陳菊英中國(guó)人民解放軍第四十四醫(yī)院，貴州貴陽(yáng)　550000

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老年慢阻肺晚期患者的臨終關(guān)懷服務(wù)模式的討論

陳菊英
中國(guó)人民解放軍第四十四醫(yī)院，貴州貴陽(yáng)550000

［摘要］目的探討老年慢阻肺晚期患者的臨終關(guān)懷服務(wù)模式的效果。方法選取2014年—2015年收治的老年慢阻肺晚期患者62例，將患者按照自愿原則分成臨終關(guān)懷觀察組和普通治療對(duì)照組，對(duì)比兩組的生活質(zhì)量評(píng)分以及家屬滿意度評(píng)分。結(jié)果觀察組在臨終關(guān)懷后軀體、情緒、認(rèn)知、整體生活質(zhì)量方面的得分高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論臨終關(guān)懷在臨床的開展還有著很大的困難，主要是專業(yè)人員少，機(jī)構(gòu)少等問(wèn)題。臨希望隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，會(huì)有更多的患者接受臨終關(guān)懷。

［關(guān)鍵詞］臨終關(guān)懷；晚期；慢阻肺病；老年

老年慢阻肺主要是受到哮喘、慢性支氣管炎、晚期肺結(jié)核肺纖維化等慢性疾病的折磨［1］。老年人晚期容易產(chǎn)生消極悲觀、抑郁情緒，特別是對(duì)死亡的威脅，心里很敏感。臨終關(guān)懷對(duì)老年慢阻肺晚期患者及家屬進(jìn)行身體照顧、心理疏導(dǎo)等，使臨終患者的生命得以尊重，生活質(zhì)量得以提高［2］。此次選取2014年—2015年收治的老年慢阻肺晚期患者62例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年—2015年收治的老年慢阻肺晚期患者62例，所有患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷、病理組織檢查，并確診為晚期慢性阻塞性肺疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)精神、意識(shí)障礙，可以進(jìn)行有效的交流和溝通；患者年齡大于65歲；患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有其他惡性腫瘤；患者合并其他嚴(yán)重心腦血管疾??；患者沒有簽署知情同意書。62例患者年齡67～82歲，平均年齡（72.11±2.9）歲；男性33例，女性29例。按照患者意愿分成兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組進(jìn)行臨終關(guān)懷服務(wù)，共41例患者，年齡68～82歲，平均年齡（74.18±2.71）歲；男性22例，女性19例。對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，共21例患者，年齡67～80歲，平均年齡（75.16±2.31）歲；男性11例，女性10例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（分，±s）

表1　兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（分，±s）

組別例數(shù)　臨終關(guān)懷前/后　角色功能　軀體功能　情緒功能　社會(huì)功能　認(rèn)知功能　整體生活質(zhì)量觀察組41對(duì)照組21臨終關(guān)懷前臨終關(guān)懷后臨終關(guān)懷前臨終關(guān)懷后64.32±4.1 63.99±2.9 63.99±3.6 62.96±3.7 60.51±6.7 65.13±4.65 61.21±3.16 54.17±2.63 57.88±2.11 69.17±1.67 58.27±6.51 50.46±3.59 64.12±5.1 64.24±2.44 63.29±3.71 62.17±6.11 53.78±2.8 61.72±3.61 54.25±2.63 50.56±1.99 60.17±5.19 68.54±2.17 61.56±2.77 55.14±5.17

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者根據(jù)患者或家屬的要求，對(duì)病情進(jìn)行積極治療，病情如果出現(xiàn)危重情況，及時(shí)搶救。對(duì)照組患者只進(jìn)行一般的護(hù)理和心里疏導(dǎo)。

1.2.2觀察組

（1）病情控制對(duì)老年慢阻肺晚期患者病情的護(hù)理及治療應(yīng)注意氣管呼吸的護(hù)理、疼痛的控制、營(yíng)養(yǎng)支持等，對(duì)患者的睡眠狀況、腸胃狀況多注意，讓患者盡量休息好。飲食盡量以清淡為主，注意營(yíng)養(yǎng)的平衡以及攝取，詢問(wèn)患者是否有喜歡吃的食物，可以為患者進(jìn)行加餐。老年慢性阻塞性肺疾病晚期呼吸困難為主要癥狀，嚴(yán)重增加患者的痛苦，直接影響患者的日常生活、睡眠［3］。所以晚期患者的治療應(yīng)以減輕患者痛苦為主要目的，延長(zhǎng)患者生存期?；颊叩纳钭o(hù)理應(yīng)更加細(xì)致，每天為患者進(jìn)行熟悉護(hù)理，早晚以及餐后使用漱口水幫助患者清潔口腔；患者的床單、被罩等物品保證每天進(jìn)行消毒，定期對(duì)其進(jìn)行更換，如果有污染物馬上更換，保證干凈整潔。每天使用溫水幫助患者進(jìn)行擦洗，條件以及患者身體允許的情況下，每周進(jìn)行一次沐浴，可以提高患者的舒適度?；颊叩闹讣?、頭發(fā)、男士胡須幫助修剪。長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)定時(shí)幫助翻身，防止壓瘡的產(chǎn)生。

（2）心理支持對(duì)于老年慢阻肺晚期患者除了身體上的痛苦，患者心理所承受的對(duì)死亡恐懼的更可怕，所以，面對(duì)患者各心理階段，如否認(rèn)期、猶豫期、憤怒期等給予不同的心理疏導(dǎo)和關(guān)懷［4］?；颊呷朐汉笥蓪Ｂ氉o(hù)理人員負(fù)責(zé)接待，介紹院區(qū)環(huán)境，區(qū)域功能，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，進(jìn)行入院檢查，消除患者出入院時(shí)的陌生感；護(hù)理人員需與患者建立良好的溝通，充分收集患者資料，根據(jù)患者自身情況、病情嚴(yán)重程度、制定具有針對(duì)性、系統(tǒng)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，方案制定后由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排實(shí)施，確保患者住院期間護(hù)理的連續(xù)性［5］。護(hù)理人員應(yīng)聽取患者意見，盡量為患者營(yíng)造滿意、舒適的病房環(huán)境。保持病房?jī)?nèi)整潔，定期為患者更換病號(hào)服、床單，定期開窗透氣，保證適宜的溫濕度；向患者介紹醫(yī)生、護(hù)理人員配備，常規(guī)監(jiān)測(cè)、搶救設(shè)備的使用，講解疾病相關(guān)知識(shí)，用藥常識(shí)，治療要點(diǎn)，護(hù)理重點(diǎn)。保證患者對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)性，以提高治療配合度與積極性。

（3）對(duì)家屬的支持家屬面對(duì)患者的心理痛苦和負(fù)擔(dān)不比病人本身承受的少，有的家屬很難承受患者死亡的事實(shí)，家屬的不良情緒很容易感染患者產(chǎn)生悲觀的情緒，讓患者在最后的階段痛苦或者不愿意配合醫(yī)護(hù)人員。所以要加強(qiáng)與家屬的溝通，疏導(dǎo)他們的心理壓力，傾聽家屬的意見和要求，建立信任和諧的醫(yī)患關(guān)系。在患者離世后，幫助家屬喪葬指導(dǎo)、哀傷撫慰與心理疏導(dǎo)，盡量按照家屬的要求做好尸體料理，不僅是對(duì)家屬心理上的安撫，也是對(duì)死者的尊重，更是臨終關(guān)懷最主要的體現(xiàn)和內(nèi)容。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1生活質(zhì)量調(diào)查表根據(jù)歐洲癌癥研究與治療組織制訂的生活質(zhì)量核心問(wèn)卷表由1個(gè)整體生活質(zhì)量量表和5個(gè)功能量表組成，包括軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)功能組成，每個(gè)量表包括30個(gè)條目，所有條目評(píng)分為0-100分。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明功能狀態(tài)越好、生活質(zhì)量高。對(duì)兩組患者診斷為臨終期時(shí)及臨終期1個(gè)月后分別進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查。每個(gè)時(shí)段各發(fā)放量表62份，回收有效量表119份，有效回收率為95.96%。

1.3.2滿意度調(diào)查表滿意度調(diào)查表是家屬對(duì)患者在住院期間接受的居住環(huán)境、護(hù)理程度、心理支持滿意度的評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)為0-100分，得分越高滿意度越高，發(fā)放62份，回收有效的調(diào)查表62份，有效回收率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

兩組患者在臨終關(guān)懷前生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組在臨終關(guān)懷后軀體、情緒、認(rèn)知、整體生活質(zhì)量方面的評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2兩組患者家屬滿意度評(píng)分

觀察組的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　兩組患者滿意度評(píng)分（分，±s）

表2　兩組患者滿意度評(píng)分（分，±s）

組別例數(shù)　居住環(huán)境　護(hù)理程度　心理輔導(dǎo)觀察組對(duì)照組41 21 89.12±2.71 69.34±1.89 88.14±24.31 61.24±4.74 79.83±3.66 58.37±2.96

3　討論

隨著我國(guó)現(xiàn)在人口老齡化的增長(zhǎng)，許多腫瘤癌癥、嚴(yán)重心腦血管疾病等直接影響老年人晚年的生活質(zhì)量。長(zhǎng)期的病痛折磨，對(duì)死亡的恐懼，使得一部分老年人在生命的最后階段心理、身體上都承受著比較大的痛苦，甚至導(dǎo)致有的老年人選擇自殺等極端方法結(jié)束自己的生命。臨終關(guān)懷則是針對(duì)以上的老年人開展的延續(xù)性護(hù)理工作，在最大程度上幫助患者在生命的最后階段走得更安詳、坦然，不留遺憾。臨終關(guān)懷不僅是對(duì)患者負(fù)責(zé)人，對(duì)家屬也是有較大的幫助，給予家屬鼓勵(lì)，并指導(dǎo)家屬在患者的最后生命階段如何陪護(hù)，交流，讓家屬的心理也得到放松。最后在尸體的處理上，以尊重患者、尊重家屬意見為原則，幫助其處理好；并安撫家屬的情緒。此次研究調(diào)查表明，臨終關(guān)懷服務(wù)可以提高患者最后階段的生活質(zhì)量，減輕患者的心理壓力，對(duì)死亡的恐懼減輕；在其最后的階段可以更安心，更放心，不留遺憾；同時(shí)幫助家屬調(diào)整心態(tài)，可以正確面對(duì)患者的死亡，減輕其心理壓力并幫助緩解痛苦的情緒?；颊咴诖似陂g接受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，心理一定程度上更加放松，可以更加坦然地面對(duì)死亡，患者家屬的滿意程度較高。本次研究結(jié)果顯示：觀察組在接受臨終關(guān)懷后軀體、情緒、認(rèn)知、整體生活質(zhì)量方面的評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明臨終關(guān)懷給老人的身體、心理都帶來(lái)較好的效果，可以使老人在最后的階段保持愉悅的心情。觀察組的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者家屬對(duì)臨終關(guān)懷的滿意度也較高。目前，臨終關(guān)懷在臨床的開展還有著很大的困難，主要是專業(yè)人員少，機(jī)構(gòu)少等問(wèn)題。臨終關(guān)懷是一種人文氣息、社會(huì)文明的體現(xiàn)，是對(duì)患者的尊重。希望隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，會(huì)有更多的患者接受臨終關(guān)懷。

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Discussion on Hospice Care Model of Elderly Patients with Advanced Chronic Obstructive Pulmonary Disease

CHEN Ju-ying
The forty-fourth Hospital of Chinese people's Liberation Army，Guiyang，Guizhou Province，550000 China

［Abstract］Objective To explore the effect of hospice care in elderly patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease.Methods 62 Cases of elderly patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease who were treated from 2014 to 2015 were selected，The patients were divided into two groups according to the principle of voluntary hospice care，the observation group and the control group，Scores of quality of life of the two groups were compared with their families.Results In the observation group，the scores of physical，emotional，cognitive，and overall quality of life after hospice care were higher than those in the control group（P＜0.05），which had statistical significance.The satisfaction score of observation group was significantly higher than that of control group（P＜0.05），with statistical significance.Conclusion Hospice care in the clinical development has a lot of difficulties，mainly professional personnel，institutions and other issues.Hope that with the development of China's medical industry，there will be more patients to receive hospice care.

［Key words］Hospice care；Advanced stage；Chronic obstructive pulmonary disease；Oldage

［中圖分類號(hào)］R197

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）03（b）-0057-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.057

［作者簡(jiǎn)介］陳菊英（1978.11-），女，貴州貴陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：老年呼吸系統(tǒng)疾病診治。

收稿日期：（2016-01-15）