仵好金 趙慧慧（鄲城縣第二人民醫(yī)院，河南 鄲城 477150）

中心靜脈導(dǎo)管在治療肝膿腫中的應(yīng)用

仵好金 趙慧慧
（鄲城縣第二人民醫(yī)院，河南 鄲城 477150）

目的 探討中心靜脈導(dǎo)管在介入超聲治療肝膿腫中的方法、適應(yīng)證、療效以及優(yōu)點。方法 2005年3月至2015年3月對169例肝膿腫患者在局麻下用中心靜脈導(dǎo)管代替開腹行肝膿腫引流術(shù)。結(jié)果 全組均痊愈出院，隨訪1～12個月，9例復(fù)發(fā)。結(jié)論 中心靜脈導(dǎo)管代替開腹行肝膿腫引流術(shù)介入超聲治肝膿腫具有安全可靠，有效，微創(chuàng)和痛苦小，恢復(fù)快等優(yōu)點，可以在基層醫(yī)院臨床廣泛應(yīng)用。

中心靜脈；導(dǎo)管；肝膿腫

肝膿腫是一種較為常見的消化系統(tǒng)類疾病，其傳統(tǒng)的治療辦法是保守治療后行膿腫切開引流。近年來，隨著超聲介入治療的應(yīng)用越來越廣泛，也給肝膿腫的治療帶來新的思路，該方法具有對患者存在較小的床上，較短的療程和較低的費用特點受到廣泛的接受［1］。我院自

2005年3月至2015年3月進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管代替開腹行肝膿腫引流術(shù)介入超聲治療肝膿腫共169例，療效滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組169例，男150例 ，女19例，年齡53～71歲，平均年齡64.0歲，首次發(fā)病160例，復(fù)發(fā)病9例。

1.2手術(shù)方法：術(shù)前常規(guī)檢查肝臟彩超，明確病變位置，盡量避開大血管、膽管，確定肝膿腫穿刺最佳部位。準(zhǔn)備一套中心靜脈導(dǎo)管（ABLE）盒，其部件包括：不透X射線軟頭帶側(cè)孔聚氨脂導(dǎo)管（16Ga ×20 cm，0.035inch內(nèi)徑）、穿刺針（規(guī)格為：18G×70 mm）、J型金屬導(dǎo)絲（規(guī)格為：0.89 mm×60 mm）及擴(kuò)張皮膚套管。對患者皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒后進(jìn)行浸潤麻醉方法，利用穿刺針穿透腹壁后，回抽出膿液，插入導(dǎo)絲送入肝膿腫腔，退出穿刺針，擴(kuò)張皮下至腹腔的通道，退出擴(kuò)張管，插入中心靜脈導(dǎo)管至腹腔10～15 cm（視腹壁厚度，保證肝膿腫腔內(nèi)5～8 cm），拔出導(dǎo)絲，外置導(dǎo)管接注射器抽膿液順暢，將抽出的濃液立刻送交檢驗科做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。用50 mL注射器抽膿液后注入0.2%甲硝唑注射液反復(fù)沖洗，局部3M透明薄膜固定后接引流袋。整個手術(shù)操作時間8～15 min。

2　結(jié) 果

本組手術(shù)均獲成功，治療效果滿意，肝膿腫腔閉合及拔管天數(shù)6～11 d，平均7.6 d。隨訪1～12月，9例于術(shù)后5～12個月復(fù)發(fā)再次行中心靜脈導(dǎo)管代替開腹行肝膿腫引流術(shù)治療治愈出院。

3　討 論

肝膿腫是一種發(fā)生在肝臟的急性炎癥性病理改變。肝膿腫一旦出現(xiàn)液化，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)，超聲較易診斷。在介入治療過程中應(yīng)注意：①病例：除外患者有出血傾向，膿腫距離肝門部位、膈肌部位、大的血管與臟器的距離較近者。②介入治療時機(jī)的選擇：超聲檢查發(fā)現(xiàn)膿腫呈無回聲或內(nèi)部呈光點較密集的低回聲，且膿腫壁清晰。此時穿刺利于將膿液吸盡。③合適的體位：一般穿刺肝左葉和部分右前葉的膿腫取仰臥位，穿刺肝右后葉和部分右前葉的膿腫取右前斜位，并將右臂置于頭頂以使肋間充分展開便于放置和固定探頭。④穿刺點的選擇：膿腫位置較深者其安全性較好，但穿刺時一定要選擇膿腫距體表最近的穿刺點。位置表淺者則要慎重選擇，既要保證穿刺針在刺入膿腫前要穿過一定厚度的正常肝實質(zhì)以防膿腫破裂，又要使穿刺針與皮膚及膿腫保持適當(dāng)?shù)慕嵌?，這樣才能做到準(zhǔn)確又安全。

中心靜脈導(dǎo)管代替開腹行肝膿腫引流術(shù)超聲介入的優(yōu)點：①中心靜脈導(dǎo)管因其自身材料特性，導(dǎo)致其手感好，不傷害身體內(nèi)部的組織。②靜脈導(dǎo)管口徑相交其他較小，因此不需要對皮膚進(jìn)行切開與縫合，沒有拔管后進(jìn)行換藥的繁瑣步驟，降低患者住院消耗。③中心靜脈導(dǎo)管穿刺孔匹配良好，保存長達(dá)1～3個月。國內(nèi)報道最長可放置82 d［2］。④并發(fā)癥少，國外報道引流發(fā)生感染率25.19%［3］，而本文患者無不良反應(yīng)，術(shù)后疼痛明顯減輕，患者恢復(fù)時間較快。在操作過程中要嚴(yán)格消毒，選準(zhǔn)穿刺部位，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)的膿腫，需要切開引流，傷口較大，患者住院時間長，導(dǎo)致住院費用的增加［4］。利用超聲介導(dǎo)方式進(jìn)行穿刺抽取膿液，改善患者治療效果，降低患者發(fā)生感染的風(fēng)險，縮短患者的住院時間，提升患者治療效果。應(yīng)用介入超聲治療肝膿腫操作簡便，超聲引導(dǎo)下定位準(zhǔn)確，留置導(dǎo)管時可動態(tài)觀察膿腔的變化從而確定拔管時間；抗生素局部治療效果顯著，尤其對較大膿腫置管引流及沖洗可明顯縮短病程；膿腫穿刺可反復(fù)進(jìn)行，避免了手術(shù)治療的危險性且并發(fā)癥較少?？傊行撵o脈導(dǎo)管代替代替開腹行肝膿腫引流術(shù)介入超聲治肝膿腫具有安全可靠，有效，微創(chuàng)和痛苦小，恢復(fù)快等優(yōu)點，可以在基層醫(yī)院臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ 楊敬春.超聲引導(dǎo)下肝膿腫介入治療的臨床研究.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，14（9）：732-734.

［2］ Putnam JB Jr，Walsh GL，Swisher SG，et al.Outpatient management of malignant pleural effusion by a chronic indwelling pleural catheter［J］.Ann Thorac Surg，2002，69（2）：369-375.

［3］ 劉坤申，夏兵，葉蔚，等.心包穿刺硅膠管引流103例經(jīng)驗總結(jié)［J］.中華實用內(nèi)科雜志，2000，20（10）：605-606.

［4］ 于彥章.經(jīng)皮肝穿刺置管引流治療肝膿腫136例臨床體會［J］.臨床醫(yī)學(xué)論壇，2004，8（7）：668.

Central Venous Catheter in the Treatment of Liver Abscess

WU Hao-jin， ZHAO Hui-hui
（The Second People's Hospital of Dancheng， Dancheng 477150， China）

Objective To explore the methods， indications， efficacy and advantages of central venous catheter in the treatment of liver abscess by interventional ultrasound. Methods From March 2005 to March 2015 of 169 patients with liver abscess under local anesthesia with central venous catheter instead of laparotomy drainage for liver abscess. Results All the patients were cured and discharged， followed up for 1-12 months， 9 cases recurred. Conclusion Central venous catheter is safe， reliable， effective， minimally invasive and less painful， and can be used in the treatment of liver abscess.

Central venous； Catheter； Hepatic abscess

1671-8194（2016）21-0111-02

R575.4

B