韓　越　趙　帥　李　曉

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東　濟(jì)南　250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東　濟(jì)南　250011

?

中醫(yī)辨證治療陣發(fā)性心房纖顫1例報(bào)告

韓越1趙帥1李曉2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250011

【摘要】陣發(fā)性心房纖顫為臨床最為常見的心律失常疾病之一，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的心悸、胸悶、乏力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心絞痛、頭暈，偶發(fā)暈厥，甚或出現(xiàn)急性心力衰竭、急性肺水腫，且因其容易形成血栓而引起栓塞性并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命和健康。筆者采用中醫(yī)辨證論治治療陣發(fā)性心房纖顫一例，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】陣發(fā)性房顫；心悸；栓塞；痰熱

陣發(fā)性房顫為臨床常見疾病，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的心悸、胸悶、乏力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心絞痛、頭暈，偶發(fā)暈厥。臨床治療多以抗心律失常藥物為主，但效果不甚理想，有相當(dāng)一部分患者無法轉(zhuǎn)為竇性心律。中醫(yī)以其獨(dú)特的理論在治療心律失常以及預(yù)防并發(fā)癥方面效果顯著。李曉教授采用中醫(yī)辨證論治治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)一例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1病案資料

患者景某，男，37歲，2015年12月25日首診?；颊咴V一年前因與人爭(zhēng)吵致使情緒激動(dòng)誘發(fā)心慌，其后自測(cè)心率100次/分，情緒煩躁，口服藥物(具體不詳)治療，效果一般，休息一段時(shí)間后癥狀消失。其后近1年來心慌癥狀反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)約5分鐘，休息后自行緩解，查心電圖未發(fā)現(xiàn)明顯異常，故未予治療。2015年12月10日因情緒激動(dòng)再次出現(xiàn)心慌，胸悶，自覺有心臟停頓感，予以動(dòng)態(tài)心電圖檢查示：①房性早搏有時(shí)成對(duì)出現(xiàn)，時(shí)呈二、三聯(lián)律，部分房早伴差異性傳導(dǎo)并短陣房速； ②陣發(fā)性心房纖顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)?，F(xiàn)癥見：陣發(fā)性心慌，胸悶，自覺心臟停頓感，煩躁，盜汗，納可，不易入睡，二便正常。面色紅潤(rùn)，舌瘦薄，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：心悸。西醫(yī)診斷：心律失常(陣發(fā)性心房纖顫)。治以益氣滋陰，清熱安神。自擬方如下：黃芪30g，麥冬30g，五味子9g，當(dāng)歸15g，川芎18g，青蒿18g，黃芩15g，黃連10g，前胡20g，山萸肉15g，熟地黃20g，香附12g，龜板20g，黃柏9g。上方4付水煎服，分早晚兩次溫服，日一劑。

2015年12月29日二診?；颊咝貝灠Y狀減輕，仍有陣發(fā)性心慌和心臟停頓感，夜間明顯，煩躁，不易入睡，盜汗，雙足怕涼，納可，二便正常，舌瘦薄，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。2015年12月28日動(dòng)態(tài)心電圖示：①竇性心律；②多發(fā)房性早搏，有時(shí)成對(duì)出現(xiàn)，有時(shí)伴差異性傳導(dǎo)；③短陣房性心動(dòng)過速(有時(shí)見右束支蟬聯(lián)現(xiàn)象)；④偶發(fā)室性早搏；⑤間歇性ST-T改變。方擬烏梅丸加減，整方如下：烏梅30g，細(xì)辛3g，黃連10g，黃柏9g，當(dāng)歸15g，黨參30g，蜀椒9g，干姜6g，炮附子10g，桂枝12g，牡蠣30g。上方14劑水煎服，分早晚兩次溫服，日一劑。

2016年1月13日三診?；颊咝貝灠Y狀明顯緩解，雙足不再怕冷，煩躁感減輕，仍有陣發(fā)性心慌，夜間明顯，入睡好轉(zhuǎn)，盜汗，脅脹，口苦，舌瘦薄質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈沉細(xì)數(shù)。2016年1月12日動(dòng)態(tài)心電圖示：①竇性心律；②多發(fā)房性早搏(夜間多于白天)，有時(shí)成對(duì)出現(xiàn)，有時(shí)伴差異性傳導(dǎo)，有時(shí)未下傳，有時(shí)呈二聯(lián)律、三聯(lián)律；③短陣房性心動(dòng)過速；④間歇性T波改變。自擬黃芪方加減，整方如下：黃芪30g，麥冬30g，五味子9g，黃芩15g，黃連10g，青蒿20g，葛根18g，炙甘草9g，半夏10g，黨參20g，柴胡18g，龍骨30g，牡蠣30g，黃精15g。上方7劑水煎服，分早晚兩次溫服，日一劑。

2016年1月19日四診?；颊咭褵o胸悶，但因數(shù)天前偶然吸煙數(shù)支，少量飲酒，心慌次數(shù)增多，且在夜間加重，無煩躁感，盜汗減輕，失眠癥狀略好轉(zhuǎn)，口苦，有異味，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈沉細(xì)數(shù)。2016年1月18日動(dòng)態(tài)心電圖示：①竇性心律；②短陣心房纖顫(持續(xù)時(shí)間1小時(shí)26分53秒)，有時(shí)伴R-R長(zhǎng)間歇(最長(zhǎng)達(dá)2.15秒)，有時(shí)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；③多發(fā)房性早搏，有時(shí)成對(duì)出現(xiàn)，有時(shí)未下傳，有時(shí)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，有時(shí)呈二、三聯(lián)律；④短陣房性心動(dòng)過速；⑤間歇性ST-T改變。囑患者禁煙酒，方擬黃連溫膽湯加減，整方如下：黃連10g，半夏15g，陳皮12g，茯苓20g，炙甘草9g，竹茹15g，枳實(shí)9g，黃芩15g，白芍15g，烏梅30g，桂枝9g。上方10劑水煎服，分早晚兩次溫服，日一劑。

2016年1月28日五診?；颊咝幕虐Y狀明顯緩解，夜間偶有盜汗，入睡容易，睡眠較好，無口苦，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)。2016年1月27日動(dòng)態(tài)心電圖示：①竇性心律；②多發(fā)房性早搏，有時(shí)成對(duì)出現(xiàn)，有時(shí)伴差異性傳導(dǎo)(呈左束支、右束支阻滯圖形)；③短陣房性心動(dòng)過速；④短陣心房纖顫(持續(xù)時(shí)間11分31秒)，有時(shí)伴長(zhǎng)R-R間歇(最長(zhǎng)達(dá)2.08秒)，有時(shí)伴差異性傳導(dǎo)；⑤間歇性ST-T改變?；颊甙Y狀已明顯好轉(zhuǎn)，囑患者繼服此方，近段時(shí)間以來患者自覺白天已無心慌癥狀，夜間偶有心慌，持續(xù)時(shí)間亦較短，盜汗癥狀消失，睡眠良好，已無不適感覺。

2討論

本病屬于中醫(yī)“心悸”范疇，《素問·平人氣象論》云：“乳之下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》：“心悸之由，不越二種，一者虛也，二者飲也。氣虛者由陽氣內(nèi)虛，心下空虛，火氣內(nèi)動(dòng)而為悸也。血虛者亦然。其停飲者，由水停心下，心為火而惡水，水既內(nèi)停，心自不安，故為悸也?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》又云：“有其驚悸恒發(fā)于夜間，每當(dāng)交睫與甫睡之時(shí)，其心中即驚悸而醒，此多因心下停有痰飲。心臟屬火，痰飲屬水，火畏水迫，故作驚悸也?！敝嗅t(yī)認(rèn)為心悸的病理性質(zhì)主要有虛實(shí)兩方面，虛者為氣血陰陽虧虛，使心失滋養(yǎng)，發(fā)為心悸；實(shí)者多由痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運(yùn)行不暢所致?；颊咭蚯榫w發(fā)病，心慌胸悶，心律不齊，且煩躁、盜汗，應(yīng)為氣陰兩虛之證，胸中宗氣不足，陰虛火旺，則心失所養(yǎng)，且熱擾心神，則出現(xiàn)心悸、胸悶，心神不寧，汗出較多。汗為心之液，汗出較多則津液耗傷，故首診治療以益氣滋陰，清熱安神為原則，重用黃芪、麥冬、五味子以益氣滋陰；熟地黃、當(dāng)歸、川芎暗合四物湯，主補(bǔ)益營(yíng)血；青蒿、黃芩、黃連、黃柏、前胡清熱降火；山萸肉、龜板補(bǔ)腎滋陰；香附理氣調(diào)血，疏解肝郁；龜板、黃柏又可滋陰潛陽，以降虛火。二診時(shí)患者仍有陣發(fā)性心慌及胸悶，且夜間明顯，入睡困難，平日煩躁，且雙足發(fā)涼，考慮患者為寒熱錯(cuò)雜，陰陽之氣不相順接，下寒而虛火上炎，致使雙足發(fā)涼而煩躁且入睡困難，而且發(fā)病多在半夜至凌晨，此時(shí)正值陰氣將盡，陽氣初生，《傷寒論》：“厥陰病，欲解時(shí)，從丑至卯上?！惫什儇赎?。厥陰生理為由陰出陽，陰陽摩蕩，和風(fēng)以生，其應(yīng)于肝，則陰陽相貫，陽舒陰布，風(fēng)和木達(dá)，水火調(diào)勻[1]?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸暗墼唬贺赎幒我?？岐伯曰：兩陰交盡也。”病至厥陰，兩陰交盡，陽氣不出，陰陽不相順接，故出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜之象。烏梅丸方中有附子、花椒、干姜、細(xì)辛大溫大熱之藥溫中祛寒，回陽救逆；烏梅酸斂生津止渴，且患者多汗傷陰，故運(yùn)用大量烏梅；又聯(lián)用黃連、黃柏一可祛濕熱，二可制溫藥，以防辛散太過；黨參、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血。陰陽順接，則寒熱錯(cuò)雜之象可消。三診時(shí)，患者寒熱錯(cuò)雜之象明顯緩解，但仍有虛火上炎、擾動(dòng)心神之證，且出現(xiàn)口苦、脅脹等少陽癥狀，故以黃芪、麥冬、五味子等益氣滋陰；黃芩、黃連、青蒿等清熱降火；柴胡、黃芩、半夏暗合小柴胡湯以解少陽之證。四診之時(shí)，患者仍有心慌、失眠，且口苦并舌苔黃膩。李曉教授考慮患者因與人爭(zhēng)吵情緒激動(dòng)而發(fā)病，氣郁而化火，即所言“氣有余便是火”，“火有余便是痰”。痰熱一旦形成，在一定條件下，則會(huì)“痰隨火升，火引痰行，上干心神，變生諸癥”[2]。患者因心下有濕熱痰飲，痰飲之邪上迫，熱邪擾心，心神不寧，故發(fā)心悸之證，與張錫純所言心悸之證相合?！蹲C治匯補(bǔ)》：“痰迷于心，為心痛驚悸怔忡恍惚?！惫蕯M黃連溫膽湯加減以清熱燥濕化痰，合白芍補(bǔ)血養(yǎng)陰，烏梅滋陰生津，桂枝平?jīng)_降逆，二者又可調(diào)理陰陽。隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，陽熱、痰熱者日益增多，加之過用煙酒，肥甘厚膩，故可內(nèi)生邪毒，毒從熱化，重用黃連、黃芩以清熱降火，化痰解毒，正在于此[3]?；颊邿崽档孟?，氣陰得補(bǔ)，陰陽調(diào)和，故心悸之證最終得以消除。

陣發(fā)性房顫為臨床常見心律失常，病情復(fù)雜且不易治療，臨床容易產(chǎn)生多種變癥。使用中醫(yī)辨證治療隨證治之，可以有效減輕患者臨床癥狀并改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]伍健光，賴俊宇.烏梅丸加減治療冠心病室性早搏40例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014，20(22)：212-215.

[2]陳延濱，孫敏.黃連溫膽湯加味治療心律失常的探討[J].中醫(yī)藥信息,2012，29，(4)：76-77.

[3]焦華琛，李曉，李運(yùn)倫.丁書文教授治療早搏經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21，(12)：1924-1925.

作者簡(jiǎn)介：韓越(1990-)，男，在讀碩士，研究方向：心血管疾病中西醫(yī)防治。E-mail:1052284525@qq.com 通信作者：李曉(1971-)，男，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，研究方向: 心血管疾病中西醫(yī)防治。E-mail:hanyue1011@126.com

【中圖分類號(hào)】R541.7+5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)11-0038-02

(收稿日期：2016.04.08)