王　嵐

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硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療急性心力衰竭的臨床觀察

王嵐

【摘要】目的 觀察硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療急性心力衰竭患者的效果。方法 隨機(jī)將110例急性心力衰竭患者平均分為2組，對照組行硝普鈉治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合多巴胺治療。結(jié)果 觀察組總有效率、生理指標(biāo)等均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療急性心力衰竭效果理想。

【關(guān)鍵詞】硝普鈉；多巴胺；急性心力衰竭

急性心力衰竭具有病情復(fù)雜、并發(fā)癥多及死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生活健康。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)［1］，硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療急性心力衰竭療效良好。本研究選擇110例急性心力衰竭患者，觀察硝普鈉聯(lián)合多巴胺的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將我院2015年1月～2015年12月收治的110例急性心力衰竭患者分為2組，每組55例。其中觀察組男30例，女25例；年齡：26～68歲，平均年齡（48.6±2.3）歲；心功能分級：18例Ⅲ級、37例Ⅳ級。對照組男29例，女26例；年齡：25～69歲，平均年齡（48.1±2.4）歲；心功能分級：20例Ⅲ級、35例Ⅳ級。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2組患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）BNP水平＞400 pg/ml；QRS波＜120 ms；（3）同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙；（2）伴有嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等患者；（3）嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡者。2組年齡、疾病類型等方面差異不具有統(tǒng)計性意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2組患者均行確保睡眠質(zhì)量、吸氧、低鈉飲食、強(qiáng)心利尿、營養(yǎng)支持及保持水電解質(zhì)平衡等對癥治療措施。（1）觀察組使用12.5～25.0 mg硝普鈉（生產(chǎn)單位：湖南科倫制藥；批準(zhǔn)文號：H20033674）進(jìn)行治療，將其溶于50 ml 10％葡萄糖溶液中進(jìn)行持續(xù)泵注［（起始速度可設(shè)置為0.5 μg/（kg?min），然后根據(jù)臨床具體情況逐漸升至3 μg/（kg?min）］。同時行多巴胺（生產(chǎn)單位：陜西京西藥業(yè)；批準(zhǔn)文號：H61020258）進(jìn)行治療［起始速度設(shè)置為2 μg/（kg?min），然后根據(jù)臨床具體情況逐漸升至10 μg/（kg?min）］。（2）對照組單純使用硝普鈉實(shí)施治療（用量用法參考觀察組）。并通過血壓水平、臨床癥狀等方面合理選擇輸注速度。治療期間，應(yīng)注意保持血壓穩(wěn)定（110 mm Hg＜收縮壓＜95 mm Hg；70 mm Hg＜舒張壓＜80 mm Hg）標(biāo)準(zhǔn)。2組均連續(xù)治療半個月。同時定期觀察患者心率、血壓等指標(biāo)的變化，并積極做好肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組總有效率、心功能指標(biāo)（LVEDD、LVESD、LVEF）及不良反應(yīng)等指標(biāo)。療效評判標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）顯效：臨床癥狀消失，心功能分級達(dá)到Ⅰ級或者至少改善2級；（2）有效：臨床癥狀改善，心功能分級至少改善1級；（3）無效：臨床癥狀、心功能分級無變化甚至嚴(yán)重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組總有效率分析研究

治療后，觀察組總有效率為96.36％（顯效33例，有效20例，無效2例），對照組為78.18％（顯效26例，有效17例，無效12例），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組心功能指標(biāo)分析研究

觀察組LVEDD（65.8±2.4）mm、LVESD（54.6±3.8）mm、LVEF（50.4±3.3）％、SV（80.8±5.6）ml均優(yōu)于對照組［分別為（59.3±2.6）mm、（44.2±3.5）mm、（40.9±3.1）％、（68.8±4.4）ml］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組不良反應(yīng)情況分析

治療期間，2組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室常規(guī)項(xiàng)目如肝腎功能、血尿等檢查結(jié)果無異常。提示硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療急性心力衰竭安全性良好。

3 討論

心衰是臨床中急危重癥，發(fā)作時激活神經(jīng)內(nèi)分泌，造成分泌過度，左心室重構(gòu)，從而破壞患者的心肌細(xì)胞，嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床中治療急性心力衰竭的常規(guī)手段主要有強(qiáng)心利尿藥物、避免過度勞動等，然而其臨床效果不甚理想，極大影響了患者的預(yù)后效果及生活質(zhì)量［4］。

近幾年，硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療急性心力衰竭越來越受到人們的關(guān)注［5］。硝普鈉屬于血管擴(kuò)張藥，它具有起效迅速、持續(xù)時間短，不會在體內(nèi)蓄積等特點(diǎn)，可以直接作用于外周動靜脈血管，從而降低循環(huán)阻力及血壓水平，并改善心臟負(fù)荷能力及心排血量，且不會對心肌收縮產(chǎn)生影響，所以在臨床中治療急性心力衰竭應(yīng)用較為廣泛［6］。多巴胺能夠有效刺激β-受體和α-受體，提高心肌收縮力，增強(qiáng)心排血量，且基本不會影響心率；多巴胺對腎動脈、冠狀動脈等血管具有較好的擴(kuò)張效果，進(jìn)而提高臟器血流量，不僅有利于改善患者水鈉潴留水平，另外還可增強(qiáng)心肌血供氧供［7］。

2種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有良好的協(xié)同互作用，多巴胺會提高心肌收縮力而引起心肌缺氧，而硝普鈉能夠抑制心肌收縮力；硝普鈉會導(dǎo)致前負(fù)荷降低而造成心臟排出量降低，而多巴胺可有效糾正該種情況［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率、生理指標(biāo)等均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療急性心力衰竭效果理想，可有效改善患者心功能，提高臨床治療有效率，且無不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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Curative Effect of Sodium Nitroprusside Combined Dopamine in Treatment of Patients With Acute Heart Failure

WANG Lan Department of Senile Disease，F(xiàn)ourth Hospital of Daqing City，Daqing Heilongjiang 163000，China

【Abstract】Objective To investigate the curative effect of sodium nitroprusside combined dopamine in the treatment of patients with acute heart failure.Methods We divided 110 patients into two groups，the control group used sodium nitroprusside treatment，and observation group used dopamine on the basis of the control group.Results The total effective rate and physiological indexes of the observation group were significantly better than control group（P＜0．05）.Conclusion The effect of sodium nitroprusside combined dopamine in the treatment of acute heart failure is ideal．

【Key words】Sodium nitroprusside，Dopamine，Acute heart failure

【中圖分類號】R972

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0114-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．088

作者單位：大慶市第四醫(yī)院老年病科，黑龍江 大慶 163000