徐穎大安市安北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林大安　131300

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高血壓患者的社區(qū)護(hù)理及其管理

徐穎
大安市安北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林大安131300

［摘要］社區(qū)護(hù)士應(yīng)做好居家治療高血壓患者的心理、運(yùn)動(dòng)、飲食和舒適等基礎(chǔ)護(hù)理及其健康指導(dǎo)，告知患者出現(xiàn)頭痛頭暈時(shí)的護(hù)理措施，使患者掌握病情觀察的技能，使患者合理選擇和應(yīng)用抗高血壓藥物，采取健康教育干預(yù)、家庭自測(cè)血壓指導(dǎo)、服藥提醒、提高家庭社區(qū)和社會(huì)支持程度、降低醫(yī)療費(fèi)用減輕疾病負(fù)擔(dān)等措施，提高患者服藥依從性，達(dá)到降低血壓、防止并發(fā)癥和降低病死率的目的。

［關(guān)鍵詞］高血壓；社區(qū)護(hù)理；護(hù)理管理

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是心腦腎血管疾病的重要危險(xiǎn)因子，具有高患病率、高并發(fā)癥和高致殘率的發(fā)病特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人群健康水平和生活質(zhì)量。其臨床特點(diǎn)是動(dòng)脈血壓增高，如患者沒(méi)有得到積極治療和護(hù)理，可損害血管、心臟、腦和腎臟等，成為所有死亡患者中半數(shù)以上的致死原因。臨床治療護(hù)理中，應(yīng)以降低血壓，防治并發(fā)癥和降低病死率為基本目標(biāo)，有效控制高血壓，提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，積極防治高血壓，保護(hù)人群生命健康。

1　基礎(chǔ)護(hù)理

1.1心理護(hù)理

高血壓病可視為身心疾病的范疇，任何心理壓力、精神刺激等與該病密切相關(guān)，這些因素都會(huì)升高患者的血壓水平，同時(shí)患者可表現(xiàn)有易激動(dòng)、焦慮及抑郁等負(fù)性心理表現(xiàn)。要維持血壓未定，避免和降低并發(fā)癥的發(fā)生，要求患者應(yīng)保持平和心態(tài)，避免和降低情緒激動(dòng)和過(guò)度緊張焦慮的程度，遇事沉著冷靜，心理壓力較大時(shí)要向周?chē)挠H朋好友以及醫(yī)務(wù)人員傾訴。因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者自身心理和疾病特點(diǎn)，開(kāi)展有針對(duì)性的心理護(hù)理活動(dòng)。

護(hù)士應(yīng)耐心、親切、和藹、周到地對(duì)待患者，使患者明確血壓控制在適宜范圍的重要性和作用，使其具有強(qiáng)的自我控制能力，使其以寬容之心對(duì)人對(duì)事，避免不良刺激。護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心病人，了解病人的實(shí)際情況尤其是心理變化，協(xié)助病人尋找引起高血壓的可能因素，以便積極采取防治措施，逐漸降低和消除病人出現(xiàn)的各種不良心態(tài)。

1.2運(yùn)動(dòng)護(hù)理

社區(qū)護(hù)士應(yīng)根據(jù)高血壓分期的不同，遵循循序漸進(jìn)、動(dòng)靜結(jié)合的基本原則，指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)。1期高血壓患者應(yīng)適當(dāng)參加一般體力活動(dòng)，不得參加重體力活動(dòng)；2期高血壓患者應(yīng)適當(dāng)休息，不得參加較強(qiáng)活動(dòng)；3期高血壓患者最好采取臥床休息的方式。

患者應(yīng)避免緊張工作和勞累長(zhǎng)期過(guò)度，保證睡眠質(zhì)量?；颊邊⑴c體育活動(dòng)要適當(dāng)，最好選擇散步、慢跑、騎自行車(chē)、做體操和打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)方式，不得勞累，尤其是心率偏快的輕度高血壓患者，可獲得較好的療效。運(yùn)動(dòng)中要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免劇烈活動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑于自主神經(jīng)功能紊亂的高血壓患者。嚴(yán)重高血壓患者應(yīng)臥床休息，高血壓危象患者應(yīng)絕對(duì)臥床，護(hù)士應(yīng)告知患者及時(shí)住院遵醫(yī)囑進(jìn)行觀察和治療。

運(yùn)動(dòng)適量具有舒筋活血，氣血通暢，緩解緊張情緒和控制血壓的積極作用。為充分發(fā)揮上述輔助治療作用，患者應(yīng)選擇上述節(jié)律慢、運(yùn)動(dòng)量少的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，指導(dǎo)患者根據(jù)血壓情況合理安排休息和活動(dòng)，制定一個(gè)個(gè)體化的包括運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率等內(nèi)容融為一體的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，很好地控制患者血壓水平。患者應(yīng)養(yǎng)成良好的行為生活方式，注意休息，避免過(guò)度勞累，起居規(guī)律，保證睡眠的數(shù)量和質(zhì)量，房事數(shù)量適度并盡量節(jié)制。

1.3飲食護(hù)理

肥胖是人群常見(jiàn)的健康問(wèn)題，與高血壓病的發(fā)生密切相關(guān)。肥胖的高血壓患者應(yīng)減肥，熱量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入適宜，做到合理營(yíng)養(yǎng)和飲食，控制體質(zhì)量在正常范圍。減肥的關(guān)鍵在于節(jié)食和運(yùn)動(dòng)，兩者相互聯(lián)系，缺一不可，應(yīng)配合進(jìn)行。高血壓肥胖病人應(yīng)選擇清淡的低鈉、低脂、低膽固醇、高纖維素的食物，要適量補(bǔ)充動(dòng)物性和黃豆蛋白，限制攝入動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚(yú)籽等食物，要戒煙控酒，人體必需微量元素要保證適宜的攝入量，如攝入富含鉀的食物可避免鈉的升壓和血管損傷作用，鈣、鎂攝入量適宜有益于高血壓的治療。為預(yù)防便秘應(yīng)多攝入新鮮蔬菜和水果等富含纖維的食物，避免用力排便的升壓作用甚或血管破裂的發(fā)生。

1.4生理舒適護(hù)理

當(dāng)生活環(huán)境發(fā)生變換時(shí)，患者的睡眠質(zhì)量有可能降低甚或加劇失眠。護(hù)士要運(yùn)用護(hù)理程序了解患者睡眠基本情況并全面評(píng)估睡眠質(zhì)量，根據(jù)其實(shí)際情況合理安排治療護(hù)理時(shí)間，也可通過(guò)耳穴埋籽或遵醫(yī)囑服藥幫助難以入眠者睡眠。生活環(huán)境改變后胃腸功能較差尤其是老年高血壓患者，易出現(xiàn)便秘。社區(qū)護(hù)士應(yīng)在社區(qū)診療活動(dòng)中評(píng)估患者的胃腸功能，指導(dǎo)患者合理飲食并行每天2次每次15～20 min的腹部按摩；大便秘結(jié)患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行穴位按摩或藥物治療或灌腸治療處理。

患者服用降壓藥有可能出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象。社區(qū)護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，進(jìn)行合理的護(hù)理指導(dǎo)：緩慢改變體位；抬高高血壓急性期患者床頭15°～25°，避免加重患者腦水腫情況而發(fā)生意外。長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)采用氣墊床，變換體位時(shí)的時(shí)間應(yīng)固定，動(dòng)作應(yīng)輕柔。為避免不良后果的發(fā)生，盡量不搬動(dòng)患者頭部。

2　頭痛頭暈護(hù)理、病情觀察和健康指導(dǎo)

2.1頭痛頭暈護(hù)理

患者的生活環(huán)境要安靜舒適，減少進(jìn)入患者生活環(huán)境的頻次；為保證患者處于舒適體位，應(yīng)為其抬高床頭；遵醫(yī)囑改變應(yīng)用降壓藥的服用劑量或種類(lèi)，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；為避免加重頭暈現(xiàn)象，患者用藥期間起床不宜太快，動(dòng)作不宜過(guò)猛。為避免加重頭痛現(xiàn)象，應(yīng)輕巧完成各種治療護(hù)理操作。

2.2病情觀察

護(hù)士要教會(huì)患者和家屬血壓心率的測(cè)量技能，定期測(cè)體質(zhì)量，密切觀察、詳細(xì)記錄以掌握血壓心律的變化規(guī)律。嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、頭暈以及嘔吐、抽搐和昏迷等神經(jīng)癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。

2.3健康指導(dǎo)

患者應(yīng)在安靜怡適、光線柔和沒(méi)有噪聲刺激的環(huán)境中工作、學(xué)習(xí)和生活，微小氣候適宜。為避免血壓升高，應(yīng)禁煙，可飲少量葡萄酒，不飲高度白酒；應(yīng)講究清淡飲茶，為保證睡眠患者睡前不飲濃茶和咖啡。肥胖患者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況攝入能量，逐漸降低體質(zhì)量至適宜范圍。

3　藥物護(hù)理

為避免引起心腦腎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，高血壓患者應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥治療，保持血壓在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。高血壓具有較低治愈率，患者最好堅(jiān)持終身服藥治療的心理和思想準(zhǔn)備。社區(qū)護(hù)士應(yīng)告知患者不得根據(jù)自我感覺(jué)隨意增減或停服降壓藥物，要使患者明確只有堅(jiān)持治療才能控制血壓、減少并發(fā)癥的發(fā)生。要告知患者各類(lèi)抗高血壓藥物的應(yīng)用方法和各種不良反應(yīng)，使其遵醫(yī)囑正確服用藥物，學(xué)會(huì)自我觀察不良反應(yīng)及護(hù)理的技能，提高高血壓的知曉率、治療率和控制率。

3.1抗高血壓藥物的合理選擇

利尿劑，α受體、β受體和Ca2+通道阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為常用抗高血壓藥物，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，合理選擇抗高血壓藥物。利尿劑通過(guò)排鈉利尿降低血容量達(dá)到降壓目的，應(yīng)用不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂、高血糖、高尿酸血癥、低鉀血癥和血脂代謝紊亂等不良反應(yīng)；直立性低血壓等為α受體阻滯劑所致不良反應(yīng)；β受體阻滯劑使心肌收縮力降低，房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，老年人自身原因已發(fā)生低血糖、心率減慢、支氣管痙攣、末梢循環(huán)障礙等病變，此類(lèi)患者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用其他藥物達(dá)到降壓效果，并注意觀察患者是否出現(xiàn)呼吸、心率、血糖、心動(dòng)過(guò)緩等異常變化；因?yàn)镃a2+通道阻滯劑能夠使交感神經(jīng)反射性提高，患者可出現(xiàn)面色潮紅、頭痛、心動(dòng)過(guò)速、下肢浮腫以及體位性低血壓等毒副作用；頑固性高血壓應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有明顯的降壓效果，患者可出現(xiàn)刺激性干咳、高血鉀、蛋白尿、低粒細(xì)胞、膜性腎病、血管性水腫和急性腎功能衰竭，所以應(yīng)遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)是否出現(xiàn)異常變化，根據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整應(yīng)用劑量或換用其他降壓藥物。

3.2合理用藥的護(hù)理指導(dǎo)

應(yīng)告知患者從小劑量開(kāi)始應(yīng)用降壓藥物，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換藥物，一般要求患者長(zhǎng)期服用維持量。用藥過(guò)程中應(yīng)注意不可過(guò)快過(guò)低降壓，當(dāng)發(fā)生暈厥、惡心、乏力等異常改變時(shí)，應(yīng)立即平臥，取頭低腳高位以保證腦部血液供應(yīng)量。服藥后的老年患者站立時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，這可避免腿部血管擴(kuò)張后下肢血管淤積血液所致腦部血流量不足而出現(xiàn)暈厥之癥狀。應(yīng)在家人陪伴下患者方可外出活動(dòng)，避免眩暈所致意外傷害的發(fā)生。

3.3提高服藥依從性的護(hù)理措施

健康教育可提高高血壓患者的依從性。社區(qū)護(hù)士要重視高血壓患者健康教育，通過(guò)護(hù)理評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，樹(shù)立健康信念模式，積極配合治療。

家庭自測(cè)血壓指導(dǎo)。指導(dǎo)患者自測(cè)血壓可使患者及時(shí)了解自己血壓的變化規(guī)律，明確高血壓的嚴(yán)重程度及其并發(fā)癥的危害，提高積極治療意識(shí)，直觀觀察和掌握用藥治療效果，不斷提高患者服藥依從性和遵醫(yī)率。因此護(hù)士要教會(huì)患者及家屬血壓自我監(jiān)測(cè)的基本技能，使患者根據(jù)檢測(cè)結(jié)果與醫(yī)生共同商定或調(diào)整治療方案，促使患者采取依從行為，取得有效的治療效果。

提醒服藥服務(wù)。大多高血壓患者采取居家治療的方式，用藥前社區(qū)護(hù)士應(yīng)向患者講解藥物名稱(chēng)、藥理作用、用藥劑量、用法及其注意事項(xiàng)，要爭(zhēng)取家庭資源支持，監(jiān)督患者按時(shí)按量按法服藥?？稍谛〖垪l上寫(xiě)明服藥時(shí)間、服藥劑量，將其貼在適當(dāng)位置，或用鬧鐘定時(shí)的方法，或利用有效可行的電子技術(shù)［1］，提醒和督促患者尤其是老年患者及時(shí)用藥，提高服藥依從性。

家庭、社區(qū)和社會(huì)資源的支持。家庭關(guān)系與患者服藥依從性之間具有密切關(guān)系，一般來(lái)說(shuō)家庭關(guān)系越好，服藥依從性就越高［2］，兩者之間呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。家庭成員不僅可以照顧患者，平時(shí)生活中與患者進(jìn)行積極的語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流溝通，給予精神和心理支持，可以明顯降低患者的心理壓力，提高服藥依從性。既往研究表明，老年患者服藥依從性與社會(huì)支持總分和社會(huì)支持利用度之間呈正相關(guān)關(guān)系，提示社會(huì)支持和社會(huì)支持利用度越高，服藥依從性越高［3］；社區(qū)護(hù)士與家屬聯(lián)合干預(yù)后，可顯著提高老年患者的服藥依從性（94%）［4］，應(yīng)重視社區(qū)護(hù)士與家屬的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。

降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕疾病負(fù)擔(dān)。社區(qū)護(hù)士要指導(dǎo)患者盡量選用價(jià)廉、高效、作用持久、降壓效果好、副作用少、服藥方便的降壓藥物［5］。相關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度，加大慢病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例，貫徹和落實(shí)慢病政策，將疾病負(fù)擔(dān)降低到患者可接受范圍［6］。

社區(qū)防治是控制高血壓最有效的方法?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士必須做好高血壓社區(qū)護(hù)理和管理，講求以健康為中心的護(hù)理理念，使患者主動(dòng)改變生活環(huán)境，建立健康的行為生活方式，不斷提高服藥依從性，更好地控制血壓水平，防治并發(fā)癥的發(fā)生。

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Community Care and its Management of Hypertension Patients

XU Ying
Da'an City Anbei Community Health Service Center，Da'an，Jilin Province，131300 China

［Abstract］Community nurses should do home treatment of patients with hypertension psychology，exercise，diet and other basic comfort care and health guidance，care measures to inform patients dizziness，headache，so that patients understand their health condition observation skills to enable patients with a reasonable selection and application antihypertensives，take health education intervention，family self-test blood pressure guide，medication reminders，improving family and community social support，reduce medical costs and other measures to reduce the burden of disease，improve patient medication compliance，to reduce blood pressure，prevent complications and the purpose of reducing the mortality rate.

［Key words］Hypertension；Community care；Nursing management

收稿日期：（2015-09-29）

［作者簡(jiǎn)介］徐穎（1980.7-），女，吉林大安人，本科，主管護(hù)師，主要從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.184

［中圖分類(lèi)號(hào)］R47

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）01（b）-0184-03