張 霞

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老年股骨頸骨折圍手術期的中西醫(yī)結合護理

張 霞

目的 研究老年股骨頸骨折圍手術期應用中西醫(yī)結合護理的臨床效果。方法 我院選擇2014年4月～2016年4月間診治的224例老年股骨頸骨折患者，將其均分為兩組，對照組的112例患者實施常規(guī)的護理操作，觀察組的112例患者實施中西醫(yī)結合護理操作，比較兩組患者護理效果、傷口愈合時間、骨折愈合時間、傷口感染率、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者對護理滿意度。結果 通過對兩組患者進行比較，觀察組患者護理優(yōu)良率為91.07%，對照組為62.5%，兩組患者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者骨折多在4～12周內愈合，而對照組患者愈合時間多超過8周，觀察組患者骨折愈合速度比對照組快，兩組患者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者出現(xiàn)感染的發(fā)生率為1.8%，對照組為28.6%，兩組患者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%，對照組為43.42%，兩組患者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者對護理滿意度為96.43%，對照組為82.14%，兩組患者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 老年股骨頸骨折圍手術期應用中西醫(yī)護理措施能夠縮短傷口愈合時間、骨折愈合時間，降低感染發(fā)生率及并發(fā)癥出現(xiàn)發(fā)生率，提升患者的滿意度，值得在臨床上推廣應用。

老年 股骨頸骨折 圍手術期 中西醫(yī)結合 護理

由于老年人股骨頸骨質萎縮、疏松，當受到外力的作用時就易引起骨折。由于老年人的各項生理機能在逐漸降低，同時骨骼細胞的恢復功能緩慢，因而老年股骨頸骨折實施圍手術前后的護理操作中很容易引起壓瘡、畸形以及肺炎等臨床癥狀，而且很多老人多同時患有糖尿病、高血壓、哮喘以及心臟病等疾病[1]。因而老年股骨頸骨折患者圍手術期是否得到完善的護理直接關系到手術能否成功以及術后治療效果。我院選擇2014年4月～2016年4月間診治的224例老年股骨頸骨折患者，對其臨床護理效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 我院選擇2014年4月～2016年4月間診治的224例老年股骨頸骨折患者，將其均分為兩組。對照組的112例患者中，58例為男性，54例為女性；年齡在66～83歲之間，平均年齡為74.2±4.1歲；合并癥：26例合并高血壓，24例合并慢性肺氣腫，14例合并糖尿病。觀察組的112例患者中，60例為男性，52例為女性；年齡在67～84歲之間，平均年齡為74.6±4.3歲；合并癥：24例合并高血壓，28例合并慢性肺氣腫，12例合并糖尿病。比較兩組患者的性別、年齡、合并癥等基本信息，未見明顯差異，可以進行比較(P>0.05)。

1.2 診斷標準 ①骨頭連續(xù)性中斷；②骨骼出現(xiàn)畸形；③骨折部位存在明顯的壓痛及疼痛，局部出現(xiàn)瘀斑或者腫脹；④骨骼出現(xiàn)反?；顒?，肢體部分功能消失或者完全消失。

1.3 入選標準 ①符合骨折診斷標準；②年齡在60～85歲之間；③患者知情同意并且簽訂了知情同意書。

1.4 排除標準 ①存在精神疾病者；②存在心、肝、腎、腦以及肺等并發(fā)癥；③患有嚴重造血系統(tǒng)疾病的患者。

1.5 手術方法 所選的老年股骨頸骨折患者均出現(xiàn)程度不等的股骨頭壞死情況，同時年齡均超過60歲，依據(jù)患者的具體情況實施髖關節(jié)置換術，將髖關節(jié)內受損的骨質替換。具體可分為三個部分，第一部分為用塑料關節(jié)替換髖關節(jié)窩；第二部分是用金屬關節(jié)頭將壞掉的股骨頭替換；第三部分是用金屬桿插入股骨干提升關節(jié)的穩(wěn)定程度。

1.6 護理措施

1.6.1 對照組：患者實施常規(guī)的護理措施，具體為：①術前護理：大部分老年股骨頸骨折患者存在脾胃功能失調，飲食上應給予高蛋白、高熱量以及富含膠質和鈣的食物。為患者提供氣墊床，患者去半臥位或者平臥位，提升基礎護理效果，積極預防壓瘡等并發(fā)癥出現(xiàn)。幫助患者在床上大小便，以免術后引起體位性便秘及尿潴留情況。常規(guī)配血和備皮，術前留置導尿以及應用抗生素，術前一天晚上可服用安眠藥緩解緊張情況，保證睡眠充足[2]。②術后護理：患者回到病房后，應用氣墊床，采取去枕平臥位，將頭部偏向一側，進行心電監(jiān)護、吸氧等操作，密切注意患者的各項生命體征，做好相關的數(shù)據(jù)記錄。對疼痛敏感的患者可應用自控鎮(zhèn)痛泵，緩解患者的疼痛程度，有效降低術后應激反應。對患者足肢血運及足背動脈搏動進行觀察，詢問患者感覺；注意切口敷料的滲血情況及負壓引流情況，以便在無菌環(huán)境下更換藥物，確保切口干凈整潔，將患肢抬高，有助于消腫。

1.6.2 觀察組：患者在上述護理的基礎上實施中西醫(yī)結合護理措施，具體為：(1)術前護理：①情志護理：心主神明會影響機體五臟六腑的功能，老年人出現(xiàn)股骨頸骨折后生活完全不能自理，需要長時間臥床，再加上對手術的擔心和害怕，容易出現(xiàn)負面影響[3]。這時需要護理人員主動與患者溝通和交流，對患者進行有針對性的心理指導。在交談過程中應向患者簡單介紹主刀醫(yī)師，多向患者講解成功治療的案例，提升患者治療的信心。而且向患者講解手術前后的相關注意事項，尤其是術后的預防并發(fā)癥操作以及康復鍛煉，讓患者理解康復是一個過程，不可操之過急。②積極控制合并癥：術前依據(jù)患者的具體情況，對患者的合并癥實施針對性地治療，對合并癥進行有效控制。對于存在高血壓的患者應進行降壓操作，對于存在慢性支氣管肺炎的患者應實施肺功能檢測，提升呼吸功能鍛煉；對于存在糖尿病的患者應給予藥物控制和飲食管理，降低血糖值；對于存在冠心病的患者術前應綜合評價患者的心功能，如有必要可請心內科醫(yī)師會診，幫助做出診斷；對于慢性腎功能不全的患者應進行電解質檢查和肝腎功能檢查，同時對蛋白攝入量進行合理控制。(2)術后護理：患者術后6小時內應給予流質飲食，1天之后可適當進食容易吸收和消化的高維生素、高蛋白飲食，同時鼓勵患者多食用粗纖維的食物和水果，預防便秘出現(xiàn)。中醫(yī)歷來重視天人合一，強調藥食同源，術后老年股骨頸骨折患者氣血虧虛，筋骨不利，因而應多食用飲食滋補的食物，但選擇食物應因人而異，對于偏寒者可多選一些溫熱性食物以強筋壯骨，溫陽補腎，例如羊、牛骨頭煮湯以及桂皮、生姜、藥酒以及木瓜等；肝腎兩虛型患者應給予補充肝腎的食物，例如雞肉、甲魚肉、羊骨髓、牛肉、松子仁、核桃仁、桑葚以及黑豆等[4]。此外，中藥湯劑可依據(jù)患者的具體情況給予補腎壯骨、活血化瘀的湯藥，促進骨折愈合速度。(3)預防并發(fā)癥：①壓瘡：老年患者感覺不敏感，筋骨不利，氣血不足，長時間臥床容易出現(xiàn)壓瘡。因而術后應提供氣墊床，保證床鋪整潔干燥，鼓勵家屬多幫助患者翻身[5]。認真查看患者身體受壓位置的皮膚情況，對于受壓部位以及骨突處可用50%的酒精擦拭按摩，或者每天溫水擦浴，促進血液循環(huán)。②人工髖關節(jié)脫位：為了避免出現(xiàn)人工髖關節(jié)脫位，禁止患者早期進行直立活動或者患側臥位，術后對于關節(jié)不穩(wěn)定的患者，應加長患側肢體制動時間，可在兩大腿之間放一個針頭，或者穿丁字鞋，使患側肢體保持30°的外展，避免內收、外旋，避免股骨頭脫出。向患者講解相關的注意事項，提升患者的自理能力。③肺部及泌尿系感染：老年患者免疫功能低下，長時間臥床容易引起患者肺部及呼吸道感染，應教會患者正確的排痰方法，促進呼吸道內分泌物排除，同時給予正確的扣背，預防肺部感染[6]。對于留置導尿的患者應每天定時進行膀胱沖洗，及時更換引流袋及導尿管，積極預防泌尿系統(tǒng)感染。④下肢深靜脈血栓：老年患者實施髖關節(jié)置換術后容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，為了避免出現(xiàn)這種并發(fā)癥，術后應實施全面的護理措施，包括將患肢抬高，按摩肢體，應用抗凝藥物，早期進行功能鍛煉等。(4)功能鍛煉：《呂氏春秋》中指出運動養(yǎng)生的意思是戶樞不蠢，流水不腐，形氣亦然，形不動則精不流，精不流則氣郁。實施積極有效的功能鍛煉，能夠加快骨折愈合速度?；颊咝g后6小時可在創(chuàng)傷做踝關節(jié)主動屈伸以及股四頭肌收縮運動[7]。術后3天實施膝關節(jié)、髖關節(jié)的屈伸運動，保證足尖向上，術后1周下床鍛煉，術后3周進行部分負重訓練。

2.結果

通過對兩組患者進行比較，觀察組患者護理優(yōu)良率為91.07%，對照組為62.5%，兩組患者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者骨折多在4～12周內愈合，而對照組患者愈合時間多超過8周，觀察組患者骨折愈合速度比對照組快，兩組患者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者出現(xiàn)感染的發(fā)生率為1.8%，對照組為28.6%，兩組患者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%，對照組為43.42%，兩組患者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者對護理滿意度為96.43%，對照組為82.14%，兩組患者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.小結

老年股骨頸骨折是一種常見的骨科疾病，由于老年人比較特殊，多無法很好配合醫(yī)護人員的治療及護理，再者老年人心理問題較多，因而對手術治療效果產(chǎn)生影響。護理人員在這個過程中至關重要，要及時幫助患者解決問題，緩解其不良心理狀態(tài)，使其能夠積極面對疾病，提升治療疾病的信心。通過實施中西醫(yī)結合護理措施，能夠有效提升患者的治療效果?？偠灾?，老年股骨頸骨折圍手術期應用中西醫(yī)護理措施能夠縮短傷口愈合時間、骨折愈合時間，降低感染率及并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的滿意度，值得在臨床上推廣應用。

1 趙昕,任維花.老年人股骨頸骨折圍手術期護理[J].河北聯(lián)合大學學報(醫(yī)學版)，2012，14(01)：3.

2 劉付強,張慎芳.骨水泥型人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折圍手術期處理[J].中醫(yī)正骨，2011,30(11)：70-71，73.

3 李靜,李琦.老年股骨頸骨折圍手術期潛在的護理問題及對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011,13(30)：248.

4 郭潔.老年股骨頸骨折圍手術期護理[J].臨床合理用藥雜志，2010,3(16)：103-104.

5 于桂蘭,張春燕,張冬梅.60例腎性骨病致股骨頸骨折圍手術期的護理體會[J].護理實踐與研究，2010,7(9)：102-103.

6 孫良宏.淺談健康教育在老年股骨頸骨折圍手術期護理中的重要性[J].中國醫(yī)藥指南，2010,8(3)：159-160.

7 鐘梅香,石姣梅,譚煦.老年股骨頸骨折圍手術期的中西醫(yī)結合護理[J].中國醫(yī)藥導刊，2013,15(5)：904-905.

張霞，本科學歷，主管護師，研究方向：外科護理。

遼陽市第三人民醫(yī)院 手術室 111000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.053

2016-7-12