赫英紅

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22例慢性呼吸衰竭患者的臨床診治分析

赫英紅

【摘要】目的 分析慢性呼吸衰竭患者的臨床診斷及治療方法。方法 選取2014年10月～2015年4月我院收治的22例慢性呼吸衰竭患者，對其診斷及治療方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者經(jīng)過診斷與治療后，病情得到了好轉(zhuǎn)，其中18例患者的病情在有所好轉(zhuǎn)后出院，4例患者的病情趨于穩(wěn)定。結(jié)論 慢性呼吸衰竭的治療關(guān)鍵是將衰竭的誘因去除，積極控制患者的感染，同時應(yīng)加強(qiáng)慢性肺部疾病的防治，防止肺功能減弱及呼吸衰竭的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】慢性呼吸衰竭；診斷；治療方法

慢性呼吸衰竭主要是指因慢性胸、肺部疾病所引發(fā)的呼吸功能障礙，其中以肺疾病及支氣管炎為誘因最為常見，例如重癥肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、肺塵埃沉著病、肺間質(zhì)纖維化等［1］。胸廓及神經(jīng)肌肉病變也可能誘發(fā)慢性呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭主要的臨床表現(xiàn)為：患者在靜息狀態(tài)下不能獲得充足的氧氣交換，機(jī)體發(fā)生缺氧以及二氧化碳滯留［2］，其會誘發(fā)患者發(fā)生生理及代謝功能的紊亂，病情嚴(yán)重者還會出現(xiàn)多器官的損傷癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年4月我院救治的慢性呼吸衰竭的患者22例，其中男性患者13例，女性患者9例，年齡50～80歲，平均（63.7±3.8）歲。入院時患者的動脈血氧分壓（PaO2）為（53.45±2.35）mm Hg，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）為（62.54± 2.16）mm Hg。

1.2 治療方法

1.2.1 氣道通暢 確?；颊邭獾赖耐〞?，是對呼吸衰竭治療的重要手段之一，例如積極的清理淤積在氣道內(nèi)的粘性分泌物（在清理粘性分泌物時可以使用超聲霧化補(bǔ)液等）。同時要對患者進(jìn)行鼓勵，使其自主的進(jìn)行排痰，當(dāng)患者無力排痰（例如意識障礙者）時可以幫助其翻身，使用拍背或?qū)Ч芪蹬懦狄海?］。當(dāng)患者發(fā)生氣道痙攣時，可以使用氨茶堿等藥物來緩解氣道的痙攣。在必要時還可以建立人工氣道及氣管切開，重建呼吸通道中最可靠的方法是機(jī)械通氣。但機(jī)械通氣對患有氣胸或血氣胸的患者不適用，若對發(fā)生縱隔氣腫的患者應(yīng)用正壓通氣法，可能會引起張力性氣胸的發(fā)生，危及患者生命［3］。但如果患者有多次發(fā)生自發(fā)性氣胸或肺大泡，不宜使用機(jī)械通氣。常見的機(jī)械通氣模式有：控制通氣、輔助通氣、控制或者輔助通氣、壓力支持通氣、間歇正壓通氣、持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣、呼氣末正壓通氣、雙水平氣道正壓通氣等。為患者選擇通氣模式時應(yīng)堅持充分緩解呼吸肌疲勞，維持的適當(dāng)通氣及換氣，盡可能的減少機(jī)械通氣的負(fù)效應(yīng)的原則，目前臨床上多使用傳統(tǒng)的定容性的通氣模式?；颊咴谑褂脵C(jī)械通氣時常見的并發(fā)癥主要有：氣壓傷（如肺間質(zhì)氣腫、張力性氣胸等）、血流動力學(xué)影響（如肺血管阻力增加、胸內(nèi)壓增加等）、氣管套管有關(guān)的并發(fā)癥（如氣管狹窄等）、肺感染（如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等）。

1.2.2 氧療 對慢性呼吸衰竭的患者進(jìn)行氧療是必要的救治方法。若患者處于I型的呼吸衰竭時，缺氧是其主要的癥狀，此時應(yīng)該使患者持續(xù)呼吸高濃度（＞35％）的氧氣，使動脈血氧含量維持在90％以上（或動脈血氧分壓提高到60 mm Hg）［4］。若患者助于Ⅱ型的呼吸衰竭時，患者在缺氧的同時會發(fā)生二氧化碳潴留，此時應(yīng)使患者持續(xù)吸入濃度較低（＜35％）的氧氣。因為慢性呼吸衰竭的患者往往缺氧的同時會伴有二氧化碳潴留，長期的二氧化碳潴留會使患者的呼吸中樞對二氧化碳的靈敏度降低。此時若給予患者吸入濃度偏高的氧氣，患者的動脈血氧分壓值會快速的升高，使中樞神經(jīng)周圍的感受器喪失低氧血癥的刺激與呼吸驅(qū)動，導(dǎo)致患者的呼吸中樞得到壓抑［5］。致使患者的呼吸逐步衰減，動脈血內(nèi)二氧化碳分壓值迅速的上升，嚴(yán)重時患者可能導(dǎo)致二氧化碳的麻醉，根據(jù)患者病情適當(dāng)增加氧氣攝取可以促使二氧化碳的排出，同時提高氧氣的攝取量。

2 結(jié)果

22例患者在有效的診治后，預(yù)后情況相對良好，呼吸困難等癥狀況緩解效果顯著，意識逐步恢復(fù)清醒，尿量增加，血氧分壓值得到提高?；颊叩难躏柡投染S持在90％～98％，在進(jìn)行氧療1～3個月后，其中18例患者的病情得到好轉(zhuǎn)，4例患者的病情逐步趨于穩(wěn)定。

3 討論

在慢性呼吸衰竭患者中60％的患者存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象，其主要原因是患者在發(fā)生慢性呼吸衰竭時身體的能量消耗增多，但營養(yǎng)的攝入?yún)s相對不足，患者以發(fā)生營養(yǎng)不良［6］。一旦患者發(fā)生營養(yǎng)不良的癥狀，有可能會致使呼吸肌的收縮力及耐受力降低，使肺活量在自主呼吸時降低，呼吸系統(tǒng)免疫功能及防御下降，致使人體內(nèi)的保護(hù)機(jī)制產(chǎn)生損傷，致使肺部感染率上升。同時如果病情反復(fù)的發(fā)生得不到有效的控制，會使患者的呼吸衰竭的醫(yī)治困難，導(dǎo)致慢性呼吸衰竭的死亡率上升?，F(xiàn)有研究表明，當(dāng)患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良時要積極地給予營養(yǎng)支持，這樣能夠改善患者免疫球蛋白功能，增強(qiáng)人體的防御功能［7］。對慢性呼吸衰竭患者合理充足的營養(yǎng)支持，可有效提升呼吸肌的肌力與耐力，改善氣管通氣功能，增強(qiáng)人體的免疫防御能力。是否將原發(fā)病以及病因去除會影響到慢性呼吸衰竭的患者的康復(fù)。當(dāng)度過危重期，預(yù)防呼吸道感染是治療的重點，可以有效的減少患者病情的急性發(fā)作，大力的緩解患者肺功能的惡化程度。綜上所述，積極地增加慢性呼吸衰竭患者的營養(yǎng)的供給，使患者的日常飲食安排合理，對慢性呼吸衰竭的病患康復(fù)具有機(jī)器重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Diagnosis and Treatment of 22 Cases of Chronic Respiratory Failure

HE Yinghong Department of Tuberculosis Division，Prevention and Control of Tuberculosis in Tangyuan County，Jiamusi Heilongjiang 154700，China

【Abstract】Objective Analyze and discuss the diagnosis and treatment of chronic respiratory failure in patients with the method.Methods 22 patients with chronic respiratory failure patients were analyzed retrospectively its diagnosis and treatment in our hospital from October 2014 to April2015.Results All patients after diagnosis and treatment，the disease had been significantly improved，18 patients condition had improved after discharge，4 patients condition stabilized.Conclusion The key to the treatment of chronic respiratory failure is the failure to remove the incentive to actively control the infection of the patient，and should strengthen the prevention of chronic lung disease，decreased lung function and prevent respiratory failure．

【Key words】Chronic respiratory failure，Diagnosis，Treatment

【中圖分類號】R563

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0029-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．022

作者單位：黑龍江省佳木斯市湯原縣結(jié)核病防治所結(jié)核病科，黑龍江 佳木斯 154700