卓信斌 曾岳岳 謝麗斕 林德新 余幼鳳

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果對(duì)比分析

卓信斌 曾岳岳 謝麗斕 林德新 余幼鳳

目的 探討腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果。方法 選取2014年1月～2015年12月于我院就診的膽囊結(jié)石患者共52例，并隨機(jī)分組，傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，腹腔鏡組采取腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 治療后，腹腔組的臨床總有效率為96.15%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組的73.08%，療效顯著，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療中，膽管受損、腸粘連、切口感染等是主要并發(fā)癥，腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，組間對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上治療膽囊結(jié)石時(shí)，腹腔鏡治療較之傳統(tǒng)外科手術(shù)治療臨床療效顯著，安全性高、操作簡單，且術(shù)后恢復(fù)良好，值得在臨床上大力推廣和使用。

腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)外科手術(shù)；膽囊結(jié)石；臨床效果

【Abstract】

Objective To evaluate the clinical effect of laparoscopic surgery and conventional surgical in the treatment of gallstones. Methods 52 cases with gallbladder stone from January 2014 to December 2015 in our hospital were selected and were randomly divided into two groups， the conventional treatment group underwent conventional surgery， the laparoscopic group was given minimally laparoscopic cholecystectomy， the clinical efficacy andthe postoperative complications of two groups were compared and analyzed. Results After treatment， the total effective rate of thelaparoscopic group was 96.15%， was significantly better than that of the conventional group（73.08%）， had significant effect， there were significant difference between two groups， with statistical significance（P＜0.05）； In the treatment， the bile duct damage， adhesions， wound infection were the major complication， the complication rate of laparoscopic group was significantly lower than the conventional group， there were significant difference between two groups，with statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The clinical treatment of gallstones， laparoscopic surgery compared with traditional surgical treatment significant clinical effect and safety， operation is simple，and postoperative recovery is good， and it is worthy of using in clinical practice.

【Key words】Laparoscopic surgery， Traditional surgery， Gallbladder stone， Clinical effect

當(dāng)前臨床中，腹腔鏡手術(shù)在膽囊結(jié)石治療中具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，并已逐漸取代傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，成為膽囊結(jié)石治療的主要方法，其手術(shù)治療具有微創(chuàng)性、安全性、簡單等特點(diǎn)，且治療效果顯著，術(shù)后恢復(fù)良好。研究表明，較之傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)越性明顯。本次研究的主要目的是探討腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月于我院就診的膽囊結(jié)石患者共52例，并隨機(jī)分為腹腔鏡組和傳統(tǒng)組，每組各有患者26例。腹腔鏡組患者中，男15例，女11例，年齡30～75歲，平均年齡（52.45±10.21）歲，病程6～24個(gè)月，平均病程（14.8±6.2）個(gè)月，結(jié)石直徑為（1.19±0.62）cm；傳統(tǒng)組患者中，男14例，女12例，年齡32～78歲，平均年齡（55.08±10.45）歲，病程7～26個(gè)月，平均病程（15.3±5.9）個(gè)月，結(jié)石直徑為（1.27±0.59）cm。兩組患者在一般資料方面比較無顯著差異，具有可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所選取患者均進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室常規(guī)化驗(yàn)、臨床影像學(xué)檢查、心電圖檢查等，患者術(shù)前4 h內(nèi)禁止飲水、術(shù)前1天禁飲食。傳統(tǒng)組：采取傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，治療中，患者以仰臥位行手術(shù)治療，做一直切口，行常規(guī)腹腔探查，充分顯露膽囊三角，處理動(dòng)脈，完成游離及切除處理后，行常規(guī)術(shù)后縫合［1-3］。腹腔鏡組：予以全身麻醉，開啟腹腔鏡電視監(jiān)視系統(tǒng)，對(duì)具體手術(shù)操作予以監(jiān)視；患者取仰臥位，頭高腳低，以腹部行切口，插入腹腔鏡，于右肋下放置5 mm的套針套管，再于中線右側(cè)放入一個(gè)10 mm的套針套管，以剪刀鉗夾合并完成膽囊分離，再將膽囊管與膽囊動(dòng)脈以鈦釘夾行固定處理，并完成分離，從腹壁切口處將膽囊取出［4］。術(shù)后，對(duì)患者予以常規(guī)抗感染、止血等對(duì)癥治療及后續(xù)處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）顯效：患者相關(guān)臨床指標(biāo)恢復(fù)到正常水平，且無并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者臨床指標(biāo)明顯緩解，并發(fā)癥發(fā)生率較低，對(duì)臨床療效無影響；無效：患者臨床指標(biāo)較之術(shù)前無任何緩解，甚至出現(xiàn)惡化，并發(fā)癥嚴(yán)重?？傆行?顯效率+有效率。（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，所得數(shù)據(jù)以SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者臨床療效

對(duì)比分析兩組患者治療后的臨床總有效率，臨床研究表明，腹腔鏡組患者的治療顯效患者13例，有效12例，無效1例，臨床總有效率為96.15%（25/26）；傳統(tǒng)組患者中顯效9例，有效10例，無效7例，臨床總有效率為73.08%（19/26）。對(duì)比分析兩組患者的臨床總有效率，腹腔鏡組效果明顯，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況

從手術(shù)治療過程中患者膽管損傷、腸粘連、切口感染、膽囊床滲血相關(guān)指標(biāo)分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，研究表明，腹腔鏡組患者共發(fā)生4例并發(fā)癥，發(fā)生率為15.38%（4/26）；傳統(tǒng)組患者則有4例膽管損傷、3例膽囊床滲血、2例腸粘連、1例切口感染，并發(fā)生發(fā)生率為38.46%（10/26），腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)組比較，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

臨床上，膽囊結(jié)石傳統(tǒng)治療手術(shù)會(huì)給患者造成較大創(chuàng)傷，術(shù)中疼痛明顯，術(shù)后康復(fù)緩慢，相較而言，腹腔鏡手術(shù)治療具有微創(chuàng)性、安全性、愈合快、操作簡易等顯著特點(diǎn)，患者接受度更高［5］。另外，傳統(tǒng)手術(shù)治療中，相關(guān)組織暴露時(shí)間偏長，極易造成感染，且術(shù)后愈合時(shí)間長，若術(shù)中存在操作不良等現(xiàn)象，則極易出現(xiàn)手術(shù)切口感染，影響術(shù)后愈合；腹腔鏡手術(shù)治療避免了器官的暴露，感染風(fēng)險(xiǎn)低，雖較之傳統(tǒng)手術(shù)存在明顯優(yōu)勢(shì)，但術(shù)中需注意規(guī)范操作、達(dá)到無菌處理，以降低感染及并發(fā)癥發(fā)生的可能性，保障預(yù)后與恢復(fù)［6-8］。研究結(jié)果表明，腹腔鏡組的臨床治療總有效率為96.15%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組的73.08%；就并發(fā)癥發(fā)生率來看，腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，傳統(tǒng)組為38.46%。由此可見，腹腔鏡治療膽囊結(jié)石療效顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，在臨床上治療膽囊結(jié)石時(shí)，腹腔鏡治療較之傳統(tǒng)外科手術(shù)治療臨床療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，且手術(shù)安全性高、操作簡單，且術(shù)后恢復(fù)良好，值得在臨床上大力推廣和使用。

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Comparison the Clinical Effect of Laparoscopic Surgery and Traditional Surgery in the Treatment of Gallbladder Stone

ZHUO Xinbin ZENG Yueyue XIE Lilan LIN Dexin YU Youfeng The Second Department of General Surgery， Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Ningde Fujian 352100， China

R657.4

A

1674-9316（2016）16-0084-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.052

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院普外二科，福建 寧德352100