毛協(xié)良

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試論肛墊懸吊手術(shù)在重度痔瘡治療過程中的臨床價值

毛協(xié)良

【摘要】目的 探討肛墊懸吊術(shù)治療重度痔瘡患者的效果。方法 選取我院收治的重度痔瘡者62例，依據(jù)手術(shù)方式劃分，各31例，對照組行傳統(tǒng)術(shù)式，觀察組行肛墊懸吊手術(shù)，對比兩組效果。結(jié)果 觀察組總有效率為93．5％，并發(fā)癥發(fā)生率為3．2％，優(yōu)于對照組，P＜0．05。結(jié)論 肛墊懸吊手術(shù)用于重度痔瘡患者效果優(yōu)良。

【關(guān)鍵詞】肛墊懸吊手術(shù)；重度痔瘡；臨床價值

痔瘡為肛腸科常見疾病，發(fā)病率高，若痔瘡嚴(yán)重會導(dǎo)致脫出、出血以及疼痛等癥狀，導(dǎo)致患者遭受極大痛苦，對患者正常生活與工作影響較大。臨床有諸多方法治療重度痔瘡，其中手術(shù)應(yīng)用率最高，但傳統(tǒng)手術(shù)治療患者疼痛明顯，且痔核脫落后并發(fā)癥較多，比如肛門狹窄、術(shù)后出血等，延長患者病程，增加患者痛苦，為此臨床在不斷探索其他手術(shù)方式。肛墊懸吊式可將肛墊保留，使痔瘡血液供應(yīng)減少，逐漸萎縮后改善臨床癥狀，為探討該術(shù)式在重度痔瘡患者中應(yīng)用的效果，現(xiàn)將患者62例選為研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將江蘇省江陰市第二人民醫(yī)院普外科2014年8月～2015年8月收治的重度痔瘡者62例選為研究對象，回顧性分析其臨床資料。依據(jù)手術(shù)方式劃分為2組，其中對照組（n=31）行傳統(tǒng)術(shù)式，觀察組（n=31）行肛墊懸吊手術(shù)。對照組男女比例為19：12，年齡為25～76歲，平均（42.8±9.1）歲；痔瘡嚴(yán)重程度：21例為III度，10例為IV度。觀察組男女比例為17：14，年齡為27～75歲，平均（43.2±9.7）歲；痔瘡嚴(yán)重程度：20例為III度，11例為IV度。兩組患者在年齡、性別以及痔瘡嚴(yán)重程度上對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，局部麻醉，患者取側(cè)臥位，為了解痔核情況需先行擴(kuò)肛處理，作V切口于痔核外側(cè)，剝離外痔靜脈叢至齒狀線上方內(nèi)痔及V形切口處，將內(nèi)痔底部用鉗夾夾住，將痔核完全剝離后切除外痔，結(jié)扎內(nèi)痔，最后用7號線將切口縫合。觀察組采用肛墊懸吊術(shù)，術(shù)前對痔核位置予以詳細(xì)了解，結(jié)合實際選擇最佳體位，以臥位為主，麻醉方式為骶椎麻醉，常規(guī)行肛周消毒處理。術(shù)前指診患者，而后擴(kuò)肛，先用右手探查痔核上1/3處，若纖維化需對正上方近心端位置予以觸摸，將痔上動脈找到后結(jié)扎。而后皮鉗將脫垂下內(nèi)痔上方近心端0.5 cm處黏膜夾住并提起，夾住黏膜基底位置后用10號單線縫合，且取出殘留組織。第一層結(jié)扎完成后右手示指探查復(fù)位，再次結(jié)扎黏膜，并懸吊肛墊。若患者為外痔需行線性切開術(shù)，分離組織后將創(chuàng)面對接吻合。2組術(shù)后1 d均半流食，術(shù)后2 d恢復(fù)正常飲食，避免辛辣刺激類食物。術(shù)后3 d恢復(fù)排便并確保通暢，給予抗生素抗感染。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］

患者臨床癥狀如便血、脫垂以及疼痛等消失判定為顯效；臨床癥狀有所改善判定為有效，臨床癥狀未改善甚至加重為無效。同時記錄2組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)處理本組數(shù)據(jù)主要應(yīng)用軟件SPSS 20.0， 計數(shù)資料采用n（％）表示，組間行χ2檢驗，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床效果對比

對照組31例顯效10例，有效13例，無效8例，總有效率為74.2％；觀察組31例顯效16例，有效13例，無效2例，總有效率為93.5％，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=6.18）。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組術(shù)后5例出現(xiàn)并發(fā)癥，2例尿潴留，2例創(chuàng)面水腫，1例術(shù)后出血，發(fā)生率為16.1％；觀察組1例出血，發(fā)生率為3.2％，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.14）

3 討論

痔瘡為肛腸科常見疾病，是由肛管皮下靜脈叢與直腸末端黏膜下擴(kuò)大曲張后形成的靜脈團(tuán)，因靜脈無瓣膜，血液難以回流，受到干結(jié)糞便擠壓、腹壓提升等導(dǎo)致靜脈血更加難以回流，局部血液淤積后誘發(fā)該?。?-3］。重癥內(nèi)痔多存在內(nèi)痔脫出伴隨癥，目前臨床主要采用手術(shù)治療。

傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)有一定效果，但是并發(fā)癥多，影響康復(fù)效果。后期臨床研發(fā)出結(jié)扎療法、注射療法、手術(shù)-痔瘡膠療法等，均具備安全性高、操作簡易以及病癥少的優(yōu)勢。對于重度痔瘡患者而言，痔內(nèi)多存在纖維化現(xiàn)象，肛墊懸吊術(shù)適用性高。該術(shù)式可將患者肛墊保留，對痔上動脈行結(jié)扎處理后將黏膜縱橫徑縮短，而后懸吊復(fù)位肛墊，且采用固定與粘連法將肛墊位置穩(wěn)定，可將痔血液供應(yīng)減少，加快萎縮后改善臨床癥狀［4-5］。且肛墊懸吊手術(shù)中無創(chuàng)口，可減少痔瘡周邊組織損傷與患者醫(yī)源性痛苦。該術(shù)式操作簡易且微創(chuàng)，不會過多影響肛門括約肌，故而術(shù)后肛門功能保持優(yōu)良，無失禁或變形現(xiàn)象，同時還能促進(jìn)愈合速度，縮短住院時間，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本組觀察組臨床效率為93.5％，并發(fā)癥發(fā)生率為3.2％，優(yōu)于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。與文獻(xiàn)報道相近［6-8］。

綜上所述，肛墊懸吊手術(shù)用于重度痔瘡患者效果優(yōu)良，微創(chuàng)且并發(fā)癥少，可促進(jìn)恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

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Clinical Value of Anal Cushion Suspension Surgery in Treatment of Severe Hemorrhoids

MAO Xieliang Department of General Surgery，the Second People's Hospital of Jiangyin City，Jiangyin Jiangsu 214400，China

【Abstract】Objective To investigate the effect of anal cushion suspension in the treatment of patients with severe hemorrhoids.Methods 62 cases of severe hemorrhoids treated in our hospital were selected.According to the operation method，31 cases were divided into cases.The control group was treated with traditional operation.The observation group was treated with anal cushion suspension operation.The effect of the two groups was compared．Results The total effective rate of observation group was 93．5％，the incidence rate of complications was 3．2％，which was significantly better than that of control group，P＜0．05.Conclusion Anal cushion suspension surgery for severe hemorrhoids patients with good results．

【Key words】Anal cushion suspension surgery，Severe hemorrhoids， Clinical value

【中圖分類號】R574

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0044-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．034

作者單位：江蘇省江陰市第二人民醫(yī)院普外科，江蘇 江陰 214400