程 琳張振華（ 甘肅慶城縣人民醫(yī)院口腔門診，甘肅 慶城 74500； 長慶石油職工醫(yī)院口腔科，陜西 西安 700）

磨牙截根術(shù)后與鄰牙聯(lián)合固定修復(fù)的療效探討

程 琳1張振華2
（1 甘肅慶城縣人民醫(yī)院口腔門診，甘肅 慶城 745100；2 長慶石油職工醫(yī)院口腔科，陜西 西安 710201）

目的 觀察磨牙截根術(shù)后與鄰牙聯(lián)合固定修復(fù)保留患牙的的臨床療效。方法 從2012年2月至2014年1月接診的固定修復(fù)的患者中選取49例患者，有53顆牙符合磨牙截根術(shù)適應(yīng)證，對其進(jìn)行一根截根術(shù)，并對余留根進(jìn)行根管治療及牙周治療，待拔牙傷口愈合3個月后，根據(jù)保留牙的缺損情況，將患牙與鄰牙聯(lián)合行固定修復(fù)。隨訪1～2年，進(jìn)行臨床和放射學(xué)檢查?？偨Y(jié)并分析結(jié)果。結(jié)果 53顆患牙行一根截除術(shù)并與鄰牙聯(lián)冠修復(fù)后49顆牙的咀嚼功能良好，牙冠固位良好，邊緣密合，牙周組織有良好的健康狀況。拍X線片示牙槽骨無漸進(jìn)性骨吸收。1例繼發(fā)齲，1例牙冠邊緣不密和，2例牙周炎。隨訪期內(nèi)成功率92%。結(jié)論 臨床上將可以運用截根術(shù)保留的患牙而不拔除，應(yīng)盡量保留殘根冠，只要嚴(yán)格選擇適應(yīng)證。并將殘冠與鄰牙聯(lián)合修復(fù)，可以很好的恢復(fù)牙冠形態(tài)及咬功能。提高咀嚼效率，分擔(dān)基牙應(yīng)力，是更為理想的修復(fù)方式。

磨牙；截根術(shù)；鄰牙；聯(lián)冠固定修復(fù)

保留磨牙是有重要臨床意義的。通過磨牙截根術(shù)將磨牙發(fā)生嚴(yán)重病變的牙根拔除，并將感染的牙周組織清理，健康的牙根保留，并行牙周基礎(chǔ)治療和根管治療后，行殘冠與鄰牙的聯(lián)合固定修復(fù)。這樣不僅恢復(fù)了磨牙的形態(tài)及咬功能，也降低了患者的修復(fù)成本。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集慶城縣醫(yī)院，長慶油田職工醫(yī)院及環(huán)縣縣醫(yī)院門診口腔科2012年2月至2014年1月接診的48例患者。共53顆患牙。其中男26例，女27例，年齡23～65歲。平均年齡46.2歲。下頜磨牙31顆，上頜磨牙22顆。選擇患牙的適應(yīng)證：①多根磨牙的其中一個根的牙周組織嚴(yán)重破壞，采用一般牙周手術(shù)不能治愈者；②多根磨牙的一個牙根發(fā)生縱折或橫折；③多根磨牙的一個根的根管不通或器械折斷不能取出而影響根尖病變的愈合。④多根牙的根分叉處損害，但患牙不松動或輕度松動。以上4種情況的前提條件是余留牙根有充分的支持骨，可以進(jìn)行徹底的根管治療。松動度不能超過Ⅱ度，對所有患牙均須拍牙根的X線片，以了解牙周組織、根尖周、牙根、根管情況，保留牙根的根吸收不能超過整個根長的1/3，牙根周圍的牙槽骨無明顯吸收。

1.2設(shè)備與材料：高速手機、根管測長儀、擴大針、樹脂。

1.3方法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備：進(jìn)行全口牙的牙齦上潔治，齦下刮治，對患牙進(jìn)行根面平整，控制炎癥并拋光調(diào)。觀察1～2周無牙周炎癥狀。

1.3.2根管治療：在X線的輔助診斷下，了解牙根及根柱長度，根分叉的角度，余留根周圍支持組織的量，選擇適宜牙齒，常規(guī)開髓揭髓頂，對預(yù)保留牙根進(jìn)行拔髓，測根及擴根，沖洗及徹底充填。髓室內(nèi)用氧化鋅水門汀暫封。觀察1～2周無根尖周炎。

1.3.3多根磨牙截根術(shù)：常規(guī)消毒局麻后，對患牙行內(nèi)斜切口及垂直切口，翻開黏骨膜瓣，刮除炎癥的肉芽組織，充分暴露根分叉區(qū)，用滅菌的高速手機及金鋼沙鉆，在根分叉的水平將患根截斷并取出，修正殘根面外形，使其成流線形斜面，斷面根管口銀汞合金倒充填，刮凈拔牙窩內(nèi)病變組織，修正不規(guī)則骨嵴外形，清洗創(chuàng)面，將翻瓣復(fù)位縫合，放置塞治劑。降低余留牙冠高度及牙頰舌經(jīng)和近遠(yuǎn)中經(jīng)，以減輕余留牙負(fù)擔(dān)，待拔牙傷口愈合3個月。

1.3.4修復(fù)：3個月后，去除原髓腔內(nèi)暫封材料，樹脂充填髓腔，為減小余牙負(fù)擔(dān)，對余留牙冠進(jìn)行適當(dāng)減經(jīng)，在上頜磨牙選擇牙周膜面積及咬力相對較大的鄰牙。下頜磨牙選擇切除側(cè)鄰牙。末端磨牙則選擇近中鄰牙行聯(lián)冠修復(fù)。常規(guī)制備后，藻酸鹽印模材取模，行聯(lián)合固定烤瓷冠修復(fù)，對制備牙行臨時冠修復(fù)，氧化鋅水門汀粘接。制作牙冠時要注意截根側(cè)修復(fù)體與黏膜的接觸關(guān)系不能太緊亦不能太松，要利于清潔。且患牙冠要減經(jīng)及降低牙尖斜度，以降低力及側(cè)方咬力。1周后行永久固定義齒粘接。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)：在修復(fù)后1～2年對所有病例均進(jìn)行復(fù)診隨訪，并進(jìn)行臨床檢查及放射學(xué)檢查，評定標(biāo)準(zhǔn)如下。成功：患者咀嚼功能良好，牙冠無松動，牙冠邊緣密合且牙周組織健康。X線片示周圍牙槽骨及牙根無漸進(jìn)性骨吸收。失敗：患牙咀嚼不適，牙冠及患牙牙根松動，牙周有瘺管形成。

2　結(jié) 果

49例53顆患牙行一根截除術(shù)并與鄰牙聯(lián)冠修復(fù)后49顆牙的咀嚼功能良好，修復(fù)體無松動且牙冠邊緣密合，牙周組織健康。X線片示牙槽骨及牙根無漸進(jìn)性骨吸收。1例繼發(fā)齲，1例牙冠邊緣不密和，2例牙周炎。隨訪期內(nèi)成功率92%。

3　討 論

傳統(tǒng)的治療是將患牙拔除行雙端固定義齒修復(fù)，拔除患牙后牙槽脊吸收多，且橋基牙較大，基牙負(fù)擔(dān)重。磨牙截根術(shù)是將多根磨牙的某一個牙周組織破壞嚴(yán)重的根截除，清除根分叉病變，并能將牙周組織的炎癥控制在健康水平。從而保留了患牙。也就保留了基牙對周圍牙槽嵴的刺激，進(jìn)而就避免了牙槽嵴的吸收，能夠保持牙槽嵴豐滿。降低了失牙率，保存了牙周膜本體感受器，提高了患者咀嚼的舒適度。磨牙截根術(shù)后與鄰牙聯(lián)合固定義齒修復(fù)，患牙可以分擔(dān)固位體的一部分力，從而減輕了基牙的負(fù)擔(dān)。選擇的鄰牙要合理，力的分布要均勻，盡可能的降低患牙的牙周膜內(nèi)應(yīng)力，這是符合牙周保健的要求的。一般只需與單個鄰牙聯(lián)冠修復(fù)，減少了基牙數(shù)，降低了修復(fù)成本。橋體齦端的接觸面積也縮小了，對保持口腔衛(wèi)生是有利的，這也是符合現(xiàn)代口腔保健原理的。

磨牙截根術(shù)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對沒有保留價值的患牙要拔除。要保留的牙要進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療。保留的根要進(jìn)行完善的根管治療。在選擇鄰牙上一定要考慮力力的合理分布。在義齒修復(fù)上要注意義齒外形利于自潔及降低力。

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1671-8194（2016）21-0155-02

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