嚴(yán)紅穎（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 盤錦 124010）

老年人賁門癌經(jīng)腹全胃切除患者圍手術(shù)期的護(hù)理要點分析

嚴(yán)紅穎
（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 盤錦 124010）

目的 探討分析老年人賁門癌經(jīng)腹全胃切除患者圍手術(shù)期的護(hù)理要點。方法 收集我院2013年2月至2014年2月老年人賁門癌經(jīng)腹全胃切除患者20例，對其臨床資料展開回顧性研究，總結(jié)患者圍手術(shù)期的護(hù)理要點。結(jié)果 20例患者經(jīng)手術(shù)治療后均治愈，術(shù)后沒有出現(xiàn)吻合口痿等并發(fā)癥，隨訪1年后，患者生存率為100%。結(jié)論 對老年人賁門癌經(jīng)腹全胃切除患者實施圍手術(shù)期，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存率，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

老年人；賁門癌；全胃切除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

隨著胃癌好發(fā)部位的轉(zhuǎn)變，老年人賁門癌發(fā)病率越來越高。因為部位比較特殊，賁門癌根治手術(shù)操作比較復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，時間較長，特別是對臟器功能生理性嚴(yán)重衰退的老年人而言，更是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)［1］。所以，針對老年患者而言，在完成治療的情況下，必須給予有效的護(hù)理干預(yù)，這樣才可以最大限度的提高治療效果。本文主要對20例老年人賁門癌經(jīng)腹全胃切除患者的臨床資料展開回顧性研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院2013年2月至2014年2月老年人賁門癌經(jīng)腹全胃切除患者20例，對其臨床資料展開回顧性研究。20例患者中，女患者9例，男患者11例；年齡60～77歲，平均年齡（66.2±3.1）歲；病程1～12個月，平均病程（4.1±0.9）個月?；颊吲R床表現(xiàn)主要有身體消瘦、吞咽困難、腹痛不適等，并且大多數(shù)患者均伴有呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等并發(fā)癥。20例患者中，合并心臟病的患者1例，合并高血壓的患者3例，合并糖尿病的患者5例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。因為疾病影響以及對治療的擔(dān)憂，導(dǎo)致大多數(shù)患者均會出現(xiàn)緊張、煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，為此，護(hù)理人員必須及時和患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予有效的心理疏導(dǎo)，消除患者的顧慮，提高患者治療的依從性，從而取得良好的治療效果。②皮膚護(hù)理。手術(shù)之前，對患者皮膚進(jìn)行清潔，因為老年患者皮膚比較松弛，并且耐堿性較差，脂肪較少，所以，必須保證清潔動作輕柔，剃毛時繃緊剃毛部位皮膚，不要逆著毛囊剃，也不要使用堿性肥皂。③灌腸護(hù)理。在灌腸的時候，因為老年患者對水沖力與溫度的適應(yīng)性不佳，所以，必須盡量采用低壓慢流的灌腸方式，每次灌洗液使用量約為200 mL，直到排出大便為灌洗液為止［2］。④深呼吸護(hù)理。讓患者通過反復(fù)吹氣球的方式予以深呼吸訓(xùn)練，每天2次，每次約30 min，每分鐘約7次。⑤術(shù)前講解。在手術(shù)之前，向患者講解手術(shù)步驟與目的，并且說明留置胃尿管的目的與意義，提高患者依從性，從而取得良好的治療效果。

1.2.2術(shù)后護(hù)理：①體位與呼吸道護(hù)理。手術(shù)之后，要求患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物進(jìn)入呼吸道，出現(xiàn)窒息等情況；同時選擇有利于肌肉放松、減輕疼痛感、易于引流與排痰的體位，確?；颊唧w位舒適。本組20例患者均在術(shù)后清醒之后給予氣墊床，并且取斜坡臥位進(jìn)行休息與睡眠。老年患者呼吸道黏膜以及肺部彈性明顯減弱，肺儲存功能也只有年輕人的50%，并且免疫力低下，慢性支氣管炎的發(fā)病率越來越高，導(dǎo)致35%～55%的患者在術(shù)后容易并發(fā)肺炎。為此，術(shù)后3 d給予患者常規(guī)低流量吸氧，氧流量為2～3 L/min。②引流護(hù)理。確保胃管順暢，及時吸出胃液，盡量減少上消化道液體潴留，促使患者吻合口快速愈合。在引流中，注意引流液顏色、量、性質(zhì)等指標(biāo)，如果胃管吸出多血性液超過30 mL/h，并且出現(xiàn)惡心、血壓下降、面色蒼白等癥狀，可能出現(xiàn)了內(nèi)出血情況，需要及時告知醫(yī)師，并且采取有效的應(yīng)急對策，準(zhǔn)備好急救物品。③飲食護(hù)理。因為患者接受了代胃重建術(shù)，所以，在術(shù)后1周內(nèi)需要食用流質(zhì)食物，并且保證食物易消化、易吸收，做到少食多餐，每天進(jìn)食約7次；2周后進(jìn)食半流質(zhì)食物，逐步增加食量，保證營養(yǎng)均衡。除此之外，因為患者消化功能逐漸減退，所以，術(shù)后應(yīng)盡量食用溫?zé)崾澄?，并且保證速度緩慢，能夠全面消化，禁止食用甜食。

2　結(jié) 果

20例患者經(jīng)手術(shù)治療后均治愈，術(shù)后沒有出現(xiàn)吻合口痿等并發(fā)癥，隨訪1年后，患者生存率為100%。

3　討 論

在老年人賁門癌經(jīng)腹全胃切除患者治療中，一定要做好術(shù)前護(hù)理，及時糾正患者異常的生理指標(biāo)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，確保治療效果［3］。在本組研究中，20例患者經(jīng)手術(shù)治療后均治愈，術(shù)后沒有出現(xiàn)吻合口痿等并發(fā)癥，隨訪1年后，患者生存率為100%。由此可以看出，對患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，能夠顯著提高患者治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，護(hù)患關(guān)系也由被動型逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃雍献餍?。在本組研究中，護(hù)理人員在手術(shù)之前，會向患者講解疾病的有關(guān)知識、治療方案及效果等，讓患者了解一些注意事項，從而提高患者治療與護(hù)理的依從性，取得更好的治療效果。同時，通過對患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，能夠有效提高患者的自我護(hù)理能力，調(diào)動患者參與康復(fù)護(hù)理的積極性，為患者的早日康復(fù)奠定了堅實的基礎(chǔ)?？偠灾瑢夏耆速S門癌經(jīng)腹全胃切除患者實施圍手術(shù)期，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存率，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 王煥軍，劉小娜.老年人賁門癌經(jīng)腹全胃切除患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，24（3）：424.

［2］ 李淑花.一例胸腹聯(lián)合全胃切除術(shù)的護(hù)理體會［J］.健康必讀（中旬刊），2012，11（11）：436-437.

［3］ 齊海妮，張晶.食管空腸Roux-en-y吻合術(shù)治療賁門胃底癌2例的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（30）：7538.

1671-8194（2016）21-0211-01

R473.73；R473.6

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