王 樂，杜 松，趙凱維△

(1．中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京 100700;2．中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

張錫純“調(diào)沖”論治不孕癥思想探微

王 樂1，杜 松2，趙凱維2△

(1．中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京 100700;2．中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

張錫純是近代中醫(yī)史上的著名醫(yī)家，中西醫(yī)匯通學(xué)派代表人物之一。其著作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》理論聯(lián)系實(shí)際，嘗試匯通中西醫(yī)學(xué)，影響深遠(yuǎn)。書中從沖脈立論論治女科疾病頗具特色，指導(dǎo)著后世婦科疾病的診療。不孕癥病因復(fù)雜，是婦科常見病、疑難病之一。故擬通過梳理、研究《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》“調(diào)沖種子”思想，探析張錫純“調(diào)沖”論治不孕癥的理論與臨床意義，以期為臨床診療不孕癥提供參考與借鑒。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》;沖脈;不孕;張錫純

張錫純(1860～1933)，字壽甫，河北省鹽山縣人，近代中醫(yī)史上著名醫(yī)家，中西醫(yī)匯通學(xué)派代表人物之一［1］?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》為其所著，書中結(jié)合中西醫(yī)學(xué)理論和作者醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)闡發(fā)醫(yī)理，見解獨(dú)到，創(chuàng)制若干有效方劑影響至今;衷中參西，嘗試匯通中西醫(yī)學(xué)，理論聯(lián)系實(shí)際，被稱為“醫(yī)書中第一可法之書”、“醫(yī)家必讀之書”。

“調(diào)理沖任”是臨床治療婦產(chǎn)科疾病的重要法則，“調(diào)沖種子”也是治療不孕癥的基本大法之一。正如徐靈胎所言:“沖任二脈皆起于胞中，為經(jīng)絡(luò)之海，此皆血之所從生，而胎之所由系。［2］”張錫純強(qiáng)調(diào)沖脈生理功能的調(diào)整與恢復(fù)是婦科疾病治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》從沖脈立論診療婦科疾病的思想頗具特色，其“調(diào)沖”、“治沖”思想在“調(diào)經(jīng)種子”中多有體現(xiàn)?，F(xiàn)就張錫純“調(diào)沖種子”醫(yī)學(xué)思想探析如下。

1 張錫純對(duì)沖脈的認(rèn)識(shí)

1.1 奇經(jīng)八脈，沖脈主導(dǎo)

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載:“人之血海，其名曰沖。在血室之兩旁，與血室相通。上隸于胃陽明經(jīng)，下連于腎少陰經(jīng)。有任脈以為之擔(dān)任，督脈為之督攝，帶脈為之約束。陽維、陰維、陽蹺、陰蹺為之擁護(hù)，共為奇經(jīng)八脈。［3］”沖脈為總領(lǐng)諸經(jīng)氣血之要沖、“十二經(jīng)脈之?！?，又起于胞中為“血?！?。沖脈調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血、濡養(yǎng)五臟六腑，在奇經(jīng)八脈中占有一定的主導(dǎo)地位［4］。

1.2 男女皆有，生殖相關(guān)

張錫純指出“此八脈與血室”雖“男女皆有”，但男子則“沖與血室為化精之所”，女子則“沖與血室實(shí)為受胎之處”。沖脈雖因男女性別差異或?yàn)椤盎被驗(yàn)椤笆芴ブ帯保c男女生殖密切相關(guān)。

1.3 婦科之治，沖脈為先

張錫純?cè)诶^承先賢思想基礎(chǔ)上，提出沖脈“上承諸經(jīng)之血，下應(yīng)一月之信”，與肝、腎、胃諸臟腑關(guān)聯(lián)密切，在奇經(jīng)八脈中居主要地位的觀點(diǎn)。有學(xué)者［5］認(rèn)為，張氏之說跳出了“女子以肝為先天”等思想的窠臼，頗具創(chuàng)見，開拓思路，其把握沖為血海、以沖脈為綱診治婦科疾病的思想啟迪后學(xué)。

針對(duì)沖脈為病導(dǎo)致的月經(jīng)失調(diào)、帶下病及胎產(chǎn)疾患等，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》設(shè)“女科專方”，論治諸疾首重沖脈［6］，針對(duì)“沖脈血枯”、“沖脈不固”、“沖脈虛寒”、“沖脈瘀阻”等病因病機(jī)，?！坝粽呃碇?，虛者補(bǔ)之，風(fēng)襲者祛之，濕勝者滲之，氣化不固者固攝之，陰陽偏勝者調(diào)劑之”［7］，其治法靈活，用藥別具特色。其創(chuàng)制的“治沖”5方即理沖湯、理沖丸、安沖湯、固沖湯、溫沖湯特色鮮明，至今仍應(yīng)用于臨床。

2 張錫純“調(diào)沖”論治不孕癥

2.1 女子不孕，沖病為多

張錫純認(rèn)為“沖與血室”在女子“實(shí)為受胎之處”，是以“女子不育，多責(zé)之沖脈”，若“沖脈無病，未有不育者”［7］。因此調(diào)經(jīng)、助孕、安胎多以調(diào)沖為主，補(bǔ)虛固沖、化瘀理沖、溫陽調(diào)沖等法常貫穿于調(diào)經(jīng)種子之中。

2.2 治沖調(diào)經(jīng)，毓麟有望

先人言“求子之道，莫先調(diào)經(jīng)”、“女人無子，多因經(jīng)候不調(diào)”。種子首重調(diào)經(jīng)是中醫(yī)治療不孕癥的特色方法之一。導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)的原因復(fù)雜而眾多，張錫純從沖脈失調(diào)論治者多，如“化瘀消癥以理沖、補(bǔ)益斂澀以安沖、補(bǔ)益止血以固沖”等思想在其調(diào)治月經(jīng)病中應(yīng)用較多。

2.2.1 化瘀理沖以通經(jīng) 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰:“治婦女經(jīng)閉不行或產(chǎn)后惡露不盡，結(jié)為癥瘕，以致陰虛作熱，陽虛作冷，食少勞嗽，虛證沓來。［8］”服“理沖湯”10余劑后，虛證自退，30劑后瘀血可盡消，此方亦治“室女月閉血枯”。

理沖湯寓攻于補(bǔ)，去瘀生新。方中三棱、莪術(shù)消沖中之瘀，參、芪固護(hù)氣血。并舉少女“閉經(jīng)”驗(yàn)案附其后:“廣西一女17歲，自14歲出嫁后即閉經(jīng)……欲調(diào)月事，遂投以理沖湯3劑，月經(jīng)來潮”，后繼以活血化瘀法善后，經(jīng)調(diào)身健。

2.2.2 安沖固沖以治崩 張錫純?cè)诶^承古訓(xùn)基礎(chǔ)上認(rèn)為崩漏“陰虛”者以大氣下陷、陰分虧損、沖脈不固為主，“陽搏”者以肝氣沖激、血海失寧、沖脈不安為主［9］。他創(chuàng)制安沖湯、固沖湯調(diào)經(jīng)止崩，用藥特色鮮明，其中“海螵蛸、茜草”、“大能固澀下焦，為治崩之主藥”;龍骨、牡蠣“鎮(zhèn)斂沖氣，最能攝血之本源”。

2.3 溫沖暖宮，蘭田種玉

“夫寒冰之地，不生草木;重陰之淵，不長魚龍。［10］”張錫純認(rèn)為“凡其人素?zé)o他病，而竟不育者，大抵因相火虛衰，以致沖不溫暖者居多”［11］。

沖與血室實(shí)為受胎之處，血海虛寒，沖脈不溫，胎孕難成，因此制溫沖湯溫陽暖沖以種子。方中重用紫石英，取其性溫質(zhì)重、引諸藥直達(dá)于沖之效;烏附子、肉桂、補(bǔ)骨脂等壯元陽、暖丹田、通凝寒;山藥、當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)沖脈;真鹿角膠血肉有情，益腎填精溫沖。諸藥合用，針對(duì)女子血海虛寒、沖脈失溫之病機(jī)，溫陽助火，填精補(bǔ)腎，暖沖散寒以種子。張錫純認(rèn)為“其人若平素畏坐涼物，經(jīng)脈調(diào)和，而艱于生育者”，“即與此湯服之”，或10劑或數(shù)十劑，遂“生育者多矣”。

3 “調(diào)沖”方劑在不孕癥治療中的應(yīng)用

近年來，應(yīng)用理沖湯、溫沖湯等治療不孕癥臨床多有報(bào)道。如鐘宇明［12］以理沖湯(黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、天花粉、知母、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金)為基本方隨證加減制成蜜丸，每次15 g，每天3次，以2個(gè)月為1個(gè)療程治療不孕癥50例。其中，患者年齡24～38歲，平均年齡32歲，婚后2～6年不孕者中排卵功能障礙12例，黃體功能不全10例，輸卵管阻塞10例，子宮內(nèi)膜異位癥5例，卵巢囊腫5例，子宮發(fā)育不良4例，多囊卵巢綜合征4例。1個(gè)療程后妊娠者8例，2個(gè)療程妊娠者18例，3個(gè)療程妊娠者12例，半年內(nèi)妊娠率達(dá)76%。

李云端［13］則以溫沖湯加味治療年齡在24～35歲不孕者15例(均已排除器質(zhì)性病變)。其中病程最長者8年，2例為幼稚子宮，1例有痛經(jīng)史，2例月經(jīng)后期，1例月經(jīng)量少，1例閉經(jīng)。用藥調(diào)治1個(gè)月后懷孕者1例，3個(gè)月后懷孕者2例，6個(gè)月后懷孕者3例，6～12個(gè)月內(nèi)懷孕者6例。其余3例6個(gè)月后癥狀減輕，2年后懷孕，療效滿意。

4 結(jié)語

張錫純?cè)\療婦科疾病多重視“沖脈”，并在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中辨治“沖脈失調(diào)”之證非常靈活，其“調(diào)沖”、“治沖”思想在婦科及多種內(nèi)科疾病治療中多有應(yīng)用。他以“沖脈”命名而創(chuàng)制的多首方劑，至今在臨床實(shí)踐中仍應(yīng)用廣泛。其“調(diào)經(jīng)助孕，重視沖脈”的醫(yī)學(xué)思想，特色鮮明，臨床療效顯著，豐富著中醫(yī)治療不孕癥的理論與臨床實(shí)踐，值得進(jìn)一步整理研究。

［1］裘沛然，丁光迪．中醫(yī)各家學(xué)說［J］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:689．

［2］清·徐靈胎．醫(yī)學(xué)源流論［J］．劉洋，校注．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:83．

［3］張錫純．醫(yī)學(xué)衷中參西錄(精華本)［M］．王吉?jiǎng)?，等整理．石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社，2007:290．

［4］衣華強(qiáng)．張錫純沖脈思想研究［J］．上海針灸雜志，2010，29 (2):125．

［5］馬小青．張錫純以沖脈為綱診治女科病的學(xué)術(shù)特色［J］．江蘇中醫(yī)，2000，21(9):40．

［6］吳曦．張錫純女科證治特色探析［J］．貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31(6):34．

［7］張錫純．醫(yī)學(xué)衷中參西錄［J］．太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009:172．

［8］張錫純．重訂醫(yī)學(xué)衷中參西錄(上冊(cè))［M］．柳西河，李朝暉，董印宏，等重訂．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:489．

［9］沈曉雄．張錫純調(diào)沖脈治婦科病的經(jīng)驗(yàn)探討［J］．浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1986，10(5):7．

［10］清·傅山．傅山男女科全集［M］．張克敏，金富，校訂．太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，1993:86．

［11］張錫純．重訂醫(yī)學(xué)衷中參西錄(上冊(cè))［J］．柳西河，李朝暉，董印宏，等重訂．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:497．

［12］鐘宇明．理沖湯加減治療不孕癥50例臨床觀察［J］．新中醫(yī)，1999(6):40．

［13］李云端．溫沖湯治療不孕癥15例［J］．中國民間療法，2000，8 (4):42．

R271．14

A

1006-3250(2016) 01-0025-01

2015-02-08

王 樂(1981-)，男，陜西延安人，助理研究員，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)學(xué)防治慢性病理論與實(shí)踐研究。

△通訊作者:趙凱維(1982-)，女(滿族)，河北承德人，醫(yī)學(xué)博士，醫(yī)學(xué)博士后，從事中醫(yī)病證診療研究，Tel:010-64089031，E-mail:zhaokaiwei@126．com。