程杰吉林大藥房，吉林長(zhǎng)春　130041

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醫(yī)院急診藥房處方調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)防范

程杰
吉林大藥房，吉林長(zhǎng)春130041

［摘要］隨著當(dāng)前急診工作復(fù)雜性與管理要求的提高，確實(shí)做好急診治療過(guò)程中的各項(xiàng)工作，保證急診治療的順利完成，是我們重要的研究?jī)?nèi)容。在這一研究中，我們以急診藥房處方調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)防范為主要研究?jī)?nèi)容，根據(jù)急診實(shí)際工作情況開(kāi)展實(shí)踐工作措施研究，為急診救護(hù)的順利完成提供有力幫助。

［關(guān)鍵詞］急診；藥房；處方調(diào)劑；風(fēng)險(xiǎn)防范

在當(dāng)前的醫(yī)院藥物管理過(guò)程中，急診藥房的藥物管理因其工作的特殊性受到了醫(yī)患雙方的特別重視。特別是在急診處置中。藥房處方調(diào)劑是否合理對(duì)于急診救治安全有著重要的促進(jìn)作用。在實(shí)際的急診藥房管理中，處方調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)是我們急診醫(yī)療管理的重要內(nèi)容。在實(shí)踐研究中，我們根據(jù)處方調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)的主要內(nèi)容與產(chǎn)生原因進(jìn)行了實(shí)踐分析工作，并根據(jù)實(shí)踐分析內(nèi)容結(jié)合急診藥房處方調(diào)劑的工作實(shí)際情況，開(kāi)展了實(shí)踐工作措施的落實(shí)工作，建立風(fēng)險(xiǎn)防范體系，降低處方調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)。這一研究的開(kāi)展對(duì)于急診救治與醫(yī)院藥物管理的質(zhì)量提升，都有著極為重要的促進(jìn)作用。

1　當(dāng)前處方調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容及原因分析

在當(dāng)前的急診藥物管理中，處方調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)是一種經(jīng)常出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)踐調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前急診藥房中藥物調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)主要包括了以下內(nèi)容。

1.1患者及家屬的情緒失控問(wèn)題

在急診藥物管理中，患者及其家屬因?yàn)樗幬飭?wèn)題造成的情緒失控，是我們經(jīng)常遇到的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)性問(wèn)題。這一問(wèn)題的出現(xiàn)，對(duì)于急診救治工作與正常急救工作的開(kāi)展，有著很重要的負(fù)面影響。在實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)造成這一問(wèn)題的原因，主要是因?yàn)榛颊吲c家屬治療心情較為焦急以及對(duì)藥物知識(shí)的缺乏造成的。如在一次急救過(guò)程中，一位患者家屬因在藥房取藥過(guò)程中，因?qū)λ幬锩Q的不熟悉，懷疑藥房工作人員拿錯(cuò)藥，造成了情緒失控與藥房工作人員產(chǎn)生了爭(zhēng)執(zhí)。這種情況的產(chǎn)生是我們?cè)诩痹\藥物調(diào)劑中經(jīng)常遇到的實(shí)際問(wèn)題。

1.2藥物處方應(yīng)用與劑量錯(cuò)誤問(wèn)題

在急診救治的過(guò)程中，因?yàn)樗幬锾幏綉?yīng)用與劑量錯(cuò)誤問(wèn)題，出現(xiàn)的醫(yī)療事故是我們急診救治中出現(xiàn)的主要風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。這類問(wèn)題的發(fā)生，對(duì)于醫(yī)療救治工作的質(zhì)量乃至于患者的生命安全有著重要影響。在實(shí)際調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，造成這一問(wèn)題的原因主要是因?yàn)榧痹\救治過(guò)程中具有極大的突發(fā)性與緊急性特點(diǎn)。在實(shí)際的急救處理中，急救醫(yī)護(hù)人員與藥物管理發(fā)放人員，都有可能因?yàn)樵诰o急處理過(guò)程中，出現(xiàn)藥物應(yīng)用與劑量錯(cuò)誤的問(wèn)題。特別是在藥物管理中，因?yàn)樗幏抗ぷ魅藛T有時(shí)是單獨(dú)工作，其在突發(fā)問(wèn)題中的工作量較大，也會(huì)造成藥物發(fā)放錯(cuò)誤的情況。如在一次外科急診處理過(guò)程中，急診醫(yī)生因?yàn)榛颊卟∏槲＜保瑳](méi)有了解患者藥物過(guò)敏情況使用了抗生素，造成患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)了青霉素過(guò)敏反應(yīng)，造成了嚴(yán)重的醫(yī)療事故。還有在兒科急診治療中，因?yàn)樗幏课醋⒁庥變耗昙o(jì)，造成了磺胺使用過(guò)量，出現(xiàn)了醫(yī)療事故問(wèn)題。這種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，是急診治療中的經(jīng)常遇到的問(wèn)題。

2　處方調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)防范實(shí)踐措施研究

在實(shí)際的急診治療過(guò)程中，為做好藥房處方調(diào)劑的風(fēng)險(xiǎn)防范工作，醫(yī)務(wù)管理人員利用有效的工作措施開(kāi)展了風(fēng)險(xiǎn)管理工作。其主要的風(fēng)險(xiǎn)管理工作包括了以下內(nèi)容。

2.1建立起有效的醫(yī)患溝通與緊急藥物通道制度

為了解決因?yàn)榛颊吲c家屬在急診醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)的情緒失控風(fēng)險(xiǎn)，急診醫(yī)療救治工作者利用兩個(gè)方面的工作防范這一風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。一方面我們?cè)诩痹\醫(yī)療過(guò)程中，需要做好與患者及家屬的溝通工作。其主要的工作內(nèi)容包括了緩解患者與家屬情緒、普及藥物與醫(yī)護(hù)知識(shí)等工作。特別是在患者與家屬較為緊張的情況下，緩解其情緒可以很好地防范風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。另一方面我們需要在急診醫(yī)療管理中，利用確實(shí)有效的藥物管理制度降低患者與家屬的緊張情緒。如在急診藥物發(fā)放與管理中，對(duì)于緊急救助的患者開(kāi)通緊急藥物通道，保證在第一時(shí)間安全快速的藥物送達(dá)與補(bǔ)充，降低患者的急切心理。同時(shí)在急診救治情況下，對(duì)于患者與家屬存疑的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)做好講解工作，不能延誤正常急救工作。

2.2以落實(shí)制度管理內(nèi)容，避免急診藥物風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)

在急診藥房調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)防范過(guò)程中，一個(gè)很重要的工作內(nèi)容就是利用制度化管理模式，確保用藥風(fēng)險(xiǎn)造成的醫(yī)療問(wèn)題出現(xiàn)。所以在急診藥物管理過(guò)程中，我們必須貫徹以下管理制度。一是藥物使用的審查制度。在急診的藥物應(yīng)用管理中，對(duì)于藥物使用特別對(duì)于容易造成藥物過(guò)敏或使用過(guò)量，引發(fā)藥物使用風(fēng)險(xiǎn)的藥物管理中，藥物使用審查制度的應(yīng)用可以起到很好的防范作用。特別需要注意的是，這種審查制度的執(zhí)行應(yīng)與急診治療內(nèi)容有關(guān)，對(duì)于確實(shí)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但是對(duì)患者救治起著重要作用的藥品應(yīng)用方案，在患者及家屬同意的情況或緊急情況下，可以放寬藥品權(quán)限。二是藥品應(yīng)用與管理責(zé)任制度。在急診用藥管理中，藥物應(yīng)用與管理責(zé)任制度落實(shí)是我們防范藥物風(fēng)險(xiǎn)的重要工作模式。這種制度的執(zhí)行可以保證醫(yī)護(hù)人員與藥物管理發(fā)放人員在工作過(guò)程中，提高工作責(zé)任心。如在急救用藥使用中，醫(yī)生、藥房醫(yī)務(wù)人員、配藥人員在工作過(guò)程中，對(duì)于藥物使用情況與劑量進(jìn)行層層核查責(zé)任管理，相當(dāng)于對(duì)藥物使用進(jìn)行多重審查，極大地降低了藥物的使用風(fēng)險(xiǎn)。三是建立急診藥物管理監(jiān)督制度。在醫(yī)院醫(yī)療管理過(guò)程中，做好急診醫(yī)護(hù)與藥房工作人員的監(jiān)控工作，保證各項(xiàng)制度的確實(shí)執(zhí)行。這種監(jiān)督工作的開(kāi)展，對(duì)于急診藥物應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)的防范，有著極為重要的管理性作用。但是在實(shí)際工作中我們必須注意，監(jiān)督管理工作的開(kāi)展只是監(jiān)督過(guò)程，不能對(duì)急診救治，特別是對(duì)危重病人以及緊急救治病人的治療過(guò)程中，監(jiān)督人員不得干預(yù)正常救治工作。這是出于對(duì)病人生命尊重的要求。

2.3開(kāi)展藥師咨詢服務(wù)，促進(jìn)患者的正確用藥

在開(kāi)展醫(yī)院急診藥房處方調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)防范的工作時(shí)一定要重視起藥師在其中的重要作用，藥師的工作不能只局限在調(diào)配藥品的供給上，而是要以藥房服務(wù)窗口為媒介做好藥物咨詢的工作，充分利用自身過(guò)硬的知識(shí)儲(chǔ)備，積極幫助患者進(jìn)行藥學(xué)咨詢服務(wù)，通過(guò)對(duì)醫(yī)生所開(kāi)處方藥的進(jìn)一步核查，有效規(guī)避醫(yī)學(xué)糾紛與事故的發(fā)生。藥師開(kāi)展醫(yī)藥咨詢服務(wù)工作主要包括為患者提供詳實(shí)可靠的用藥指導(dǎo)，提高患者對(duì)藥物禁忌的正確認(rèn)識(shí)，更好地掌握藥物正確的用法用量，及時(shí)意識(shí)到藥物可能帶來(lái)的不良反應(yīng)及潛在風(fēng)險(xiǎn)，保證患者可以安全有效地對(duì)癥用藥，在醫(yī)院與患者之間建立以信任為基礎(chǔ)的新型醫(yī)患關(guān)系。在試點(diǎn)醫(yī)院推行藥師咨詢服務(wù)工作以來(lái)，有效提升了患者的患者用藥規(guī)范，及時(shí)避免了患者的不安全用藥，顯著改善了醫(yī)患之間的關(guān)系，由此可見(jiàn)在藥局中推進(jìn)藥師的用藥咨詢服務(wù)工作將會(huì)是未來(lái)門診藥局在開(kāi)展臨床藥學(xué)的發(fā)展新方向，優(yōu)化了傳統(tǒng)藥物調(diào)劑室只注重藥品調(diào)劑供應(yīng)的工作模式，促使急診藥局工作向“以人為本”的新型醫(yī)院藥學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院急診藥房處方調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)的有效規(guī)避。

2.4建立用藥處方規(guī)范工作，提升醫(yī)院處方質(zhì)量

為了實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院急診藥房處方風(fēng)險(xiǎn)的有效規(guī)避就需要規(guī)范醫(yī)生處方的質(zhì)量，從源頭上解決由于處方問(wèn)題造成的醫(yī)患糾紛。為此可在醫(yī)院內(nèi)推進(jìn)醫(yī)生處方點(diǎn)評(píng)與互審工作，使同一醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的醫(yī)生可以進(jìn)行處方交流，并定期對(duì)醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，幫助醫(yī)生不斷了解新的藥學(xué)理論，實(shí)現(xiàn)其對(duì)自身知識(shí)的鞏固更新，提升醫(yī)生所開(kāi)處方的藥學(xué)技術(shù)水平，更好地為患者的治病用藥提供服務(wù)，對(duì)由于處方不規(guī)范造成的醫(yī)患糾紛進(jìn)行規(guī)避。建立處方點(diǎn)評(píng)工作，定期召集醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)溝通，對(duì)遇到的不合理處方進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院處方在醫(yī)生和藥師兩個(gè)部門雙層把關(guān)，實(shí)現(xiàn)門診處方的高質(zhì)量利用，建立更加可靠的患者用藥機(jī)制。處方點(diǎn)評(píng)活動(dòng)的長(zhǎng)效開(kāi)展可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)化改善，對(duì)規(guī)范藥品的臨床使用也有重要的價(jià)值。通過(guò)在試點(diǎn)醫(yī)院建立完善的處方點(diǎn)評(píng)機(jī)制，其結(jié)果是有效實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)生處方的規(guī)范工作，減少了錯(cuò)誤處方的產(chǎn)生，為患者的用藥準(zhǔn)確性提供了更加可靠的保證，在未來(lái)的發(fā)展過(guò)程中需要醫(yī)院工作人員在實(shí)際的工作中不斷總結(jié)方式、方法，以實(shí)現(xiàn)處方點(diǎn)評(píng)機(jī)制的進(jìn)一步推廣優(yōu)化。

3　結(jié)語(yǔ)

為了切實(shí)做好醫(yī)院急診救治工作，發(fā)揮藥房調(diào)劑工作的作用，我們?cè)诩痹\救治研究中，針對(duì)當(dāng)前急診救治中遇到的主要問(wèn)題，開(kāi)展了實(shí)踐性工作措施研究。安全用藥是患者生命健康的重要保證，隨著醫(yī)院體制的不斷優(yōu)化，藥師在規(guī)避醫(yī)院急診藥房處方調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)中的作用越來(lái)越重要，藥師在實(shí)際的工作中需要充分利用自身藥學(xué)知識(shí)幫助患者規(guī)范用藥習(xí)慣，同時(shí)認(rèn)真排查處方的用藥合理性，為醫(yī)院的規(guī)范化處方用藥提供保障，避免由于處方問(wèn)題造成醫(yī)患之間的糾紛與矛盾。在這一研究中，我們對(duì)急診藥房調(diào)劑的主要工作內(nèi)容以及急診醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行了實(shí)際調(diào)查。這一研究的開(kāi)展，對(duì)于急診藥房藥物調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)的防范，以及急診救治質(zhì)量的提高有著重要的促進(jìn)作用。

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Risk Prevention of Prescription Dispensing in Hospital Emergency Pharmacy

CHENG Jie
Jilin pharmacy，Changchun，Jilin Province，130041 China

［Abstract］With the improvement of the complexity and management requirements of the emergency department，it is important to do a good job in the emergency treatment process and ensure the successful completion of the emergency treatment.In this study，we in emergency pharmacy prescription dispensing risk prevention as the main research content，according to the actual working situation of emergency to carry out practical measures research，successful completion of the emergency ambulance to provide effective help.

［Key words］Emergency department；Pharmacy；Prescription dispensing；Risk prevention

［中圖分類號(hào)］R197.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）03（b）-0172-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.172

［作者簡(jiǎn)介］程杰（1978.12-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，執(zhí)業(yè)藥師，主要從事藥學(xué)服務(wù)及研究。

收稿日期：（2015-12-13）