劉金星
(嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科,廣東 梅州 514030)
麻黃附子細(xì)辛湯證的主要癥狀辨析
劉金星
(嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科,廣東 梅州 514030)
麻黃附子細(xì)辛湯為治療太陽少陰兩感證的代表方。結(jié)合臨床病例分析,受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、身體疼痛,兼見嗜睡、咽痛、痰有咸味等癥狀,具有沉脈或微細(xì)脈,是太陽少陰兩感證的主要癥狀,致病機(jī)理為陽虛受寒。麻黃附子細(xì)辛湯可溫少陰之陽,祛太陽之寒,能夠治療太陽少陰兩感證。該方不僅可以治療急性上呼吸道感染等外感病,還可治療多種內(nèi)科雜病,只要辨證為太陽少陰兩感證,病機(jī)為陽虛受寒,即可用麻黃附子細(xì)辛湯治療。
麻黃附子細(xì)辛湯;太陽少陰兩感證;沉脈;微細(xì)脈
麻黃附子細(xì)辛湯出自《傷寒論》:“少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃附子細(xì)辛湯主之”,為治療太陽與少陰兩感證的代表方?,F(xiàn)結(jié)合臨床病例,分析其適應(yīng)證及使用特點(diǎn),拋磚引玉,以饗同道。
1.1 上呼吸道感染
案1:鄒某,女,31歲,2013年12月受涼后出現(xiàn)畏寒、低熱(體溫最高37.8℃)、肌肉疼痛、咽痛、噴嚏、流涕,偶有咳嗽,咳少量白色黏痰,無汗,不渴,精神極度疲憊,食欲一般,睡眠可,二便正常,舌質(zhì)稍紅,薄白苔,脈沉細(xì)。查體神志清楚,呼吸正常,咽部稍充血,雙肺呼吸音稍粗,未聞羅音,心率 80次/ min,心律齊,各瓣膜聽診區(qū)無雜音,腹部查體未見異常,下肢無水腫。診斷急性上呼吸道感染,口服阿莫西林5 d無明顯效果,中醫(yī)診斷太陽少陰兩感證,給予麻黃附子細(xì)辛湯加味治療:炙麻黃5 g,熟附子5 g (先煎),細(xì)辛4 g,熟地黃10 g,2劑水煎服,每日2次。第1次服藥后諸癥減輕,2劑后仍有咽喉疼痛,余癥緩解。
1.2 慢性結(jié)腸炎
案2:梁某,女,61歲,2014年秋就診。患者33年前生產(chǎn)后出現(xiàn)結(jié)腸炎癥狀,每日大便2~3次不成形,經(jīng)常受涼后腹脹腸鳴,腹部隱痛,長期畏寒,情緒低落,曾經(jīng)腸鏡檢查后確診慢性結(jié)腸炎,給予西醫(yī)正規(guī)治療無效。近10余年出現(xiàn)頭部持續(xù)性隱痛,有沉重感,頸項(xiàng)部明顯,冬季加重,口服多種西藥無效?;颊唢嬁Х葎t上述癥狀減輕,腹中有溫?zé)岣校?0余年來每日喝咖啡2~3杯。初診:面色晦暗,氣短神疲,口渴,無汗出,口苦,飲食一般,睡眠尚可,舌淡苔白,脈微細(xì)。診斷太陽少陰兩感證,處方:熟附子10 g(先煎),炙麻黃4 g,細(xì)辛3 g,干姜10 g,黨參30 g,黃芪30 g,麥冬10 g,5付水煎服,每日2次。復(fù)診訴頭痛明顯減輕,腹痛、腹脹、腸鳴減輕,手足較前溫暖,精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。此后加減調(diào)理半月,頭痛緩解,大便減少為每日1~2次,且基本成型。
按:案1患者受涼后出現(xiàn)感冒癥狀,有發(fā)熱,精神疲憊,脈沉細(xì),辨證屬太陽少陰兩感證。患者雖是青壯年仍有少陰受寒癥狀,說明平素身體陽氣不足,陰陽互根,長期陽虛多有陰弱,故給予麻黃附子細(xì)辛湯治療,并加入熟地。案2患者生產(chǎn)后出現(xiàn)畏寒、腹痛、泄瀉,辨證屬少陰虛寒癥狀,此后出現(xiàn)頸項(xiàng)部頭痛,為陽虛受寒,寒凝太陽經(jīng)脈,故診斷太陽少陰兩感證,給予麻黃附子細(xì)辛湯治療,患者長期腹瀉,氣陰兩傷,故加入黨參、黃芪、麥冬補(bǔ)氣養(yǎng)陰療效好。
從以上2個病案歸納出共同癥狀與體征,即沉或微細(xì)脈,畏寒,身體疼痛,嗜睡。還有一些病例會出現(xiàn)發(fā)熱、痰咸、咽痛等癥狀。為什么太陽少陰兩感證會出現(xiàn)這些特征表現(xiàn),現(xiàn)分析如下。
沉脈與微細(xì)脈。《傷寒論》301條:“少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃附子細(xì)辛湯主之”,說明沉脈是麻黃附子細(xì)辛湯證的典型脈象。《瀕湖脈學(xué)》中沉脈描述為“水行潤下脈來沉,筋骨之間軟滑勻”。沉脈為里證的脈象,病理性沉脈有兩種,一種為沉而有力,因?yàn)樾皩?shí)內(nèi)郁,陽氣被遏,但正氣尚盛,正邪相爭,故脈象沉而有力,多見于氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證;一為沉而無力,是氣血不足或陽氣衰微。太陽少陰兩感證時少陰陽氣不足,故常為沉而無力。除沉脈外,微細(xì)脈也經(jīng)常出現(xiàn)。《傷寒論》少陰病提綱“少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐”,說明微細(xì)脈是少陰病的主脈,少陰病陰陽兩虛,以陽虛為重,陽氣衰微,無力鼓動血行,會有脈微、陰血不足、脈道不充則脈細(xì)。臨床遇到外感患者,根據(jù)這兩種脈象辨證太陽少陰兩感證,準(zhǔn)確性很高。
畏寒是最常見的癥狀,“寒”指患者自覺怕冷的癥狀,《中醫(yī)診斷學(xué)》[1]有惡風(fēng)、惡寒、畏寒之分?;颊咦杂X寒冷避風(fēng)可緩解名惡風(fēng),患者自覺怕冷多加衣被或近火取暖而不能緩解名惡寒;患者自覺怕冷多加衣被或近火取暖而能緩解名畏寒。少陰陽虛患者表現(xiàn)為畏寒癥狀。“太陽之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”[2]。太陽表證,風(fēng)寒外束,衛(wèi)陽被寒邪遏制,不能溫煦體表故惡寒。臨床觀察太陽少陰兩感證患者常出現(xiàn)畏寒癥狀,可能為少陰陽氣不足、不能抵御陰寒之氣,寒邪直中少陰,故有畏寒現(xiàn)象。但臨床工作中,畏寒與惡寒不必嚴(yán)格區(qū)分,只要患者描述有“怕冷”癥狀,結(jié)合脈象等即可判斷為太陽少陰兩感證。
身體疼痛?!疤栔疄椴?,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”?!疤柌?,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”。太陽少陰兩感證的患者也常有身體疼痛癥狀,且疼痛多為上半身,以頸背部及上肢為主,性質(zhì)多為酸痛。因風(fēng)寒外束,經(jīng)氣運(yùn)行受阻,不通則痛;少陰陽氣不足,濕邪阻滯經(jīng)絡(luò),故身體疼痛。
嗜睡是臨床比較常見的癥狀,這與西醫(yī)學(xué)定義的嗜睡不同。其臨床表現(xiàn)為,在充分休息的前提下,仍會白天精神萎靡不振,雖可進(jìn)行工作、學(xué)習(xí),但是極度疲勞、情緒低落,相當(dāng)于“但欲寐”。少陰寒化證時心腎陽虛、神失所養(yǎng),故“但欲寐”。只要外感患者見“脈微細(xì),但欲寐”就表明病入少陰,可辨證為太陽少陰兩感證。這個癥狀可與它癥同時出現(xiàn),也可以單獨(dú)出現(xiàn),有些患者因?yàn)槭人驮\,按少陰病或太陽少陰兩感證治療常有很好效果。
發(fā)熱。部分患者有發(fā)熱癥狀,但很少為高熱。風(fēng)寒侵襲肌表,寒邪與衛(wèi)陽交爭,故發(fā)熱。太陽少陰兩感證的患者少陰陽氣不足,同時常有衛(wèi)陽不足,與寒邪相爭多不激烈,故該證的發(fā)熱多為中、低熱,很少為高熱。
太陽少陰兩感證還有一些特點(diǎn),如痰咸,為偶見癥狀。因腎在五行為水,對應(yīng)五味為咸,少陰受寒,腎水上泛,故痰咸;咽痛,《內(nèi)經(jīng)》有“足少陰之脈……循喉嚨,挾舌本”[3],少陰經(jīng)絡(luò)經(jīng)過咽喉,故少陰受寒會出現(xiàn)咽痛癥狀,視診時咽部不紅或稍紅可有濾泡;受涼是本病的病因,現(xiàn)代空調(diào)普及,夏天也會因冷氣侵襲出現(xiàn)寒邪直中現(xiàn)象,故本證冬夏皆可發(fā)生;太陽少陰兩感證時的感冒癥狀,抗生素治療往往無效且病程較長,但癥狀不易傳染。因?yàn)樵撟C患者素有少陰陽氣不足,若依靠陽氣恢復(fù)將寒邪祛除,過程相對緩慢。
根據(jù)以上癥狀辨析,太陽少陰兩感證是在少陰陽氣不足的基礎(chǔ)上,受涼后出現(xiàn)太陽經(jīng)與少陰經(jīng)相應(yīng)癥狀,所以該證的病理基礎(chǔ)為陽虛感寒。
故太陽少陰兩感證的適應(yīng)證可歸納為,受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、身體疼痛,兼見嗜睡、咽痛、痰咸等癥狀,具有沉脈或微細(xì)脈,符合陽虛感寒的致病機(jī)理。麻黃附子細(xì)辛湯中附子溫少陰腎陽,麻黃解太陽表寒,細(xì)辛溫經(jīng)散寒、表里同治,所以該方為太陽少陰兩感證的代表方。
《傷寒論》301條:“少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃細(xì)辛附子湯主之?!鄙訇幉”緸樾哪I陽虛,陰寒內(nèi)盛,應(yīng)有畏寒肢冷、倦怠嗜臥、脈沉或微細(xì),卻見發(fā)熱,初病就見到發(fā)熱往往是太陽病的表現(xiàn),此時脈沉說明以少陰陽虛為主,太陽感邪與少陰里虛共見,稱之太陽少陰兩感證。該證的病機(jī)是陽虛感寒,故少陰經(jīng)的心腎疾病可以按此辨證,且少陰經(jīng)所過部位出現(xiàn)的癥狀也可以按該證辨證。故現(xiàn)代許多醫(yī)家擴(kuò)大了麻黃附子細(xì)辛湯的使用范圍,循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、婦科疾病、五官科疾病都可以用此方治療。如黃煌用以治療多囊卵巢綜合癥等婦科疾?。?],郭立中等[5]用以治療失聰與慢性腎功能不全,高體三[6]用以治療癥瘕(卵巢囊腫),楊素娟[7]用以治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征,薛海濱[8]等治療急性咽痛都取得了很好的效果。這些病例都有脈沉、嗜睡、畏寒、身痛等特點(diǎn),都具有陽虛感寒的共同病機(jī)。只要主癥及病機(jī)相同,該方不僅可以治療外感病,還可治療內(nèi)科雜病,擴(kuò)大了臨床適用范圍。
總之,麻黃附子細(xì)辛湯是治療太陽少陰兩感證的方劑,該證患者多具有沉脈或微細(xì)脈,且有畏寒、發(fā)熱、身體疼痛、嗜睡等癥狀,辨證為陽虛感寒的病機(jī),臨床不只治療急性上呼吸道感染等外感病,還可治療多種內(nèi)科雜病。借此分析,期望能推廣該方的應(yīng)用。
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R285.6
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:1006-3250(2016)04-0570-02
2015-07-19
劉金星,男,主治醫(yī)師,從事中醫(yī)心系疾病的臨床與研究。