劉　 峰

?

微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床觀察

劉 峰

【摘要】目的 分析微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床效果。方法 將慢性硬膜下血腫患者50例隨機(jī)分為兩組，對照組行傳統(tǒng)鉆孔引流術(shù)治療，觀察組行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，比較兩組療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率96．0％高于對照組的72．0％，手術(shù)時間、術(shù)中及術(shù)后出血量與血腫消失時間均少于對照組。結(jié)論 微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)對慢性硬膜下血腫有治療效果。

【關(guān)鍵詞】慢性硬膜下血腫；微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)；出血量

慢性硬膜下血腫指的是頭部在遭受外傷后，3周后在蛛網(wǎng)膜與硬腦膜間形成的有包膜血腫，目前其發(fā)病機(jī)制還不清楚［1］。該病多需通過外科手術(shù)治療，而臨床中選取安全、有效的治療方法意義重大［2-3］。本研究中，我院通過隨機(jī)對照方法探討微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)在此類疾病治療中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年5月～2015年9月在我院治療的慢性硬膜下血腫患者50例，患者均對本研究知情同意，排除有精神障礙、急性顱腦損傷、意識障礙等患者。將其隨機(jī)分為兩組各25例，對照組男14例，女11例，年齡44～77歲，平均（64.5±6.8）歲；受傷到手術(shù)時間4周～4個月，平均（2.1±0.3）個月。觀察組男13例，女12例，年齡45～76歲，平均（64.9±6.5）歲；受傷到手術(shù)時間3周～4個月，平均（2.4±0.5）個月。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組以傳統(tǒng)鉆孔引流術(shù)展開治療，觀察組行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療：術(shù)前展開全面評估并對相應(yīng)檢查加以落實(shí)。術(shù)前給予局部麻醉，待麻醉起效之后按照CT檢查結(jié)果對鉆孔點(diǎn)、鉆孔路徑和引流管置入深度加以明確。用錐顱器鉆孔，向血腫腔內(nèi)置入F12帶芯引流管，拔出針芯，固定引流管，實(shí)施減壓引流，每日兩次順引流管分別注入3萬單位尿激酶，促進(jìn)血腫溶解，定量引流。

1.3 療效判定

統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中及術(shù)后出血量、血腫消失時間等，并對臨床療效進(jìn)行評價：顯效：治療后患者生命體征穩(wěn)定且出血量趨于停止或減少；有效：生命體征穩(wěn)定，患者出血量有一定減少但需繼續(xù)接受治療；無效：患者仍有較多出血，或生命體征不穩(wěn)定。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效分析

對照組顯效12例，有效6例，無效7例，治療總有效率為72.0％；觀察組顯效14例，有效10例，無效1例，治療總有效率為96.0％；觀察組治療總有效率高于對照組（χ2=5.46，P＜0.05）。

2.2 2組相關(guān)指標(biāo)比較

對照組手術(shù)時間（106.5±8.2）min，術(shù)中及術(shù)后出血量（1 753.5±184.9）ml，血腫消失時間（9.4±2.8）d；觀察組上述指標(biāo)依次為：手術(shù)時間（56.8±6.3）min，術(shù)中及術(shù)后出血量（882.7±120.6）ml，血腫消失時間（4.3±1.5）d；觀察組均少于對照組（t=4.365，3.228，5.490，P＜0.05）。

3 討論

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科常見疾病，對患者生命健康、生活質(zhì)量均有直接影響，因此需及時診斷，及時治療［4-5］。過去對于慢性硬膜下血腫多采用開顱血腫清除術(shù)治療，然而后來發(fā)現(xiàn)這一術(shù)式常會導(dǎo)致機(jī)體受損嚴(yán)重，術(shù)后并發(fā)癥與死亡率均較高［6］，因此現(xiàn)階段已不建議使用。

在慢性硬膜下血腫手術(shù)治療中，給予充分的引流和沖洗是改善患者臨床癥狀、預(yù)防血腫復(fù)發(fā)的重要措施［7］。其中傳統(tǒng)的鉆孔引流術(shù)可充分沖洗血腫，但術(shù)后患者易發(fā)生氣顱，且術(shù)中出血量較多［4］。近年來在醫(yī)學(xué)科技不斷發(fā)展下，微創(chuàng)手術(shù)在神經(jīng)外科臨床治療中不斷得到應(yīng)用。本次研究中我院對觀察組患者采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，一方面可充分利用微創(chuàng)手術(shù)對機(jī)體造成的損傷較小這一微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，同時還確保了鉆孔引流術(shù)的良好密閉性，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生分析，減少疾病復(fù)發(fā)的可能性。在本次研究中，兩組患者經(jīng)相應(yīng)方法治療之后，觀察組患者治療總有效率96.0％％高于對照組的72.0％，說明微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)對慢性硬膜下血腫的治療效果十分理想。另外，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中及術(shù)后出血量與血腫消失時間均少于對照組。可見微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)給機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，手術(shù)開展迅速，患者癥狀改善快。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳昶春，招康東，柯志通，等.阿托伐他汀治療慢性硬膜下血腫的療效分析［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2015，28（5）：41-43．

［2］ 郭永榜.內(nèi)部硬膜下血腫的CT和MRI表現(xiàn)［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（29）：61-62．

［3］ 趙向南，劉建平.慢性硬膜下血腫治療體會［J］.河南外科學(xué)雜志，2015，21（6）：59-60．

［4］ 王森，劉濱，崔佳嵩，等.兩種術(shù)式治療慢性硬膜下血腫的臨床療效比較［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（8）：837-839．

［5］ 查仕興.用小切口鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的效果研究［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015（16）：273-274．

［6］ 溫茂清.不同引流方法對慢性硬膜下血腫引流效果評價［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（2）：249-251．

［7］ 鄭定柯 荊國杰 姚曉騰，等.微創(chuàng)穿刺引流與鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的療效比較［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016（4）：25-26．

Clinical Observation for Minimally Invasive Drainage Drilling in the Treatment of Chronic Subdural Hematoma

LIU Feng Department of Neurosurgery，General Hospital of Tonghua Mining Group，Baishan Jilin 134300，China

【Abstract】Objective To analysis the effect of minimally invasive drilling drainage for treatment of chronic subdural hematoma.Methods 50 cases of chronic subdural hematoma patients were randomly divided into two groups，the control line traditional drilling drainage treatment，observation group lines of minimally invasive treatment of drilling drainage，compared two groups of curative effect.Results Total effective rate（96．0％）in observation group was obviously higher than that of control group（72．0％）.The operation time，intraoperative and postoperative blood loss and hematoma disappeared time were significantly less than the control group.Conclusion Minimally invasive drilling drainage for chronic subdural hematoma has significant therapeutic effect．

【Key words】Chronic subdural hematoma，Minimally Invasive drilling drainage，Bleeding

【中圖分類號】R651

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0056-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．043

作者單位：通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 白山 134300