郭張燕　陳麗華　溫偉紅　楊　琨　劉　侃　楊安鋼

(第四軍醫(yī)大學基礎(chǔ)部免疫學教研室，西安710032)

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·教學園地·

《免疫與感染基礎(chǔ)》模塊教學的總結(jié)和思考

郭張燕陳麗華溫偉紅楊琨劉侃楊安鋼

(第四軍醫(yī)大學基礎(chǔ)部免疫學教研室，西安710032)

作為生命科學領(lǐng)域的前沿學科和一門重要的交叉學科，醫(yī)學免疫學在所有醫(yī)學類院校的基礎(chǔ)醫(yī)學課程體系中占據(jù)著重要位置，在基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學教學間起著橋梁作用。近年來科學技術(shù)的飛速發(fā)展，帶動了醫(yī)學免疫學學科本身的迅猛發(fā)展，加之我國目前的醫(yī)學教育模式正在積極推進改革，醫(yī)學免疫學作為基礎(chǔ)醫(yī)學教育中的支柱學科，如何使之順應醫(yī)學教學改革的新方向，如何使醫(yī)學生擺脫免疫學單一學科的晦澀難懂及學科本身抽象枯燥的難題，使學生在掌握醫(yī)學免疫學理論的基礎(chǔ)上，全面系統(tǒng)了解疾病發(fā)生發(fā)展過程中的免疫調(diào)控規(guī)律，同時提高授課內(nèi)容的豐富性及趣味性，是目前免疫學教學改革的重點。

本校從2011年起將原有臨床醫(yī)學專業(yè)開設的17門基礎(chǔ)醫(yī)學課程整合，設置成了包含《免疫與感染基礎(chǔ)》在內(nèi)的6個課程模塊，目前這項改革已實施了五年，下面就將這五年的《免疫與感染基礎(chǔ)》模塊教學做一階段性的總結(jié)。

1　《免疫與感染基礎(chǔ)》模塊教學的組成

早在2011年，本校就提出了在五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學員授課中進行基礎(chǔ)醫(yī)學課程整合方案，以優(yōu)化臨床醫(yī)學專業(yè)課程內(nèi)容體系，促進人才培養(yǎng)質(zhì)量的全面提升。在此方案中，本校將《醫(yī)學免疫學》、《臨床免疫學》、《醫(yī)學微生物學》、《病原微生物學》(寄生蟲學)及《病理學》五門課程進行整合，形成了《免疫與感染基礎(chǔ)》模塊。該模塊課程總學時為201學時，其中包含《醫(yī)學免疫學》46學時，《臨床免疫學》25學時、《醫(yī)學微生物學》77學時、《病原微生物學》(寄生蟲學)41學時和《病理學》12學時，授課順序以五個學科穿插講授的形式進行。這種授課方式首先突出了整體性，以知識點內(nèi)在聯(lián)系和學生理解力為依據(jù)，將機體疾病感染與自身免疫防御及臨床治療以一個整體模塊的形式呈現(xiàn)在學生面前，使他們不再孤立枯燥地面對各門課程，而是將所有知識點融會貫通并與疾病發(fā)生發(fā)展的動態(tài)過程有機結(jié)合；其次，能使學生盡早接觸臨床免疫性疾病內(nèi)容，并幫助學生用所學基礎(chǔ)醫(yī)學理論知識去解釋每一個臨床病例并理解臨床治療方法的根據(jù)和由來，這樣的教育理念在一定程度上順應了新時代對新型醫(yī)學人才的要求。正如樊院士所說，醫(yī)生看病面對的不僅是患者患病的某個器官，而是患者這樣一個整體的人[1]，讓醫(yī)學生在基礎(chǔ)醫(yī)學理論知識學習階段就建立起整體觀念，避免從業(yè)后變成“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的醫(yī)生，這就是整合醫(yī)學或模塊化教學改革的意義所在。

2　《免疫與感染基礎(chǔ)》模塊教學具體改革措施

2.1教學內(nèi)容方面對照執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，分模塊、分系統(tǒng)逐一對現(xiàn)行教學內(nèi)容進行審核，從而確保內(nèi)容銜接順暢，具體組織形式是，模塊內(nèi)各教研室有計劃有階段的組織模塊內(nèi)所有授課教員進行集體備課和試講制度，同時請外校專家聽課，提出意見和問題，將問題修改后再次講授，直到全員討論通過。通過教員“說課”、集體備課等方式逐一對現(xiàn)行教學內(nèi)容進行審核，考察并統(tǒng)一教員對大綱的掌握，重點、難點的把握情況，對教案及課件進行討論和修改；其次，打破模塊內(nèi)部各教研室甚至模塊間的壁壘，所有模塊教研室要求所有年輕授課教員對模塊內(nèi)其他學科進行針對性的聽課，做到對本模塊其他課程或其他模塊相關(guān)課程的課堂講授的重點心中有數(shù)，并在此基礎(chǔ)上得出心得體會，模塊教研室之間通過聽課和溝通，逐漸減少內(nèi)容的重復，同時確保各課程內(nèi)容銜接順暢，知識點全覆蓋、無遺漏，以此達到優(yōu)化講授內(nèi)容，實現(xiàn)模塊深度融合的效果。

例如：《病理學》和《醫(yī)學寄生蟲學》課程都會講授血吸蟲和阿米巴病，但《醫(yī)學寄生蟲學》課程講授著重于病原學的角度，重點講授寄生蟲的形態(tài)、生活史、致病性、診斷以及防治方法，而《病理學》課程講授只側(cè)重于寄生蟲病所引起的病理變化，在課程設置上《醫(yī)學寄生蟲學》在前，《病理學》在后，確保內(nèi)容銜接順暢，也符合學生的認知規(guī)律；又如：肺孢子菌原屬于寄生蟲，后被歸為微生物，由于《醫(yī)學微生物學》課程并不講授該病原體，但它又是重要的機會致病病原體，因此《醫(yī)學寄生蟲學》仍然講授該內(nèi)容，但在講授過程中要給學生強調(diào)這一點，從而使學生更好地理解《醫(yī)學寄生蟲學》和《醫(yī)學微生物學》間的區(qū)別和聯(lián)系。通過對教學內(nèi)容的調(diào)整，使模塊內(nèi)課程無縫銜接，從而達到真正的課程融合，達到預定的教學目標，教員與學員間互動效果良好，顯著提升了教學效果，同時也促進了年輕教員的成長。

2.2教學組織方面免疫學教研室作為模塊牽頭科室，充分發(fā)揮統(tǒng)籌組織作用，協(xié)調(diào)模塊各教研室按時完成各項教學安排及教學任務。每學期開課前，組織模塊五個教研室統(tǒng)一協(xié)商制定課表，之后各教研室根據(jù)課表及教學進度安排和學校下達的教學任務，立即召開教學任務布置會和教學準備會，認真分析教員情況和教學對象特點，將教學任務進行合理分配，成立教學組，制定教學實施計劃，并讓教員能利用假期時間提前進行課程教學的設計和教學相關(guān)準備。開課前，由模塊牽頭科室組織各教研室所有授課教員和學員召開師生見面會，了解學員基本情況，并向?qū)W員介紹課程教學特點、帶教教員分配、課程輔導、網(wǎng)絡教學應用、課程學習方法等情況。課程進行中，堅持科室主任聽課制度，對教員課堂教學進行考查，對教員教學方法提出建議，要求教員用多種教學方法教學，注意師生互動，活躍課堂氣氛。課程結(jié)束后，及時召開教學總結(jié)會，總結(jié)教學經(jīng)驗，為后續(xù)教學工作實施提供借鑒與參考。另外，各教研室通過主任負責，教學組長監(jiān)督，前課教員提醒后續(xù)教員及每周更新教學提示板等舉措，確保教學實現(xiàn)無縫連接，防止出現(xiàn)誤課、漏課等教學事故。

2.3PBL教學方面PBL教學模式是以學生為中心，以問題為導向，充分發(fā)揮學生主動性去探究問題、解決問題的新教學方法，也是模塊教學改革中教學方法改革的重點。我校因臨床專業(yè)五年制學員人數(shù)較多，場地條件受限，暫未開展PBL教學，但在符合學校實際、確保教學效果的前提下，在理論課授課中融入了PBL理念，采取了提問、討論等多種教學方法；相比較而言，八年制學員人數(shù)較少、素質(zhì)較高，因此重點針對八年制的PBL授課模式進行了改進[2]。

首先，對硬件設施進行升級，設立了PBL授課專用教室，教室基本屬于圓桌型會議室形式，方便學員跟教員及學員之間面對面討論；所有教室開通網(wǎng)絡，配備電腦，學生也可自帶電腦隨時隨地通過網(wǎng)絡查閱問題；所有教室配備2～3個白板，方便學生討論時隨時記錄下問題，同時記錄下不同的答案，便于教員在學生不同理解的基礎(chǔ)上引導其得出正確答案。其次，在課程安排上，每門課程中設計兩個案例，每個案例9個學時，均對教員手冊重新進行了編寫。課程組織安排方面，PBL課程開課前多次組織授課教員進行PBL培訓和集體備課，充分討論PBL授課方法及學員評價和考核辦法是否達成一致，另外，組織全體教員對微生物專業(yè)的PBL課程及生理PBL課程進行了隨堂聽課和觀摩，加強了PBL教員的培訓和學習交流。今后計劃在模塊內(nèi)成立PBL導師組，對PBL教學的統(tǒng)一認識進一步提高。

2.4考核方式方面考核方式一直是學員關(guān)注的重點，也是教學改革的重點。根據(jù)課程標準及醫(yī)學人才培養(yǎng)要求，終結(jié)考核單一模式，加強了過程考核，實現(xiàn)五年制軌道考核由筆試、實驗操作和平時成績?nèi)糠纸M成[包括理論綜合考試(80%)，實驗考試(20%)，其中實驗考核中包括了學員平時表現(xiàn)的評價(10%)]，以綜合評價學生對理論和實踐技能的雙向?qū)W習效果；八年制軌道考核由筆試、PBL討論成績、實驗操作和平時成績四部分組成[理論綜合考試(80%)、實驗考試(10%)、PBL參與(10%)]；另一方面，為了適應各學科快速發(fā)展所帶來的知識更新，在學校的統(tǒng)一組織下，各教研室對照執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱對已有的試題庫進行及時、系統(tǒng)的更新，確保了試題的多樣化、不重復和與時俱進。經(jīng)過近五年的摸索和實踐，我們發(fā)現(xiàn)，多樣化的考核方式既能優(yōu)化考核方案，減輕學生負擔，激勵其參與PBL討論的熱情，又可以更加全面真實的反映學生學習效果，評價其理論與實踐的學習效果，值得繼續(xù)推行。

3　模塊教學改革中存在的問題及思考

整合醫(yī)學理論的提出到模塊教學的具體實施是一次全新的嘗試，體現(xiàn)了本校對醫(yī)學教育模式改革的決心和魄力。從2011年《免疫與感染基礎(chǔ)》模塊整合伊始，到現(xiàn)今已實施了近五年，這期間，改革的推進者，包括所有的教育工作者和學員，都付出了各自的努力，但問題依然存在。

3.1頂層設計還需完善教育的對象是學生，教學改革的最終目的也是適應時代的要求，培養(yǎng)適應新時代發(fā)展要求的整體醫(yī)學觀念更強的醫(yī)學生，因此，課程整合改革過程中，要以學生為主體，一切以學生為出發(fā)點制定規(guī)范化的整體計劃。現(xiàn)今的課程經(jīng)過整合后，確實使得免疫與感染相關(guān)知識內(nèi)容得到了系統(tǒng)結(jié)合，但整合后的課程也使更多的知識點具有了關(guān)聯(lián)性，整個課程的體系框架也愈加顯得龐大復雜，這似乎對學員的學習帶來了更多挑戰(zhàn)，如何將整合課程以一個層次分明、繁而不亂的形式呈現(xiàn)在學生面前，讓他們既能保持探究問題的興趣，又能不在其面前望而卻步，將是下一步課程設計需要解決的問題。

3.2整合方案還需進一步優(yōu)化和深化目前的課程整合改革尚處在初級階段，很多只是內(nèi)容模塊的簡單組合，且個別內(nèi)容銜接還需優(yōu)化，沒有達到真正的深度融合。例如，微生物教研室需要講授《細菌的感染與免疫》其中要講到宿主的皮膚、黏膜生理屏障，而這恰是免疫學課程中《固有免疫系統(tǒng)及其介導的免疫應答》章節(jié)中的一個概念——皮膚黏膜屏障，而皮膚黏膜屏障中又包含微生物屏障，其中涉及到的一些細菌如革蘭氏陰性菌、葡萄球菌等也是微生物學講授的內(nèi)容；再如，細菌感染的理解首先要有細胞免疫和體液免疫的概念，否則學生在理解上一定會有難度，諸如以上的例子還有很多，那么，如何在課程安排上按照很多相似或相關(guān)概念的聯(lián)系，循序漸進的引入這些概念，讓學生在理解過程中既不感覺有些概念重復，又能把不同學科間的概念聯(lián)系成一個整體，將是下一步細化論證課程整合的重點和難點。

其次，關(guān)于基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的融合也要按部就班?；A(chǔ)醫(yī)學概念相對臨床案例的介紹，一定程度上會顯得枯燥乏味，大多數(shù)學生都希望教師在講解基礎(chǔ)概念的同時多講授臨床案例，但這一需求卻不那么容易去滿足，一是因為很多課程課時的安排及課程內(nèi)容的繁多之間客觀存在的矛盾，二是很多教師是生物學專業(yè)畢業(yè)，或者盡管是醫(yī)學院校畢業(yè)，但長久與臨床工作脫離，對前沿臨床發(fā)展跟進不是很緊密，這些客觀存在的問題一定程度上制約了課程整合過程中基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的真正融合。但在這一問題的解決方法上，微生物教研室已做出了有意義的嘗試，他們要求所有講師在附屬醫(yī)院檢驗科進行臨床實踐學習活動，為期3個月，這樣就使得教師有了更多接觸臨床的機會，不知不覺更新了教師的臨床知識容量，除此之外，醫(yī)學寄生蟲教研室還邀請?zhí)贫坚t(yī)院傳染科醫(yī)生講授寄生蟲學專題講座，既不占用基礎(chǔ)理論講授課時，又能開啟學生的臨床診療思維，讓學生提前接觸臨床思維方式。這些舉措對于課程整合的深入進行都具有重要的意義。

3.3PBL教學質(zhì)量有待提高PBL教學無論在教師授課還是學生學習方面都與舊的授課方式有較大的不同，因此存在問題也較多。很多專家在隨堂聽課中發(fā)現(xiàn)，在PBL教學中個別教員講授過多，啟發(fā)學員思路、鼓勵學員發(fā)言不夠，教學理念還有偏差；有的教員組織課堂討論質(zhì)量不高，部分學員準備不充分，存在大段大段念課本內(nèi)容的現(xiàn)象，缺乏分析思考。這反映出個別教員和學員對PBL教學的理念、流程和組織還不夠熟悉，還需加強培訓和學習交流。同時，PBL案例庫的針對性、完整性、典型性還需提高[3,4]。

3.4考核方式有待改進目前，由于學籍管理、成績登錄等因素的制約，雖然教學是模塊化的，但是考核還是分課程獨立考試，考核形式滯后于授課形式。同時，課程考試多采取總結(jié)性考核，過程性考核所占比例較低，今后要適當加大平時考核及實踐操作能力的考核比重，讓學生充分認識到，課程學習的每個階段都很重要，而不是只關(guān)心最終考核的一張卷子。

醫(yī)學整合課程體系的出現(xiàn)可以追溯到哈佛大學醫(yī)學院的課程體系改革[5]，他們實行的新課程體系采用“以問題為基礎(chǔ)的混合型教學模式”，改變傳統(tǒng)授課形式，按照整合模塊形式進行授課，在臨床前一年進行醫(yī)學課程六大模塊的講授，其中最后一個模塊就是病理學、微生物和免疫學，六大模塊有各自的授課目標，且根據(jù)各自模塊的特點采用了多種有針對性的教學方法，其總的教學目標是將知識與技能并重，重在培養(yǎng)學生的分析推理能力、思維應變能力和終身學習能力，更好適應職業(yè)發(fā)展要求[6]。我們在《免疫與感染基礎(chǔ)》課程整合的這五年里，不斷摸索經(jīng)驗，包括派遣專家、教師到已取得課程改革進展的各大知名醫(yī)學院校學習交流，把先進的改革經(jīng)驗帶回來，再結(jié)合本校教學及學生特點進行問題分析，找到不足之處，細化改革策略，將難點逐一擊破。而且近幾年來我校學員在全國職業(yè)醫(yī)師考試中，不僅《醫(yī)學免疫學》等模塊組成學科成績名列前茅，通過率亦逐年提升，這不僅是對我們前期整合課程實施的肯定，更堅定了我們的信心和決心。相信在全校師生的共同努力下，我們的《免疫與感染基礎(chǔ)》模塊教學會越做越好！

[1]樊代明.整合醫(yī)學初探[J].醫(yī)學爭鳴,2012,3(2):3-12.

[2]張贊，楊琨，陳麗華，等．主動PBL方法在八年制《醫(yī)學免疫學》教學中的應用與思考[J]．中國免疫學雜志,2012,28(9)：947-948.

[3]溫偉紅，王濤，張贊，等.模塊教學中應用PBL教學法開展案例討論的實踐和思考[J].西北醫(yī)學教育，2013,21(5):971-974.

[4]柏銀蘭，柴春雨，呂欣，等.PBL教學在基礎(chǔ)醫(yī)學免疫與感染模塊教學中的實施及效果評價[J].中國病原生物學雜志，2015,10(9)：863-865.

[5]馮逵，黃建始.美國哈佛學院·約翰霍普金斯大學醫(yī)學院課程計劃對我國八年制醫(yī)學教育課程改革的啟示[J].復旦教育論壇，2008,6(3)：86-89.

[6]竇春瀟，劉強，孫寶志. 哈佛大學醫(yī)學院2010年整合課程體系概況與啟示[J].中華醫(yī)學教育雜志,2009,29(6)：152-154.

[收稿2016-05-27]

(編輯倪鵬)

10.3969/j.issn.1000-484X.2016.09.029

郭張燕(1980年-)，醫(yī)學博士，講師，主要從事免疫學教學和科研工作，E-mail：luckygzy@163.com。

及指導教師：楊安鋼(1954年-)，男，教授，主要從事免疫學教學和科研工作，E-mail：agyang@fmmu.edu.cn。

R392.1

A

1000-484X(2016)09-1374-04