王章林

(福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福州 350122)

探析八法在《金匱要略》黃疸病中的運(yùn)用

王章林

(福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福州 350122)

黃疸病名最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)，但《內(nèi)經(jīng)》只闡述黃疸病的病因病機(jī)并未記載處方用藥。在《金匱要略》黃疸病篇中，張仲景針對不同證型的黃疸提出多種具體治法方藥，補(bǔ)充了《內(nèi)經(jīng)》的不足之處。汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)為中醫(yī)八法，故從八法角度切入，結(jié)合黃疸病具體病因病機(jī)探析《金匱要略》黃疸病篇的治法及方藥，對深入學(xué)習(xí)體會中醫(yī)經(jīng)典及指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有重要意義。

八法;《金匱要略》;黃疸病

《金匱要略》是我國現(xiàn)存最早的一部辨治雜病專著。八法雖由清·程鐘齡系統(tǒng)提出，但在本書中早有體現(xiàn)，尤其在《金匱要略·黃疸病脈證并治》(以下簡稱“本篇”)中，汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法得到集中展示，現(xiàn)淺析于下，為臨床辨治黃疸病提供參考。

1 汗法

汗法是指通過發(fā)汗、解表的方法祛邪于體外?！秲?nèi)經(jīng)》有云:“邪在皮毛者，汗而發(fā)之。”一般此法常用于疾病初起之時(shí)。本篇第16條:“諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。”條文明確闡釋當(dāng)黃疸病初期、濕熱不甚兼有表虛、外感風(fēng)寒之邪時(shí)，要用汗法來達(dá)到扶正祛邪的目的。桂枝配甘草、生姜辛甘化陽，調(diào)動衛(wèi)氣外祛風(fēng)寒;白芍伍甘草、大棗酸甘化陰，能滋養(yǎng)脾津胃液，補(bǔ)養(yǎng)營血。同時(shí)，桂枝合黃芪能益氣通陽，氣行則水行，故能祛體表肌腠濕邪，諸藥合用共取調(diào)和營衛(wèi)、固表祛濕之功。若表實(shí)無汗者，癥見惡寒發(fā)熱、無汗、身黃色鮮明、小便不利等，用麻黃連翹赤小豆湯以發(fā)汗解表、清利濕熱［1］。

2 吐法

吐法是通過嘔吐的方式，將病位較高、病勢向上、向外的病邪排出體外的一種治療方法。《內(nèi)經(jīng)》曰:“其高者因而越之?！北酒?、6條均言及此法:“酒黃疸者，或無熱，靖言了了，腹?jié)M欲吐，鼻燥;其脈浮者，先吐之”;“酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之愈”。酒疸是由濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致，或蘊(yùn)于上，或留于中，或蘊(yùn)于下，此處“脈浮”應(yīng)作病邪外越之勢解，“欲嘔”是胃氣上逆之象，故可用吐法，因勢利導(dǎo)地將病邪排出體外，可選用瓜蒂散。瓜蒂味苦涌吐，赤小豆清熱利濕，香豆豉輕清宣透，該方能將蘊(yùn)于中上焦?jié)駸釋?shí)邪通過嘔吐的方式排出體外。應(yīng)注意的是，此法僅適用于邪氣實(shí)、正氣未虛且體質(zhì)壯實(shí)之人，同時(shí)中病即止，不可久服。藥后應(yīng)稍進(jìn)調(diào)理脾胃之品，顧護(hù)中焦胃氣。

3 下法

下法是通過攻下將實(shí)邪從二便、經(jīng)血等途徑排出體外。本篇中大黃硝石湯證即可作為此法的代表:“黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實(shí)，當(dāng)下之，宜大黃硝石湯。”原文揭示黃疸病伴有里熱實(shí)證時(shí)當(dāng)用下法，方可選大黃硝石湯。此處“腹?jié)M”為里熱彌漫，腑氣不通，“小便不利而赤”可看作熱邪煎熬津液。同時(shí)“自汗出”結(jié)合“表和”，可排除由營衛(wèi)不和所致的可能，應(yīng)是由里熱迫津外泄所致。結(jié)合“諸病黃家，從濕得之”，可知病人還兼有濕邪，故用大黃、硝石通腑泄熱，黃柏、梔子清瀉濕熱，讓濕熱實(shí)邪從二便排出，達(dá)到退黃的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，黃疸與膽紅素代謝異常密切相關(guān)，膽紅素的排泄主要途徑是大小便，這也證實(shí)用下法能加快膽紅素排泄，達(dá)到退黃的目的。

4 和法

和法是指和解樞機(jī)、調(diào)和臟腑氣血功能之法。黃疸病兼有少陽證，即出現(xiàn)“腹痛而嘔”時(shí)可用“柴胡湯”。少陽樞機(jī)不利，肝膽橫逆犯脾，脾胃氣機(jī)升降失常導(dǎo)致“腹痛而嘔”?！安窈鷾庇写蟆⑿〔窈鷾?，小柴胡湯偏于疏泄肝膽，清透少陽郁熱。若少陽肝膽郁熱兼有陽明里實(shí)證，則需選用大柴胡湯和解攻里，此為和法兼下法。

5 溫法

溫法是用性溫之品通散寒邪。本篇第20條:“黃疸病，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必噦。噦者，小半夏湯主之?！彪m為黃疸病，但證屬脾虛濕盛就不能再用清熱利濕退黃這一常法，應(yīng)用溫陽益氣、健脾除濕之變法。若不慎誤用苦寒清熱之品則犯“虛虛”之戒導(dǎo)致噦逆，此時(shí)應(yīng)用小半夏湯，半夏配生姜溫化寒濕，兼能降逆止嘔。張仲景對于寒濕黃疸留法而未留方，但啟發(fā)后人“于寒濕中求之”(《傷寒論》)，創(chuàng)立出正治之方，如茵陳四逆湯、茵陳術(shù)附湯等。

6 清法

清法是指清除熱邪之法，也是黃疸病的正治法。本篇第13條茵陳蒿湯證、第15條梔子大黃湯證均是此法的代表。根據(jù)原文可知茵陳蒿湯可用于濕熱并重的谷疸，方中重用茵陳蒿味苦、性微寒、清熱利濕退黃?，F(xiàn)代藥理研究［2］表明，其具有促進(jìn)膽汁分泌及保肝作用;梔子清瀉三焦熱邪也能利濕;大黃泄熱逐瘀，讓濕熱隨小便而解。另據(jù)原文，服藥后“小便當(dāng)利……黃從小便去也”，也證實(shí)濕熱之邪從小便排出。這是清法兼有下法。再如梔子大黃湯主治熱盛之酒疸，里熱更甚于濕邪，濕熱郁阻，胸中氣機(jī)不展，故發(fā)為“心中懊憹，或熱痛”，用梔子、淡豆豉宣透胸中郁熱，大黃清熱瀉火，枳實(shí)調(diào)暢胸中氣機(jī)。運(yùn)用清法使中焦?jié)裣聼嵬?，脾胃運(yùn)化正常，膽道通利而黃疸自退［3］。

7 消法

消法是指消除有形實(shí)邪之法，包括瘀血、食積、頑痰、水飲等，所謂“堅(jiān)者削之”。從本篇第14條“黃家日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便必黑，時(shí)溏，此女勞之病……硝石礬石散主之”可知，女勞疸日久失治，演變成黑疸，出現(xiàn)“腹脹”、“大便必黑”。結(jié)合第7條“目青面黑”、“皮膚爪之不仁”等癥狀，可知有瘀血內(nèi)停。硝石礬石散中硝石能入血分，有活血化瘀之效，配伍礬石祛濕退黃，二藥合用是治療黑疸權(quán)宜之法。王克勇等［4］認(rèn)為，黑疸是黃疸誤治或治療不及時(shí)，顏色逐漸加深而形成的重癥瘀膽性改變，與重癥的阻塞性黃疸和肝硬化晚期表現(xiàn)相符。再如豬膏發(fā)煎用于治療黃疸病兼胃腸津枯血瘀，豬膏為血肉有情之品，能滋陰潤腸;亂發(fā)能化瘀通血脈兼能利尿，合而成前后分消之勢，使邪有出路，體現(xiàn)補(bǔ)中有消。

8 補(bǔ)法

補(bǔ)法是用補(bǔ)益之品，改善體內(nèi)臟腑陰陽氣血失衡病理狀態(tài)的一種治法?！秲?nèi)經(jīng)》有言“虛則補(bǔ)之”。“邪之所湊，其氣必虛”，正是由于體內(nèi)陰陽失衡才會引邪發(fā)病，因此補(bǔ)充不足的一方，能使身體物質(zhì)、功能回歸于平衡，恢復(fù)健康狀態(tài)。肝膽濕熱引起發(fā)黃，實(shí)則是肝膽濕熱循經(jīng)注于脾胃，脾胃化生氣血水液功能失常而引起［5］?！耙姼沃?，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，故應(yīng)在清熱利濕、疏肝利膽處方中配伍益氣健脾、調(diào)理中焦之品。本篇第22條提及“男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯”。由于“小便自利”，可排除此種發(fā)黃由濕熱、瘀血造成的可能，再以方測證，可推測其是由氣血虧虛、肌膚失去濡養(yǎng)所致。小建中湯建中氣、補(bǔ)益氣血，氣血旺盛肌膚得養(yǎng)。而此類發(fā)黃自退無需用清熱利濕之品，而是用溫補(bǔ)之法收功。

八法之間不是完全孤立的，不同的治法相互融合，能衍生出萬法，這樣才能應(yīng)對復(fù)雜、多變的臨床需要，并提高療效。就黃疸病而言，并不是所有的證型都適合利小便，只有在辨證準(zhǔn)確的前提下，靈活選用八法，才能真正做到有的放矢。

［1］鄭煒宏，陳秋銘．試述仲景對黃疸病的治療方法及現(xiàn)代臨床運(yùn)用［J］．國醫(yī)論壇，2009，24(3):7-8．

［2］李麗．黃疸辨證用藥思考［J］．湖北中醫(yī)雜志，2012，34(11): 37-38．

［3］徐毅君，朱鳳琴，牟慧琴，等．淺談仲景治療黃疸八法［J］．甘肅中醫(yī)，2010，23(3):3-5．

［4］王克勇，劉忠民，徐振萍，等．《金匱要略》中黑疸所對應(yīng)的現(xiàn)代疾病芻議［J］．環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6(5):370-371．

［5］王維武，唐旭東．金匱論黃疸［C］．北京:中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會第十八次學(xué)術(shù)交流會論文集，2009:410-413．

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1006-3250(2016) 09-1160-02

2016-04-17

王章林(1990-)，男，福建南平人，在讀碩士，從事張仲景經(jīng)方的臨床、實(shí)驗(yàn)與文獻(xiàn)研究。