不剃毛備皮對(duì)術(shù)前消毒效果影響的研究

王慶軍

不剃毛備皮對(duì)術(shù)前消毒效果影響的研究

王慶軍

目的 探討不剃毛備皮對(duì)術(shù)前消毒效果的影響。方法 采用自身前后對(duì)照方法，對(duì)術(shù)野有毛區(qū)和無毛區(qū)皮膚進(jìn)行消毒前后的細(xì)菌含量檢測(cè)。結(jié)果 術(shù)野有毛區(qū)和無毛區(qū)在消毒前后細(xì)菌菌落數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 不剃毛備皮不影響術(shù)前消毒效果，這為臨床推行不剃毛備皮提供了證據(jù)。

不剃毛備皮；術(shù)前消毒；細(xì)菌菌落

【Abstract】

Objective To inquire the influence of non-shaving skin preparation on preoperative disinfection. Methods Self-control pre-and post test was used to detect the content of bacteria on the operative skin area. Results The content of bacteria on the skin had no statistically different between the area with and without fair. Conclusion Non-shaving skin preparation did not influence preoperative disinfection.

【Key words】Non-shaving skin preparation，Preoperative disinfection，Colony of bacteria

為預(yù)防手術(shù)切口感染，世界衛(wèi)生組織推薦：術(shù)前備皮過程中，如果不涉及到手術(shù)野，毛發(fā)可以不去除；如果要去除毛發(fā)，最好使用剪毛的去毛方式；同時(shí)，手術(shù)部位皮膚應(yīng)使用消毒劑進(jìn)行術(shù)前消毒［1］。不剃毛備皮不增加甚至減少術(shù)后切口感染率漸漸為國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理工作者接納。但是，無效的皮膚消毒同樣增加手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于不剃毛備皮是否會(huì)影響術(shù)前消毒效果的相關(guān)研究較少。本課題采用前瞻性研究方法，對(duì)不剃毛備皮患者術(shù)前消毒后術(shù)野細(xì)菌數(shù)量進(jìn)行鑒定，為不剃毛備皮在臨床的應(yīng)用提供更多的證據(jù)。

1　研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2016年1～4月腹部擇期手術(shù)患31例，男6例，女25例，平均年齡（44.84±12.62）歲，排除術(shù)前皮膚破損或感染患者；行腔鏡檢查患者及兒童不需備皮者。其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均良好，切口類型均為II類切口。

1.2研究方法

1.2.1不剃毛備皮 術(shù)前2 h不剃毛，僅剪除手術(shù)切口周圍10 cm范圍長(zhǎng)于1 cm并可能影響手術(shù)操作的術(shù)野體毛，對(duì)于毛發(fā)短于1 cm或即使毛發(fā)長(zhǎng)于1 cm但不在術(shù)野則不須剪除，并指導(dǎo)患者沐浴加肥皂清潔皮膚兩遍。

1.2.2術(shù)前消毒及標(biāo)本采集 術(shù)前消毒均用0.5%碘伏消毒液進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒。并將手術(shù)區(qū)分為毛發(fā)區(qū)（A區(qū)）與無毛區(qū)（B區(qū)）。碘伏消毒前（標(biāo)記為0）、碘伏消毒1遍、2遍、3遍后，分別對(duì)A區(qū)和B區(qū)進(jìn)行細(xì)菌標(biāo)本采樣。用5×5 cm2的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放術(shù)區(qū)皮膚表面，用浸有無菌生理鹽水采樣液的一次性棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，將棉拭子放入裝1 ml采樣液的試管中。試管編號(hào)：A0、B0，A1、B1，A2、B2，A3、B3。將已采集標(biāo)本的試管送細(xì)菌室，由專人應(yīng)用活菌計(jì)數(shù)法進(jìn)行細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)及定性。采用自身前后對(duì)照比較不剃毛備皮后患者術(shù)區(qū)毛發(fā)區(qū)和無毛區(qū)細(xì)菌菌落數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

細(xì)菌菌落數(shù)資料應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

消毒前、第1遍消毒后有毛區(qū)和無毛區(qū)均有細(xì)菌檢出，細(xì)菌菌落數(shù)分別為A0（110.80±121.42）、B0（100.32±88.51）、A1 （6.03±8.92）、B1（7.54±10.59）cfu/100 cm2。第2、第3遍消毒后細(xì)菌檢出率為零。皮膚表面細(xì)菌菌落數(shù)在第1遍消毒后，無論在有毛區(qū)（A1比A0）還是無毛區(qū)（B1比B0）均下降（P＜0.05）。在第1遍消毒前，有毛區(qū)和無毛區(qū)（A0比B0）皮膚表面細(xì)菌菌落數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。第2、第3遍消毒后術(shù)野均無細(xì)菌檢出。

3　討論

0.5%碘伏溶液對(duì)細(xì)菌、芽胞、真菌、霉菌等均有殺滅作用［2］。能將殘存于毛囊根部、皮脂腺、汗腺開口等皮紋深部微生物數(shù)量降到最低［3］。且具有毒性低、刺激小、藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)［4］。在有機(jī)物存在的情況下，碘伏的實(shí)際殺菌效果會(huì)大大降低，所以用碘伏消毒前，皮膚清潔度至關(guān)重要［5］。術(shù)前清潔皮膚和術(shù)前皮膚消毒可減少手術(shù)部位細(xì)菌的聚集［6］。術(shù)前備皮的關(guān)鍵是徹底清潔皮膚［3，7］。徹底清潔皮膚的意義是減少皮膚表面暫住菌從而增強(qiáng)消毒效果和減少術(shù)后切口感染［7］。

本研究中所用清潔皮膚方法為術(shù)前沐浴加肥皂清潔皮膚兩遍，有較好清潔皮膚表面細(xì)菌效果［2］。結(jié)果顯示，不剃毛備皮后、手術(shù)消毒前，術(shù)區(qū)有毛區(qū)和無毛區(qū)皮膚表面細(xì)菌菌落數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明毛發(fā)并不影響皮膚清潔效果，與之前研究結(jié)果一致［8］。

本研究中術(shù)前第1遍消毒后，有毛區(qū)還是無毛區(qū)皮膚表面細(xì)菌菌落數(shù)均下降，這表明，0.5%碘伏溶液消毒后能有效清除皮膚表面的絕大數(shù)細(xì)菌。且第1遍消毒后，有毛區(qū)和無毛區(qū)皮膚表面細(xì)菌菌落數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明術(shù)區(qū)毛發(fā)并不影響術(shù)前消毒效果。且第2、第3遍消毒后術(shù)野均無細(xì)菌檢出。從而進(jìn)一步表明不剃毛備皮徹底清潔皮膚不影響術(shù)前消毒效果。此外，第2次消毒后術(shù)野皮膚表面已無細(xì)菌檢出，這為是否還需第3遍術(shù)前消毒提出了質(zhì)疑。

4　研究的創(chuàng)新點(diǎn)與不足

大量研究顯示不剃毛備皮不增加甚至減少術(shù)后切口感染率，節(jié)約人力、物力、財(cái)力，為醫(yī)院節(jié)約醫(yī)療成本，為患者節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。但是影響術(shù)后切口感染的因素較多，其中術(shù)前消毒至關(guān)重要。而術(shù)前消毒效果是否受不剃毛備皮影響缺乏相關(guān)研究，是本研究的創(chuàng)新之處。結(jié)果顯示，不剃毛備皮不影響術(shù)前消毒效果，這為臨床推行不剃毛備皮提供了進(jìn)一步的證據(jù)。本研究的不足之處有樣本量較小、涵蓋科室較少、僅比較術(shù)前皮膚表面細(xì)菌含量的變化而沒有觀察術(shù)后切口感染情況。這些不足將在未來的研究中進(jìn)一步完善。

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Influence of Non-shaving Skin Preparation on Preoperative Disinfection

WANG Qingjun Faculty of Nursing，Jiujiang University，Jiujiang Jiangxi 332000，China

R187

A

1674-9316（2016）14-0169-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.114

九江學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江西 九江 332000