冠心病冠脈介入治療并發(fā)癥的分析與診治

郭方明

冠心病冠脈介入治療并發(fā)癥的分析與診治

郭方明

目的 研究冠心病冠脈介入治療的并發(fā)癥以及相應(yīng)的診治情況。方法 選擇我院2013年6月～2015年6月診治的700例冠心病介入治療患者，對(duì)其出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 心內(nèi)科實(shí)施冠脈介入治療的700例患者中，約5．28%出現(xiàn)并發(fā)癥，1．53%出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣，1．12%無(wú)再流，0．29%出現(xiàn)急性閉塞，0．25%出現(xiàn)室顫，0．64%出現(xiàn)支架內(nèi)急性血栓形成，1．45%出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈夾層。結(jié)論 隨著介入治療和手術(shù)技術(shù)操作的逐步完善，介入治療并發(fā)癥的出現(xiàn)率逐漸下降，但是臨床醫(yī)師及患者自身仍然要對(duì)其重視。

冠心??；冠脈介入；并發(fā)癥；診治分析

最近幾年，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整以及生活方式的轉(zhuǎn)變，冠心病的發(fā)病率越來(lái)越高，特別是老年冠心病患者數(shù)量越來(lái)越多，相關(guān)研究指出，我國(guó)高齡冠心病患者已經(jīng)占64%～87%；現(xiàn)今介入屬于對(duì)本病處理的主要方法，得到了滿(mǎn)意的治療效果，但是對(duì)于高齡患者來(lái)講，因其生理機(jī)制逐漸衰退，實(shí)施介入治療的風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高［1-2］。選擇我院2013年6月～2015年6月診治的700例冠心病介入治療患者，對(duì)其出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2013年6月～2015年6月診治的700例冠心病介入治療患者，其中512例為男性，188例為女性；年齡在31～86歲，平均為（54.6±2.6）歲；病因分型：所選的700例患者中，480例為不穩(wěn)定型心絞痛，118例為急性心肌梗死，102例為穩(wěn)定性心絞痛以及不典型胸痛。伴隨疾病：65.56%患者伴隨高血壓，43.23%患者患有糖尿病，23.16%患者患有陳舊性心肌梗死，23.65%患者存在三支病變，26.34%患者存在急性介入治療，12.35%患者同時(shí)實(shí)施了多支血管介入治療，共治療912處病變。

1.2 并發(fā)癥

所選的700例患者中，36例冠脈造影后出現(xiàn)并發(fā)癥，其中10例為冠狀動(dòng)脈痙攣，8例為無(wú)再流，2例為急性閉塞，2例為室顫，4例為支架內(nèi)急性血栓形成，10例為冠狀動(dòng)脈夾層。

1.3 治療方法

患者仰臥于手術(shù)床上，對(duì)其臍部以下以及大腿上1/3進(jìn)行消毒處理，之后實(shí)施局部麻醉，多選擇右側(cè)股動(dòng)脈實(shí)施穿刺，將5～7 F動(dòng)脈鞘置入，之后將鞘內(nèi)插入引導(dǎo)管，沿著動(dòng)脈逆向走到冠脈開(kāi)口實(shí)施冠脈造影，明確血管病變的程度和部位。其中10例為冠狀動(dòng)脈痙攣，首先實(shí)施常規(guī)處理，冠脈內(nèi)注射200～300 μg硝酸甘油，2例治療無(wú)效，通過(guò)重復(fù)球囊擴(kuò)張或者置入支架，同時(shí)應(yīng)用了適量的溶栓劑，根據(jù)手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)用肝素，避免痙攣導(dǎo)致血栓出現(xiàn)。4例支架內(nèi)急性血栓形成。10例出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈夾層，實(shí)施置入支架處理，在對(duì)夾層處理過(guò)程中，導(dǎo)絲通過(guò)夾層過(guò)程中要注意避開(kāi)夾層的開(kāi)口，以免擴(kuò)大夾層。2例出現(xiàn)急性閉塞，實(shí)施置入支架的處理。8例未見(jiàn)反流出現(xiàn)，注射溶栓劑UK或者置入支架。2例室顫，實(shí)施冠脈造影。

2 結(jié)果

心內(nèi)科實(shí)施冠脈介入治療的700例患者中，約5.28%出現(xiàn)并發(fā)癥，1.53%出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣，1.12%無(wú)再流，0.29%出現(xiàn)急性閉塞，0.25%出現(xiàn)室顫，0.64%出現(xiàn)支架內(nèi)急性血栓形成，1.45%出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈夾層。

3 討論

介入治療是對(duì)冠心病治療的理想方法，是運(yùn)用通過(guò)心導(dǎo)管技術(shù)對(duì)閉塞或狹窄的動(dòng)脈官腔進(jìn)行疏導(dǎo)，進(jìn)而導(dǎo)致改善增加心肌供血、提升冠脈血流的目的；過(guò)去對(duì)介入手術(shù)處理的對(duì)象主要青年人群，然而對(duì)高齡人群的報(bào)道相對(duì)較少，由于高興冠心病常常出現(xiàn)生理機(jī)能減退，耐受力下降，抵抗力以及基礎(chǔ)疾病較多等原因，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率，手術(shù)并發(fā)癥升高，進(jìn)而影響手術(shù)質(zhì)量，因而對(duì)于高齡患者來(lái)說(shuō)常常實(shí)施保守治療進(jìn)行處理［3-4］。

冠狀動(dòng)脈痙攣主要是因引導(dǎo)導(dǎo)絲以及擴(kuò)張球囊等產(chǎn)生刺激而引起，運(yùn)用硝酸甘油多可以緩解。無(wú)再流現(xiàn)象機(jī)制目前尚未闡明，可能與微循環(huán)功能障礙相關(guān)，冠狀動(dòng)脈成型術(shù)后血液中的致栓形物質(zhì)，特別是從粥樣斑塊部位脫落的壞死及碎片物質(zhì)，能夠有效的促進(jìn)血小板聚集、激活，啟動(dòng)多種生化反應(yīng)，引起遠(yuǎn)端小血管收縮痙攣、異常，引起心肌間質(zhì)水腫，進(jìn)而引起微血管堵塞，對(duì)心血管組織的灌注產(chǎn)生影響，導(dǎo)致多種臨床后果［5-6］。冠狀動(dòng)脈夾層主要見(jiàn)于嚴(yán)重鈣化及彎曲的病變部位，與過(guò)度球囊擴(kuò)張密切相關(guān)。支架內(nèi)形成畸形血栓，可能與數(shù)千無(wú)法充分運(yùn)用血小板聚集藥物，以及支架、抗凝的質(zhì)量和個(gè)人體質(zhì)相關(guān)。

心內(nèi)科實(shí)施冠脈介入治療的700例患者中，約5.28%出現(xiàn)并發(fā)癥，1.53%出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣，1.12%無(wú)再流，0.29%出現(xiàn)急性閉塞，0.25%出現(xiàn)室顫，0.64%出現(xiàn)支架內(nèi)急性血栓形成，1.45%出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈夾層［7-8］。

綜上所述，隨著介入治療和手術(shù)技術(shù)操作的逐步完善，介入治療并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸下降，但是臨床醫(yī)師及患者自身仍然要對(duì)其重視。

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Analysis and Diagnosis Treatment of Complications of Percutaneous Coronary Intervention in Coronary Heart Disease

GUO Fangming Second Treatment Area in Cardiovascular，Jilin Central Hospital，Jilin Jilin 132001，China

Objective To study the complications of percutaneous coronary intervention in patients with coronary heart disease and the corresponding diagnosis and treatment． Methods 700 patients with coronary heart disease treated in our hospital from June 2013 to June were selected and analyzed． The complications were analyzed statistically． Results Out of 700 cases of coronary intervention in department of cardiology patients，about 5．28% had complications，1．53% had coronary artery spasm，1．12% had no reflow，0．29% had acute occlusion，0．25% had ventricular fibrillation，0．64% had acute stent thrombosis，1．45% had coronary artery dissection． Conclusion With the gradual improvement of interventional therapy and surgical operation，the risk of complications of interventional therapy is gradually decreased，but the doctors and patients still need to pay attention to it．

Coronary heart disease，Coronary intervention，Complication，Diagnosis and treatment

R541

A

1674-9316（2016）19-0033-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．020

吉林市中心醫(yī)院心血管二療區(qū)，吉林 吉林 132001