張紅梅 張麗波 姜麗杰 羅軍紅*（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

宮頸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床護(hù)理體會

張紅梅 張麗波 姜麗杰 羅軍紅*
（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 探討宮頸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床護(hù)理對策。方法 對宮頸癌術(shù)后患者實施惡心與嘔吐護(hù)理、腹脹護(hù)理、心理護(hù)理、尿路感染預(yù)防護(hù)理、切口換藥護(hù)理及其預(yù)防下肢深靜脈血栓形成護(hù)理等措施。結(jié)果 本組82例宮頸癌患者經(jīng)過惡心與嘔吐護(hù)理、腹脹護(hù)理、心理等綜合護(hù)理，有效74例，無效8例，總有效率90.24%。結(jié)論 合理有效的護(hù)理措施是臨床治療不可缺少的環(huán)節(jié)，通過綜合護(hù)理可以促進(jìn)患者術(shù)后的身體恢復(fù)速度，還能有助于提高患者的生存質(zhì)量。

宮頸癌患者；術(shù)后并發(fā)癥；臨床護(hù)理

宮頸癌屬于最常見的婦科惡性腫瘤，在婦科惡性腫瘤的發(fā)病率中排名第二，年輕化的發(fā)病人群讓我們不得不高度重視該疾?。?］。宮頸癌主要是由多孕多產(chǎn)、高危型HPV持續(xù)感染、多個性伴侶和衛(wèi)生條件差等方面引起，其臨床癥狀患者的體征分為外生型和內(nèi)生型宮頸癌，其中外生型宮頸癌的患者具有菜花狀和息肉狀的贅生物，常伴有感染癥狀，且腫瘤的質(zhì)地較脆易出血［2］。本文就宮頸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理工作體會匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組選取我院于2011年5月至2014年3月收治的宮頸癌患者82例，年齡范圍在31～70歲，年齡平均為48歲。其中宮頸癌Ⅰ期45例，宮頸癌Ⅱ期37例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理：宮頸癌需要長期使用藥物治療，給患者家庭造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以患者多出現(xiàn)焦慮、自卑、煩躁等心情，影響治療的順利實施，所以必須對患者進(jìn)行心理護(hù)理，熱情對待并關(guān)心患者，加強(qiáng)溝通，傳播健康教育，幫助患者提高信心，減少負(fù)面情緒。因此心理護(hù)理對于患者來說是至關(guān)重要的［3］。通過針對不同患者存在的問題，進(jìn)行個性化心理疏導(dǎo)，患者給予鼓勵和安慰。及時積極地與患者和家屬溝通，耐心、細(xì)致的解答患者及家屬提出的問題，注意交流，學(xué)會察言觀色。對于病情較嚴(yán)重的患者應(yīng)樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕恐懼。在治療過程中，應(yīng)多詢問了解患者情況，告訴他們放療的作用、不良反應(yīng)等。介紹同類成功治療的患者，以增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療，對未來充滿希望。通過向家屬講解宮頸癌病變的特點和術(shù)后并發(fā)癥的嚴(yán)重性，讓家屬對患者進(jìn)行鼓勵，使患者在治療的過程中保持愉悅的心情。

1.2.2惡心與嘔吐護(hù)理：由于宮頸癌患者在術(shù)前術(shù)后都需要長時間禁食，并且手術(shù)時應(yīng)用麻醉藥物，會使患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象?；颊咝g(shù)后應(yīng)去枕平臥6 h，頭部側(cè)向一邊，若有嘔吐時，要及時清理嘔吐物，保持床單和枕頭的清潔干燥。除此之外，可以給予患者阿扎司瓊和泮托拉唑等藥物，不僅可以減少嘔吐的發(fā)生還可以有效地緩解惡心現(xiàn)象［3］。

1.2.3切口愈合不良護(hù)理：宮頸癌患者在術(shù)后需要每天檢查敷料是否出現(xiàn)滲血、滲液和潮濕的現(xiàn)象，若患者切口愈合不良，還需要檢測血常規(guī)和體溫變化?；颊叩淖藙莶捎冒肱P位最為適宜，同時叮囑患者咳嗽時，為了避免切口牽拉，需要將切口按壓住，并且將腹帶系緊，也會使切口的張力變小，利于傷口愈合。在換藥時要嚴(yán)格地執(zhí)行無菌操作，若切口出現(xiàn)愈合不良的跡象時，需要用紅外線烤燈照烤，促進(jìn)局部血液的循環(huán)，加速愈合［4］。

1.2.4腹脹護(hù)理：在手術(shù)創(chuàng)傷和鎮(zhèn)痛藥物的影響下，會使患者的腸蠕動減弱，同時由于術(shù)后患者電解質(zhì)補(bǔ)充不足，造成腹脹的發(fā)生。部分患者會出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，術(shù)后要仔細(xì)觀察患者的病情，預(yù)防性護(hù)理必須事先做好，為了避免腹脹，手術(shù)結(jié)束6 h后要幫助患者逐漸開展活動，從一開始的床上翻身，到最后的下床活動，都有助于腸蠕動的恢復(fù)；并且在飲食方面需要格外注意，只能在手術(shù)結(jié)束6 h后方可進(jìn)食少量的清淡流質(zhì)食物，且禁止食用牛奶及豆?jié){等食物，因為這些食物易在腸道內(nèi)產(chǎn)生氣體，如果患者的腸蠕動情況恢復(fù)正常時候，方可以讓患者食用高維生素、高熱量、高蛋白的比較柔軟食物。手術(shù)之后患者出現(xiàn)明顯的腹脹狀態(tài)情況，應(yīng)該給予胃復(fù)安藥物進(jìn)行對癥治療，有利于腸蠕動和恢復(fù)正常；或者手術(shù)結(jié)束6 h后給予患者四磨湯，不僅能緩解腸痙攣，而且還能促進(jìn)腸蠕動，有助于患者腸功能的恢復(fù)。另外，要進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測患者的血電解質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)問題及時補(bǔ)充電解質(zhì)，這樣能夠有效地預(yù)防腸梗阻和低鉀性腸麻痹發(fā)生，會大大地減少腹脹發(fā)生。

1.2.5尿路感染護(hù)理：一般情況下宮頸癌患者在手術(shù)后需要放置7～12 d導(dǎo)尿管，因此尿路感染并發(fā)癥很容易發(fā)生。在插管時要選擇適宜的尿管，動作軟柔的插管，避免尿道黏膜的損傷，同時每天要擦洗2次會陰，將尿道口徹底清潔干凈，或者使用聚維酮碘擦洗尿道口，集尿袋需要每周更換2次，在更換時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。另外，要鼓勵患者多喝水，每天至少2000 mL，保持每天的尿量超過1500 mL，從而達(dá)到?jīng)_洗膀胱的目的。

1.2.6尿潴留護(hù)理：宮頸癌患者在手術(shù)時很容易引起血管的損傷以及骨盆內(nèi)臟神經(jīng)麻痹，從而造成膀胱逼尿肌的功能下降，同時由于尿管留置時間長，也會減弱排尿反射，最后導(dǎo)致尿潴留。在手術(shù)結(jié)束5 d后，將尿管夾閉，開放間隔定為2～3 h，便于訓(xùn)練患者的膀胱排尿能力恢復(fù)。若患者在拔除尿管后，出現(xiàn)排尿不盡、尿頻、少尿等情況，且殘余的尿量多于100 mL時，需要重新對患者進(jìn)行安置尿管，并給予功能訓(xùn)練，消除患者尿潴留的癥狀。

1.2.7下肢深靜脈血栓形成護(hù)理：下肢深靜脈血栓形成癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重者會威脅到患者的生命。因此要在術(shù)后積極采取預(yù)防措施避免下肢深靜脈血栓形成，手術(shù)結(jié)束6 h內(nèi)患者要被動地活動下肢，6 h之后醫(yī)護(hù)人員或家屬要要求患者主動地活動下肢，注意觀察溫度變化。醫(yī)護(hù)人員需要求患者臥床休息，預(yù)防發(fā)生血栓。

1.2.8健康教育：可以通過健康教育的方法向患者普及宮頸癌患者手術(shù)的相關(guān)知識，講座或是宣傳手冊都是很好的教育方式，讓患者對宮頸癌患者在手術(shù)后不良反應(yīng)有一定的了解，這樣就可以提高對該不良反應(yīng)的重視程度，配合護(hù)理從而減少反應(yīng)的發(fā)生。有些患者治療過程會出現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象，這樣會使患者對治療失去信心，產(chǎn)生無法繼續(xù)治療的負(fù)面心理，甚至?xí)膊∮锌謶中睦?，此時就要對患者進(jìn)行健康教育，改善他們的心理狀態(tài)，讓患者重新去適應(yīng)這種醫(yī)療環(huán)境，給予他們更多的關(guān)注和關(guān)心，以最佳的精神面貌來面對治療、對抗疾病。同時要給患者做好護(hù)理指導(dǎo)，對他們是十分重要的，這應(yīng)把健康教育貫穿整個護(hù)理過程。要針對每個患者自身的特點為他們量身定制詳盡的護(hù)理計劃，以最好的效果配合治療，并為患者提供一個適宜的醫(yī)療環(huán)境和舒適的養(yǎng)病環(huán)境。

2　結(jié) 果

本組82例宮頸癌患者經(jīng)過惡心與嘔吐護(hù)理、腹脹護(hù)理、心理等綜合護(hù)理，有效74例，無效8例，總有效率90.24%。

3　討 論

目前，宮頸癌在我國的發(fā)病率和致死率已居于前位，尤其在女性生殖器官的癌瘤發(fā)病率中位居榜首［5］。宮頸癌是由多孕多產(chǎn)、高危型HPV持續(xù)感染、多個性伴侶和衛(wèi)生條件差等方面引起，其臨床癥狀體現(xiàn)在以下幾個方面［5］：尿頻尿急、陰道有不規(guī)則出血、陰道排液呈血性或者白色、輸尿管梗阻等，病情嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)全身衰竭或者貧血等癥狀的發(fā)生。由于沒有任何早期癥狀的宮頸癌，根據(jù)目前的醫(yī)療水平很難做到及早發(fā)現(xiàn)。雖然手術(shù)是治療宮頸癌的首選方案，但是患者在術(shù)后很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此要以預(yù)防護(hù)理為主，盡量避免嘔吐、腹脹、尿潴留、尿路感染、惡心、切口愈合不良和下肢深靜脈血栓形成并發(fā)癥的出現(xiàn)。我們通過與患者進(jìn)行心理溝通，建立了患者戰(zhàn)勝病魔的信心；對于術(shù)后惡心與嘔吐的患者，要及時清理嘔吐物，并給予泮托拉唑和阿扎司瓊等止吐藥物，可以緩解惡心，減少嘔吐；對于術(shù)后切口愈合不良的患者，進(jìn)行紅外線烤燈照烤，可以提高愈合能力；對于術(shù)后腹脹的患者，進(jìn)行適宜活動、進(jìn)食清淡流質(zhì)食物和給予胃復(fù)安等藥物，都可以促進(jìn)腸蠕動，加速腸蠕動的恢復(fù)；對于術(shù)后尿路感染的患者，要保持尿道口清潔干凈，并大量飲水，沖洗膀胱；對于術(shù)后尿潴留的患者，要訓(xùn)練患者的膀胱排尿功能，使尿潴留的癥狀快速消失；對于術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的患者，除了進(jìn)行適量活動外，還需給予肝素和尿激酶溶栓治療。根據(jù)不同的并發(fā)癥，采用相應(yīng)的護(hù)理方法，可以加快患者的身體恢復(fù)。總之，合理化的臨床護(hù)理對宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥患者身體功能的恢復(fù)起到關(guān)鍵作用，且對提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

［1］ 丁荊妮.宮頸癌術(shù)后尿潴留的防治及護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，12（20）：108.

［2］ 王艷.護(hù)理干預(yù)對婦科腫瘤患者術(shù)后康復(fù)的效果評價［J］.中外健康文摘，2013，（30）：106.

［3］ 王奕敏.宮頸癌術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8 （4）：285.

［4］ 李曉華，羊泓護(hù)理干預(yù)對預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留的效果研究［J］.中國實用護(hù)理雜志，2010，26（12）：109.

［5］ 張秀榮，李秀英.婦科惡性腫瘤病人術(shù)后留置尿管定時開放的探討［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，12（2）：126.

［6］ 郇環(huán).宮頸癌術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（24）：3804.

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1671-8194（2016）21-0259-02