫(yī)院眼科，黑龍江 佳木斯 154025）

目的 探討眼挫傷繼發(fā)性青光眼的原因和治療方法。方法 對(duì)78例眼挫傷繼發(fā)性青光眼患者發(fā)生青光眼的原因、治療方法及治療后的情況進(jìn)行分析。結(jié)果 78眼挫傷導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼的原因分別為前房積血42眼占53.85%，前房角挫傷10眼占12.82%，晶體脫位13眼占16.67%，外傷性虹膜炎7眼占8.97%，以玻璃體積血為主6眼占7.69%。結(jié)論 眼挫傷繼發(fā)性青光眼多因前房積血、前房角挫傷、晶狀體損傷等引起，不同原因的繼發(fā)性青光眼應(yīng)根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的治療手段。

眼挫傷；青光眼；前房積血

眼挫傷是眼外傷的常見病之一，對(duì)眼球會(huì)有一定的損傷，外力的刺激可以引起眼球內(nèi)各組織發(fā)生多種損傷和傷害，眼挫傷常見并發(fā)癥是繼發(fā)性青光眼，損害患者的視力。為了探討眼挫傷繼發(fā)性青光眼的原因和治療方法?，F(xiàn)將我院2007年5月至2013年11月眼科收治眼外傷257例，其中繼發(fā)青光眼78眼的發(fā)病原因及治療情況匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：眼挫傷繼發(fā)青光眼78例占我眼科同期收治眼外傷（257例）的30.35%，為單眼患病，男性67例，女性11例，13歲以下4例，65歲以上2例。入院時(shí)視力：無光感者2眼，光感＜0.1者19眼，0.1～0.3者31眼，≥0.3者25眼，因年齡小不配合1眼。致傷原因：眼球鈍挫傷39眼，爆炸傷19眼，眼球貫通傷6眼，化學(xué)傷5眼，其他傷9眼。

1.2致病原因：繼發(fā)性青光眼發(fā)生原因：①眼內(nèi)出血48眼（62%），其中前房積血42眼，臨床表現(xiàn)前房有大量的積血。②晶狀體脫位13眼（16.5%），表現(xiàn)為晶狀體全脫位和半脫位，有無玻璃體閃輝，房水閃光。③前房角挫傷10眼（12.7%），均不同程度的前房角后退，前房有少量積血。④外傷性虹膜炎7眼占（8.8%），引起葡萄膜炎癥狀，房水渾濁，虹膜周邊粘連。

1.3治療方法：對(duì)所有臨床就診患者做視力、眼壓、眼底、視野等檢查，對(duì)于窺不清眼底的患者給予眼部B超檢查，對(duì)于疑有骨折和視神經(jīng)損傷者給予眼眶CT檢查。眼內(nèi)出血，其中前房積血42眼，經(jīng)保守藥物治療（如噻嗎心胺、明目祛瘀止血片等）17眼、前房穿刺25眼，玻璃體出血6眼，給予全身藥物治療（如醋氮酰胺、甘露醇）及玻切術(shù)。晶狀體脫位，半脫位7例（53.85%），甘露醇藥物治療不良者，給予小梁部分切除術(shù)，晶狀體全脫，視力下降明顯者，行晶狀體摘出人工晶體植入術(shù)，術(shù)中剪除脫位于前房及瞳孔區(qū)的玻璃體。前房角挫傷10眼（12.7%），均不同程度的前房角后退，其中藥物治療者7眼，行復(fù)合小梁切除術(shù)2眼，鞏膜瓣咬切術(shù)1眼。外傷性虹膜炎7眼占（8.8%），藥物控制4眼，局部（典舒滴眼液）及全身大量糖皮質(zhì)激素（地塞米松）的應(yīng)用，葡萄膜炎控制后伴有虹膜周邊粘連者，行周邊虹膜切除術(shù)3眼，

2　結(jié) 果

患者入院時(shí)視力：無光感者2眼，治療后無光感1眼；光感＜0.1 者19眼，治療后光感＜0.1者12眼；0.1～0.3者31眼，出院時(shí)0.1～0.3者27眼；≥0.3者25眼，出院時(shí)＞0.3者38眼；因年齡小不配合1眼。78例患者入院時(shí)眼壓（40.0±8.0）mm Hg，治療后眼壓平均為（17.15± 6.82）mm Hg，保守藥物治療者28眼（35.90%），藥物治療伴其他手術(shù)治療40眼（51.28%），前房穿刺25眼，小梁部分切除3眼，晶狀體摘出人工晶體植入術(shù)6眼，復(fù)合小梁切除術(shù)2眼，鞏膜瓣咬切術(shù)1眼，周邊虹膜切除術(shù)3眼。隨訪6～24個(gè)月，6個(gè)月隨訪未使用降壓藥眼壓＜21 mm Hg63例（80.77%），視力治療后增加55眼（70.51%），不變19眼（24.36%），減退4眼（5.13%）。

3　討 論

眼挫傷繼發(fā)青光眼是眼挫傷后眼球發(fā)生的病理變化，外力通過眼內(nèi)液的傳導(dǎo)傷及眼球內(nèi)各組織，損傷修復(fù)過程中，各種因素共同作用使房水循環(huán)受阻而致眼壓升高，影響視力。眼挫傷引起眼壓升高的原因多種多樣，繼發(fā)性青光眼的病因復(fù)雜。

3.1病因分析：①前房積血性青光眼是眼挫傷繼發(fā)性青光眼的主要原因。前房內(nèi)大量血液，使紅細(xì)胞與血漿、纖維素、碎屑結(jié)合在一起，形成小梁網(wǎng)難以通過的物質(zhì)，阻塞房角或者小梁網(wǎng)而引起眼壓增高［1］。前房積血的并發(fā)癥以角膜血染和視神經(jīng)損害為主。所以早期促進(jìn)積血的吸收，穿刺引出積血，降眼壓，減少角膜血染的發(fā)生，保護(hù)視神經(jīng)。少量出血可以自行吸收，或保守的藥物治療，對(duì)于吸收不良者，行前房沖洗術(shù)，眼內(nèi)出血者48眼占62%，17眼藥物治愈，25眼經(jīng)7 d藥物治療控制欠佳及時(shí)行前房沖洗術(shù)后治愈。玻璃體出血給予全身藥物治療（如醋氮酰胺、甘露醇）及玻切術(shù)。②晶狀體異位性青光眼，晶狀體不全脫位時(shí)異位的晶體使虹膜前移，部分玻璃體進(jìn)入前房，引發(fā)前房角堵塞，瞳孔阻塞使房水流通受限，脫位的晶狀體翹起壓迫虹膜致周邊虹膜粘連，引起眼壓增高。根據(jù)異位情況和范圍，眼壓變化及玻璃體脫出情況決定治療方案。晶狀體全脫入前房時(shí)，或晶狀體囊膜破裂及晶狀體嵌頓于瞳孔區(qū)，藥物治療效果較小，盡早給予摘除晶狀體手術(shù)。當(dāng)晶狀體全脫入玻璃體時(shí)，早期無繼發(fā)性青光眼，但晶狀體長期滯留在玻璃體腔會(huì)引發(fā)過敏性葡萄膜炎，晶狀體溶解引起眼壓增高。藥物治療無效，應(yīng)作晶狀體摘除+玻璃體切割術(shù)［2］。③前房角損傷性青光眼，外力作用使眼球短期形成瞳孔阻滯，周邊虹膜的震蕩，使房角后退、鞏膜突分離而使房水流出受阻；小梁組織結(jié)構(gòu)破壞、退行性變致眼壓增高［3］。前房角后退性青光眼早期給予藥物治療，而遲發(fā)和晚發(fā)房角后退性青光眼，藥物控制效果不好，給予小梁切除術(shù)。④外傷后虹膜炎繼發(fā)性青光眼應(yīng)先用糖皮質(zhì)激素（地塞米松）控制炎癥，藥物治療后眼壓控制不良者給予周邊虹膜切除術(shù)或小梁網(wǎng)切除術(shù)。

3.2手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：眼挫傷性青光眼密切觀察眼壓，根據(jù)眼壓先采用藥物治療，效果不佳及時(shí)給予手術(shù)治療。前房積血疑有角膜血染者及時(shí)采取前房沖洗術(shù)，玻璃體出血行玻璃體切除術(shù)或小梁切除術(shù)或玻璃體切除聯(lián)合小梁切除術(shù)，前房角后退行復(fù)合小梁切除術(shù)或鞏膜的瓣咬切術(shù)，外傷性虹膜炎，藥物治療無效者，行周邊虹膜切除術(shù)或復(fù)合小梁網(wǎng)切除術(shù)，晶狀體異位性青光眼，應(yīng)作晶狀體摘除+玻璃體切割術(shù)。

［1］ 羅謙，黎靜，程依璉.眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床分析［J］.國際眼科雜志，2009，9（9）：107-108.

［2］ 李武軍，丁艷林.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療外傷性晶狀體半脫位繼發(fā)青光眼［J］.國際眼科雜志，2006，6（4）：933-934.

［3］ 卿國平，段宣初，蔣幼芹.聯(lián)合手術(shù)治療晶狀體脫位繼發(fā)青光眼［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2004，22（5）：442-443.

1671-8194（2016）21-0083-02

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