普外科58例非計(jì)劃二次手術(shù)臨床分析

任全海 史衛(wèi)海 葉年源 姜正揚(yáng) 王 波 徐 鴻 譚玉林

普外科58例非計(jì)劃二次手術(shù)臨床分析

任全海 史衛(wèi)海 葉年源 姜正揚(yáng) 王 波 徐 鴻 譚玉林

目的 探究我院普外科非計(jì)劃二次手術(shù)的原因，提出相應(yīng)解決對(duì)策以提高手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量。方法 選擇我院2014年1月～2015年12月普外科收治的58例非計(jì)劃二次手術(shù)患者，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果 傷口裂開、手術(shù)區(qū)域出血、術(shù)后腸梗阻和術(shù)后瘺是導(dǎo)致非計(jì)劃二次手術(shù)的主要原因；58例中絕大多數(shù)并非疑難重癥患者，再次手術(shù)后預(yù)后良好。僅1例最終不治，治愈率達(dá)到98．28%。結(jié)論 加強(qiáng)普外科手術(shù)規(guī)范操作和術(shù)后觀察管理，是降低非計(jì)劃再手術(shù)發(fā)生率的切實(shí)可行方法。

普外科；非計(jì)劃二次手術(shù)；臨床分析

非計(jì)劃二次手術(shù)在臨床上也稱為“二進(jìn)宮”治療［1-2］。非計(jì)劃二次手術(shù)在臨床上發(fā)生率不高，卻是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和醫(yī)患關(guān)系緊張的主要導(dǎo)火索，為保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)院滿意度，減少醫(yī)療糾紛［3］，近年來，臨床對(duì)于非計(jì)劃二次手術(shù)開始廣泛關(guān)注。本文為探究我院普外科的非計(jì)劃二次手術(shù)的臨床特點(diǎn)，在參考國內(nèi)外臨床文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，選擇我院58例行非計(jì)劃二次手術(shù)治療的普外科患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

武進(jìn)醫(yī)院普外科2年中，總手術(shù)患者數(shù)6 650例，總手術(shù)次數(shù)7 038次，其中非計(jì)劃再次手術(shù)患者58例，58/6 650，占0.87%，手術(shù)次數(shù)122次（其中2人做了3次手術(shù)），122/7 038，占1.73%。選擇我院2014年1月～2015年12月普外科收治的58例非計(jì)劃二次手術(shù)患者作為研究對(duì)象，年齡27～89歲，平均（63.85±6.27）歲，其中男29例，女29例。急診手術(shù)治療48例，擇期手術(shù)治療10例，所有患者臨床病例資料完整。

1.2 方法

采用資料收集法開展臨床課題研究，收集58例非計(jì)劃二次手術(shù)患者的臨床資料，重點(diǎn)采集患者的《非計(jì)劃二次手術(shù)報(bào)告表》和電子病歷信息，回顧性整理分析患者非計(jì)劃再次手術(shù)的根本原因、初期手術(shù)治療情況及再次手術(shù)治療效果［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 58例患者非計(jì)劃二次手術(shù)原因的分析

非計(jì)劃再次手術(shù)58例中，死亡1人，占1.72%。12例發(fā)生相關(guān)醫(yī)療糾紛，占20.7%。術(shù)后出血21人：11人前次手術(shù)24 h內(nèi)因出血再次手術(shù)；10人因遲發(fā)性出血再次手術(shù)。出血組中，有2人行第3次手術(shù)；傷口再次縫合19例；術(shù)后瘺9例；因漏診，再次手術(shù)3例；術(shù)后腸梗阻3例，其中1人死亡；其他原因再次手術(shù)3例。對(duì)58例非計(jì)劃二次手術(shù)的一般情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，四級(jí)手術(shù)共32例，占55.17%，多于其他級(jí)別手術(shù)（P=0.021 8＜0.05）；60歲以上患者共38例，占65.52%，顯著多于60歲以下患者（P=0.029 6＜0.05），患者的手術(shù)級(jí)別較高與年齡過大也是非計(jì)劃二次手術(shù)的主要危險(xiǎn)因素。

2.2 58例患者非計(jì)劃二次手術(shù)的治療效果

58例中絕大多數(shù)并非疑難重癥患者，再次手術(shù)后預(yù)后良好。僅1例小腸梗阻、大段小腸壞死、感染性休克患者，最終不治，治愈率達(dá)到98.28%。

3 討論

減低非計(jì)劃二次手術(shù)的發(fā)生率可從以下幾個(gè)方面著手：（1）加強(qiáng)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，積極治療原有伴發(fā)疾病，改善患者營養(yǎng)和全身狀況，確保患者符合手術(shù)適應(yīng)癥，具有良好的手術(shù)耐受性［5］；（2）規(guī)范術(shù)中手術(shù)操作，要求普外科手術(shù)醫(yī)生嚴(yán)格掌握各類患者的手術(shù)適應(yīng)證，按照手術(shù)分級(jí)管理措施控制各類醫(yī)師的手術(shù)范圍，合理安排手術(shù)力量，加強(qiáng)醫(yī)生的基本操作、基本技能培訓(xùn)，提高醫(yī)生手術(shù)操作水平，消除術(shù)者技術(shù)因素而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生［6］；（3）強(qiáng)化術(shù)后觀察監(jiān)督，術(shù)后治療上積極營養(yǎng)支持，應(yīng)用有效足量抗菌藥物防治感染，及時(shí)處理咳嗽咳痰、腹脹等癥狀，密切觀察患者的生命指征和密切變化，在早期發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥臨床癥狀時(shí)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)處理。

此外，外科普遍存在的上級(jí)醫(yī)生基本完成手術(shù)后傷口留給下級(jí)醫(yī)生縫合，可能也是造成隱患的重要原因之一。漏診3例中有2例是“膽囊切除術(shù)”后發(fā)現(xiàn)還有“膽總管結(jié)石”而再次手術(shù)，漏診問題也應(yīng)當(dāng)引起普外科手術(shù)的高度重視。

除了臨床的技術(shù)性原因外，還要加強(qiáng)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，要加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，提高手術(shù)質(zhì)量，規(guī)范操作［7］。加強(qiáng)手術(shù)分級(jí)管理制度，嚴(yán)格按照手術(shù)分級(jí)管理要求開展手術(shù)，避免越權(quán)手術(shù)。加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，組織學(xué)習(xí)并落實(shí)手術(shù)相關(guān)核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行重大手術(shù)審批制度及手術(shù)分級(jí)管理制度，實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)前必須由科主任組織全科進(jìn)行再次進(jìn)行術(shù)前討論［8］。

綜上所述，加強(qiáng)普外科手術(shù)規(guī)范操作和術(shù)后觀察管理是降低非計(jì)劃再手術(shù)發(fā)生率的切實(shí)可行方法。完善普外科手術(shù)管理制度，提高醫(yī)護(hù)人員的安全責(zé)任意識(shí)，提升專業(yè)知識(shí)水平和操作技能，對(duì)于減少非計(jì)劃再手術(shù)的發(fā)生具有重要作用。

［1］ 狄杰斌，戚麗娜． 某綜合醫(yī)院非計(jì)劃再次手術(shù)原因分析及對(duì)策［J］．中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，9（2）：348-351．

［2］ 李樹偉，鄒國杰，車蕭． 腹部創(chuàng)傷漏診二次手術(shù)18例分析［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（7）：19-20．

［3］ 陳明，史登平，馬義平，等． 55例非計(jì)劃再次手術(shù)原因分析與對(duì)策研究［J］． 現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，13（1）：50-52．

［4］ 孫錦榮，王峰，阿迪拉·地里木拉提，等． 非計(jì)劃二次手術(shù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展［J］． 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（5）：194-195．

［5］ 韓志安，徐慶義，趙亦曉，等． 二次手術(shù)監(jiān)管措施的探討［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（4）：95-97．

［6］ 朱志峰，邵琳，趙越． 北京市某醫(yī)院非計(jì)劃再手術(shù)原因分析［J］．中國醫(yī)院管理，2012，32（11）：17-19．

［7］ Stevens DJ，Blencowe NS，McElnay PJ，et al． A Systematic review of patient-reported outcomes in randomized controlled trials of unplanned general surgery［J］． World J Surg，2016，40（2）：267-276．

［8］ 王冠英，王宏斌，鄭新瑞，等． 非計(jì)劃二次手術(shù)監(jiān)控的實(shí)踐與思考［J］． 中國醫(yī)院，2013，17（8）：26-27．

Clinical Analysis of 58 Cases of Non Planned Secondary Surgery in Department of General Surgery

REN Quanhai SHI Weihai YE Nianyuan JIANG Zhengyang WANG Bo XU Hong TAN Yulin Department of General Surgery，Wujin People's Hospital，Changzhou Jiangsu 213002，China

Objective To explore the reasons of the non-plan two operation in the department of general surgery of our hospital，and put forward the corresponding countermeasures to improve the quality of operation． Methods From January 2014 to December 2015，58 cases in the Department of general surgery in our hospital ，were treated with non planned Secondary Swrgery，their clinical data was retrspective analysed． Results Wound dehiscence，surgical bleeding，postoperative intestinal obstruction and regional postoperative fistula were the main cause，58 cases had no severeproblems，and they got good prognosis after operation． Only 1 case ultimately did not cure，the cure rate reached to 98．28%． Conclusion The effective method to reduce the incidence of clinical analysis is to strengthen the operation and postoperative observation and management of department of general surgery．

Department of general surgery，Non planned secendary surgery，Clinical analysis

R61

A

1674-9316（2016）19-0037-002

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．023

江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院普外科，江蘇 常州 213002 通訊作者：譚玉林，E-mail：qhrenys@163．com