慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥臨床分析

朱勝強 王文華 譚衛(wèi)國

慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥臨床分析

朱勝強 王文華 譚衛(wèi)國

目的 探究鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的術(shù)后并發(fā)癥情況。方法 選擇我院2004年1月～2016年2月收治的94例慢性硬膜下血腫患者，根據(jù)患者治療方法的不同分為對照組和觀察組，比較兩組治療情況術(shù)后并發(fā)癥類型、發(fā)生率等相關(guān)情況。結(jié)果 對照組患者有10例并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生率為21．28%；觀察組患者有5例并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生率為10．64%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者（P＜0．05），具有統(tǒng)計學意義；觀察組患者顱內(nèi)感染和腦脊液漏的發(fā)生率低于對照組（P＜0．05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫療效確切，但并發(fā)癥發(fā)病率高，YC-1穿刺引流術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，血腫清除徹底、操作簡單、安全，并發(fā)癥發(fā)病率低。

慢性硬膜下血腫；鉆孔引流術(shù)；穿刺引流術(shù)；并發(fā)癥

慢性硬膜下血腫是顱內(nèi)血腫的較為常見的類型，多發(fā)生于老年人群，臨床多采用引流術(shù)進行治療［1］。鉆孔引流術(shù)是慢性硬膜下血腫清除血腫的主要引流方式，但手術(shù)操作中會對患者腦實質(zhì)造成不同程度損傷，臨床研究證實，鉆孔引流術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高［2］。本文為探究的硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥的臨床特點，選擇我院94例患者作為研究對象，取得了較好的研究成果，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2004年1月～2016年2月收治的94例慢性硬膜下血腫患者，患者年齡20～90歲，平均年齡（53.60±7.55）歲，其中男性患者的56例，女性患者38例。根據(jù)患者治療方法的不同將94例患者分為對照組和觀察組，采用鉆孔引流術(shù)治療的患者標記為對照組，行YC-1穿刺引流術(shù)的患者標記為觀察組，每組患者47，兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異均不存在統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組患者給予鉆孔引流治療，觀察組患者給予YC-1穿刺引流術(shù)治療，觀察組患者在術(shù)后2 d給予5 ml尿激酶3萬U生理鹽水溶液血腔灌注沖洗治療。在治療1～3個月后，觀察比較兩組患者的并發(fā)癥情況［3］。

1.3 統(tǒng)計學處理

采集兩組患者的并發(fā)癥相關(guān)資料進行SPSS 16.0軟件分析，兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率及并發(fā)癥類型采用χ2檢驗，檢驗水準α取0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)生發(fā)生率的比較

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示，對照組患者發(fā)生并發(fā)癥有10例，發(fā)生率為21.28%；觀察患者發(fā)生并發(fā)癥有5例，發(fā)生率為10.64%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者（P=0.375，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥類型的比較

顱內(nèi)積氣、血腫復發(fā)、顱內(nèi)感染、癲癇、腦脊漏液是慢性硬膜下血腫引流術(shù)治療較為常見的并發(fā)癥，比較兩組患者的并發(fā)癥類型，結(jié)果顯示，觀察組患者顱內(nèi)感染和腦脊液漏的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

3 討論

臨床有研究指出，鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫并發(fā)癥發(fā)病率可達到20%～30%，具有較高的并發(fā)癥發(fā)病率，其中血腫復發(fā)、癲癇和腦卒中為常見并發(fā)癥［4］，這可能與中老年患者人群的動脈硬化、高血壓等基礎(chǔ)病存在相關(guān)性。同時，鉆孔引流術(shù)對患者的血腫內(nèi)膜造成一定的損傷，在手術(shù)鉆孔中操作不規(guī)范可導致顱內(nèi)感染通過血行途徑發(fā)生感染［5］。顱內(nèi)血腫復發(fā)可能與鉆孔中鉆孔過大有關(guān)，在鉆孔引流過程中患者腦組織會出現(xiàn)急性膨脹，導致腦血管血流驟增［6］，在血腫清楚后快速降壓導致腦組織血壓驟降，出現(xiàn)硬膜外血腫，鉆孔直徑過大導致緩和血流變化加劇，進一步提升了顱內(nèi)血腫發(fā)生的可能［7］，因此，鉆孔引流術(shù)對操作者的操作技能和經(jīng)驗判斷有較高的要求。YC-1穿刺引流術(shù)與鉆孔引流術(shù)相比，手術(shù)創(chuàng)傷面積減小，對腦組織及周圍神經(jīng)組損傷較小，可有效降低顱內(nèi)感染和硬膜外顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥發(fā)生，引流操作簡單，采用尿激酶進行的灌注沖洗，進一步提高血腫清除率，在提高治療效果的基礎(chǔ)上有效消除并發(fā)癥隱患［8］。

綜上所述，鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫療效確切，但并發(fā)癥發(fā)病率高，YC-1穿刺引流術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，尿激酶沖洗血腫腔血腫清除徹底、操作簡單、安全，加強圍手術(shù)期的護理，盡早拔除引流管，可進一步降低并發(fā)癥的發(fā)病率。

［1］ 曹鵬，孟輝，劉國龍，等． 慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥臨床分析［J］． 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，11（2）：170-171．

［2］ 肖德勇，鄭廣順，欒曉祖，等． 慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)體會［J］． 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（34）：124-125．

［3］ 李深譽，孫衛(wèi)東，黎景光，等． 慢性硬膜下血腫鉆孔外引流術(shù)后張力性氣顱9例臨床分析［J］． 立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2013（3）：176-179．

［4］ 葉遠良，羅毅，陳勇，等． 慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后腦復張相關(guān)因素分析［J］． 廣西醫(yī)學，2013，35（9）：1197-1198，1201．

［5］ 牙昌權(quán)． 慢性硬膜下血腫顱骨鉆孔血腫引流術(shù)后并發(fā)癥防治探討［J］． 河北醫(yī)學，2014，20（1）：77-79．

［6］ 梁宇迪，鄧景陽，曾志明． 慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥的防治［J］． 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（4）：122-124．

［7］ 王景廣，李海軍． 慢性硬膜下血腫患者鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥［J］．中國老年學雜志，2014，34（3）：6781-6782．

［8］ 黃冠又，張欣，明悅，等． 影響慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后復發(fā)的因素分析［J］． 國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2016，43（2）：124-127．

Clinical Analysis of Complications After Drainage of Chronic Subdural Hematoma Drilling

ZHU Shengqiang WANG Wenhua TAN Weiguo Department of Brain Surgery，Hospital of Traditional Chinese Medicine in Kunshan City，Kunshan Jiangsu 215300，China

Objective To explore the postoperative complications of drilling drainage treatment of chronic subdural hematoma． Methods 94 patients with chronic hematoma in patients admitted in the hospital from January 2004 to February 2016，were divided into control group and observation group depending on the method of treatment and types of treatment complications，the incidence of other relevant circumstances were compared． Results The patients in the control group，10 cases of complications，the rate was 21．28%，5 cases observed in patients with complications，the rate was 10．64%，the incidence of complications in the observation group were significantly lower than the controlgroup（P＜0．05），with statistical significance，observation of patients with intracranial infection and the incidence of brain machine leakage was significantly lower than the control group（P＜ 0．05），with statistical significance． Conclusion Drilling drainage treatment of chronic subdural hematoma definite effect，but a high incidence of complications，YC-1 puncture drainage surgical trauma，hematoma thorough，simple，safe，low incidence of complications．

Chronic subdural hematoma，Drainage hole，Puncture and drainage，Complications

R651

A

1674-9316（2016）19-0030-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．018

江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院腦外科，江蘇 昆山 215300