龐衛(wèi)東

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LC聯(lián)合ERCP治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效研究

龐衛(wèi)東

【摘要】目的 探討LC聯(lián)合ERCP治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效。方法 選取2013年1月～2015年12月我院診斷為膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石的患者100例，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組50例。研究組采取LC+ERCP治療，對(duì)照組采取開(kāi)腹膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石治療。對(duì)比（1）兩組膽總管直徑、結(jié)石最大直徑。（2）兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。結(jié)果 （1）兩組膽總管直徑、結(jié)石最大直徑比較無(wú)差異（P＞0．05）。（2）研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 LC聯(lián)合ERCP治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效肯定，術(shù)后并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】LC；ERCP；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石

膽管結(jié)石是膽道外科的常見(jiàn)疾病，目前國(guó)內(nèi)發(fā)病率達(dá)10％。膽石癥按部位分為膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，3者可單發(fā)，也可二者或三者同時(shí)并發(fā)［1］。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)治療已逐步取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，微創(chuàng)治療中內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）+腹腔鏡膽囊切除（LC）被全世界腔鏡、內(nèi)鏡醫(yī)師所采用［2］。因此本次研究我們擬收集2013年1月～2015年12月我院診斷為膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石的患者為研究對(duì)象，旨在探討LC+ERCP和LC+LCBDE治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的差異，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院診斷為膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石的患者100例，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組50例。研究組采取LC+ERCP治療，對(duì)照組采取開(kāi)腹膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石治療。研究組和對(duì)照組平均年齡、性別分別為［（53.4±11.6）歲、男性28例，女性22例］、［（54.7±12.9）歲、男性25例、女性25例］，兩組患者年齡。性別等一般資料對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前合并急性胰腺炎、急性化膿性膽管炎者。（2）Mirrizi綜合征者、膽道腫瘤者。（3）以往有ERCP治療史者。

1.2 治療方法

對(duì)照組開(kāi)腹膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石：取經(jīng)腹直肌切口，分離膽囊動(dòng)脈、膽囊管及膽囊，結(jié)扎、切斷膽囊動(dòng)脈、膽囊管，摘除膽囊。將膽總管前壁縱行切開(kāi)，行纖維膽道鏡探查膽管情況，取石網(wǎng)或取石鉗取出結(jié)石，生理鹽水反復(fù)沖洗。置入“T”型管，縫合膽總管切口，T管自切口處引出體外，留置腹腔引流管。研究組：（1）ERCP：尋找到十二指腸乳頭，選擇性膽管插管，抽出膽汁，行膽管造影。在明確結(jié)石部位、大小、數(shù)目后，沿膽總管走行方向切開(kāi)括約肌10～15 mm，行內(nèi)鏡下網(wǎng)籃取石術(shù)，結(jié)石較大時(shí)用碎石囊碎石后用取石囊套取結(jié)石。術(shù)后病情穩(wěn)定2～5 d后再行LC。（2）LC：氣腹針穿剌建立氣腹，置入腹腔鏡器械，解剖膽囊三角，游離膽囊血管、膽囊管，確認(rèn)三管關(guān)系后，近端上可吸收夾、遠(yuǎn)端上鈦夾切斷膽囊血管及膽囊管，游離切除膽囊后裝入標(biāo)本袋內(nèi)，移出體外。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組膽總管直徑、結(jié)石最大直徑；兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組膽總管直徑、結(jié)石最大直徑對(duì)比

兩組膽總管直徑、結(jié)石最大直徑分別為［（11.5±1.2）mm、（7.2±0.6mm）］［（11.8±1.6）mm、（7.3±0.8）mm］，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 2組手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用分別為［（80.3± 7.8）min、（1.45±0.5）萬(wàn)元］［（79.8±7.3）min、（1.37±0.7）萬(wàn)元），比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥分別為1例（2.0％）、5例（10.0％），差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

以往開(kāi)腹膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石為治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的常用手術(shù)方法，但是存在手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多的缺點(diǎn)。LC相對(duì)于開(kāi)腹治療具有損傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，而且隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)展，使得LC+ERCP逐步成為治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的重要方法［3-4］。同樣本次研究中我們發(fā)現(xiàn)接受LC+ERCP的研究組在術(shù)后并發(fā)癥上更少，更具有優(yōu)勢(shì)。

LC目前是業(yè)內(nèi)公認(rèn)的治療癥狀性膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，但膽囊結(jié)石常常合并肝外膽管結(jié)石，歐洲內(nèi)鏡外科協(xié)會(huì)的指南提出膽囊結(jié)石并有肝外膽管結(jié)石時(shí)，需要一并處理［5-6］。ERCP中通過(guò)EST技術(shù)實(shí)現(xiàn)了診斷性向治療性治療的轉(zhuǎn)變，取石適應(yīng)人群包括單純的肝外膽管結(jié)石而膽囊已經(jīng)摘除者；膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石并急性膽管炎；老年髙危不適合外科手術(shù)的患者等，取石遵循的原則為“先下后上、先小后大、逐一取出”［7］。而且ERCP優(yōu)勢(shì)還在于可直接觀察壺腹乳頭部病變，保證了膽道的完整性和消化道的正常生理功能。

需要臨床注意的是LC+ERCP為有創(chuàng)技術(shù)，術(shù)后可出現(xiàn)腸穿孔、出血、急性胰腺炎、膽道損傷等并發(fā)癥，因此要強(qiáng)調(diào)手術(shù)適應(yīng)證的選擇和手術(shù)指征的把握［8］。綜上所述，我們認(rèn)為L(zhǎng)C聯(lián)合ERCP治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效肯定，術(shù)后并發(fā)癥少。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Efficacy of LC Combining ERCP in the Treatment of Cholecystolithiasis Complicated With Choledocholithiasis

PANG Weidong Department of First Surgery，141 Hospital in Xi’an，Xi’an Shanxi 710089，China

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of LC combining ERCP in the treatment of cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis.Methods 100 patients diagnosed with cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis from January 2013 to December 2015 in our hospital were selectedand randomly divided into study group and control group，50 in each group.Study group received LC+ERCP treatment，while control group received open cholecystectomy and choledocholithotomy treatment.Results （1）Common bile duct diameter and maximum diameter of the calculi in two groups had no differences（P＞0．05）．（2）the operative time and hospitalization expenses of two groups had no differences（P＞0．05），there are differences in the postoperative complications of two groups（P＜0．05）.Conclusion LC combining ERCP in the treatment of cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis is effective and has fewer complications．

【Key words】LC，ERCP，Cholecystolithiasis，Choledocholithiasis

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）07-0017-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．013

作者單位：陜西省西安141醫(yī)院外一科，陜西 西安 710089