趙曉慧

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氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床分析

趙曉慧

【摘要】目的 觀察分析在臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛時加入氯吡格雷的效果及其可用性。方法 對2014～2015年在我院接受不穩(wěn)定型心絞痛治療的86例患者進行臨床試驗，將86名患者隨機分為觀察組（43例）和對照組（43例），比較使用氯吡格雷與常規(guī)治療的效果差異。結(jié)果經(jīng)過4周的治療，發(fā)現(xiàn)使用氯吡格雷的患者心臟發(fā)病次數(shù)降低，也沒有不良反應(yīng)。結(jié)論 氯吡格雷對治療不穩(wěn)定型心絞痛具有效果，可以在臨床實踐中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷；不穩(wěn)定型心絞痛；臨床分析

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris）作為一種臨床綜合征，是一種冠心病的急性心臟事件，是急性冠狀動脈綜合征的重要組成部分，是介于慢性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征［1］。由于不穩(wěn)定型心絞痛的病情變化多端，可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，也可能迅速進展為急性心肌梗死甚至猝死，因此，對其正確認識與處理，具有重要的臨床意義［2］。目前治療不穩(wěn)定型心絞痛的主要藥物是低分子肝素和阿司匹林，但近幾年來，我們在臨床實驗中加入氯吡格雷對患者進行治療，也取得一定成效，現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇在我院接受治療的86例不穩(wěn)定型心絞痛患者，其中男性48例，女性38例，年齡30～60歲，平均（45±15）歲。參與實驗的患者是按照相關(guān)機構(gòu)規(guī)定的不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準。將患者隨機分為觀察組（43例）和對照組（43例）。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)兩組患者的年齡、性別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)治療，首先進行皮下注射低分子肝素鈣，4 100 u，每天2次，持續(xù)治療7 d，并口服阿司匹林腸溶片100 mg，每天1次，持續(xù)治療8周，安慰劑，每天1次，每次1片，持續(xù)治療8周。在此基礎(chǔ)上，觀察組加入氯吡格雷展開治療，1次/d，每次75 mg，治療時間持續(xù)4周。在這一過程中，對患者治療前后的臨床癥狀做詳細記錄，包括發(fā)病頻率、癥狀持續(xù)時間、血小板計數(shù)、肝腎功能、動態(tài)心電圖對比等等［3］。

1.3 評價方法

對治療期間的觀察數(shù)據(jù)進行分析，一般認為心絞痛發(fā)作次數(shù)減少達到50％～80％，硝酸甘油用量減少達到50％～80％，說明心絞痛癥狀得到有效緩解，藥物治療有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

檢驗指標資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，組間對比采用t檢驗。P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示觀察組的治療效率是90％，其中顯效20例，好轉(zhuǎn)19例，無效4例；對照組的效率是76％，其中顯效15例，好轉(zhuǎn)18例，無效10例，這兩組數(shù)據(jù)經(jīng)計算，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。通過對兩組患者臨床癥狀的觀察對比，發(fā)現(xiàn)在使用氯吡格雷后，心絞痛的發(fā)病率降低85％左右，心絞痛的癥狀減輕或消失，硝酸甘油用量減少，動態(tài)心電圖也趨于穩(wěn)定。由此可見氯吡格雷對治療不穩(wěn)定型心絞痛有成效。

觀察組在使用氯吡格雷后，心絞痛發(fā)作次數(shù)、血小板計數(shù)和纖維蛋白原水平都低于對照組的患者水平，相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計后均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者都出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)。其中對照組4例，患者出現(xiàn)皮膚淤點、胃腸道不良反應(yīng)；觀察組6例，在出現(xiàn)皮膚淤點者、胃腸道不良反應(yīng)之外，還出現(xiàn)了WBC指標輕度下降。但這些癥狀并不明顯，經(jīng)過治療后都有所緩解，不影響后續(xù)治療。

3 討論

通過分別對觀察組和對照組進行氯吡格雷藥物治療和常規(guī)治療，發(fā)現(xiàn)氯吡格雷的治療效果優(yōu)于對照組，可見氯吡格雷藥物的有效性。

不穩(wěn)定心絞痛是臨床醫(yī)學(xué)中比較常見的急性冠脈綜合征［4］，原因主要是由冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊纖維帽破裂、血小板聚集及黏附增加而造成血栓的形成，從而易出現(xiàn)缺血性胸痛的發(fā)作。臨床上主要病癥表現(xiàn)為起病急、病情嚴重、變化快等特點，如果沒有及時搶救容易出現(xiàn)急性心肌梗死的情況。目前治療不穩(wěn)定心絞痛的常用藥物是阿司匹林。但是阿司匹林雖然能有效地緩解高凝狀態(tài)、血栓前狀態(tài)，降低致殘率與病死率，但它不能通過其他途徑對抗血小板聚集抑制，因此在臨床治療中效果并不理想，而氯吡格雷的發(fā)現(xiàn)及運用為不穩(wěn)定型心絞痛的治療帶來新的希望。

氯吡格雷可用于防治心肌梗死、缺血性腦血栓、閉塞性脈管炎和動脈粥樣硬化及血栓栓塞引起的并發(fā)癥［5］。對中風(fēng)、心肌梗死或確診外周動脈疾病的患者有很好的療效，通過使用氯吡格雷藥物治療，可以有效減少動脈粥樣硬化事件的發(fā)生。與阿司匹林相比，氯吡格雷可降低心肌缺血性事件的發(fā)生率。總體而言，氯吡格雷對治療不穩(wěn)定型心絞痛還是有效的，在抑制血小板聚集方面優(yōu)于阿司匹林藥物，也不會影響到環(huán)氧化酶或花生四烯酸的代謝。

參考文獻

［1］ 趙倡武，邱春光.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛300例臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（8）：34-35．

［2］ 許鋒成.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，30（8）：29-31．

［3］ 肖向陽，李林.氫氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛120例療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（6）：139-140．

［4］ 王歡，安峽.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床分析［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2009，18（10）：728-730．

［5］ 范妮娜，張昕，李愛華.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（30）：32-33．

Clinical Study on Clopidogrel Treatment of Unstable Angina

ZHAO Xiaohui Cardiology Department，People’s Hospital of Zhaoyuan County，Daqing Heilongjiang 166500，China

【Abstract】Objective Clopidogrel effect and its availability in clinical treatment of unstable angina are to be observed and analyzed.Methods Chose 86 patients of unstable angina who were clinically treated in hospital from 2014 to 2015 and separated them into study group（43 patients）and control group（43 patients）at random，and then comparedclopidogrel treatment effect to conventional treatment effect between two groups.Results After four weeks’treatment，patients’ unstable angina attack times in study group were reduced more greatly than that in control group and there was no evident sideeffect to be detected.Conclusion Clopidogrel is quite effective in treatment of unstable angina and it is suggested to apply it to clinical treatment．

【Key words】Clopidogrel，Unstable angina，Clinical study

【中圖分類號】R972

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0091-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．070

作者單位：黑龍江省肇源縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 大慶166500