張健內(nèi)蒙古通遼市中醫(yī)院外科，內(nèi)蒙古通遼　028000

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護(hù)理層級(jí)管理在提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的作用研究

張健
內(nèi)蒙古通遼市中醫(yī)院外科，內(nèi)蒙古通遼028000

［摘要］目的研究探討護(hù)理層級(jí)管理在提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法選取于該院工作的120名臨床護(hù)理人員，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組予以傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理管理，觀察組應(yīng)用護(hù)理層級(jí)管理，觀察與比較兩組護(hù)理人員在開(kāi)始實(shí)行護(hù)理層級(jí)管理前后的臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分及臨床護(hù)理服務(wù)滿意度等情況。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組臨床護(hù)理人員的護(hù)理文書質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理能力、特殊護(hù)理能力、技術(shù)操作能力、護(hù)理安全度等指標(biāo)評(píng)分上明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組臨床護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)滿意度亦明顯高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在醫(yī)院臨床護(hù)理中實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理，能顯著提高護(hù)理人員的各項(xiàng)護(hù)理能力及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而提高醫(yī)院管理水平及臨床診治服務(wù)水平，值得臨床上進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

［關(guān)鍵詞］護(hù)理層級(jí)管理；臨床護(hù)理；服務(wù)質(zhì)量；應(yīng)用效果

臨床護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院臨床診治疾病過(guò)程中不可或缺的疾病診治流程，是對(duì)病患的生理、病理、心理等全方位進(jìn)行診療與處理的過(guò)程。它是疾病診療過(guò)程中必不可少的步驟，也是影響患者疾病痊愈的重要因素之一［1］。臨床上，護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量直接或間接影響著患者的疾病診治過(guò)程，如疾病的進(jìn)展速度、疾病的轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率以及患者日后的生活生存質(zhì)量。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提升，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，醫(yī)院管理模式的不斷轉(zhuǎn)變，人們對(duì)疾病診療的需求深度日益加大，當(dāng)前護(hù)理服務(wù)質(zhì)量并未能滿足疾病診療需求。因此，提升醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是迫在眉睫的，也是形勢(shì)所需［2］。近年來(lái)，針對(duì)這一臨床問(wèn)題，護(hù)理層級(jí)管理模式被不斷應(yīng)用于臨床，相關(guān)研究表明［3-5］，在臨床護(hù)理服務(wù)中，應(yīng)用護(hù)理層級(jí)管理模式，可明顯提高護(hù)理人員的護(hù)理能力、調(diào)動(dòng)其工作積極性、提升護(hù)理滿意度，為疾病的診療提供了更加安全有效的保障。因此，筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，為探究護(hù)理層級(jí)管理模式的應(yīng)用效果，開(kāi)展該臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1　兩組護(hù)理人員管理前后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較［（±s），分］

表1　兩組護(hù)理人員管理前后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較［（±s），分］

注：與對(duì)照組實(shí)施后比較，*P＜0.05。

組別　護(hù)理文書質(zhì)量　基礎(chǔ)護(hù)理能力　特殊護(hù)理能力　技術(shù)操作能力　護(hù)理安全度對(duì)照組觀察組實(shí)施前實(shí)施后實(shí)施前實(shí)施后t值P值83.32±2.96 85.21±2.39 84.15±2.97（97.98±2.67）*11.223 ＜0.05 91.26±3.12 92.04±1.96 92.75±3.25（99.69±5.24）*11.986 ＜0.05 82.36±2.08 83.62±2.34 83.56±3.18（89.99±2.87）*10.259 ＜0.05 89.08±3.07 90.25±2.67 87.56±2.49（96.38±2.81）*11.012 ＜0.05 90.21±2.39 90.67±2.32 90.05±3.01（98.37±2.89）*10.378 ＜0.05

1　資料與方法

1.1一般資料

選取120名于2013年12月—2015年12月于該院工作的護(hù)理人員，所有護(hù)理人員其間均無(wú)人事變動(dòng)，且自愿接受本項(xiàng)臨床研究，并簽署相關(guān)知情同意書。依據(jù)隨機(jī)分組原則，將其分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組均為60例，所有護(hù)理人員均為女性，年齡為21～45歲，平均為（28.6±3.5）歲；其中大專學(xué)歷35名，本科學(xué)歷30名，研究生學(xué)歷5名；其中護(hù)士34名，護(hù)師31名，主管護(hù)師25名。兩組護(hù)理人員在年齡、學(xué)歷、職稱上等一般性資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2方法

兩組護(hù)理人員均在2014年12月實(shí)行護(hù)理管理，即對(duì)照組護(hù)理人員實(shí)行傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理管理，主要內(nèi)容即是護(hù)理常規(guī)輪班制。觀察組護(hù)理人員應(yīng)用護(hù)理層級(jí)管理，主要內(nèi)容包括：①依據(jù)護(hù)理人員的能力、職稱、學(xué)歷，成立管理層級(jí)崗位，成立層級(jí)管理小組，全面落實(shí)貫徹層層責(zé)任制，實(shí)施一級(jí)負(fù)責(zé)一級(jí)，一層負(fù)責(zé)一層的管理制度，通過(guò)層級(jí)把控管理，對(duì)整體的護(hù)理的措施、護(hù)理問(wèn)題作出針對(duì)性的管理和把控，及時(shí)做好改進(jìn)與優(yōu)化；②加強(qiáng)臨床護(hù)理培訓(xùn)，由層級(jí)管理中的上一層對(duì)下一層進(jìn)行系統(tǒng)的理論與實(shí)踐培訓(xùn)學(xué)習(xí)，落實(shí)常態(tài)化的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高層級(jí)管理意識(shí)，豐富護(hù)理知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理能力，有序有原則性地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行層級(jí)考核；③管理過(guò)程中，依據(jù)制定的任務(wù)與目標(biāo)，靈活運(yùn)用考核獎(jiǎng)懲方式，通過(guò)人人參與及層級(jí)負(fù)責(zé)，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)工作的特殊性，讓其融入到護(hù)理工作中，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，獎(jiǎng)懲分明有序，從精神層面加強(qiáng)護(hù)理人員的管理；④管理中適當(dāng)實(shí)施績(jī)效管理考核，針對(duì)護(hù)理人員護(hù)理過(guò)程中的行為得失，依據(jù)一定的制度原則，定期檢查、回訪、調(diào)查等，實(shí)行績(jī)效考核，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和個(gè)人歸屬感，進(jìn)而提升護(hù)理人員的專業(yè)業(yè)務(wù)水平。

1.3觀察指標(biāo)

①護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)：觀察兩組臨床護(hù)理人員管理前后的護(hù)理文書質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理能力、特殊護(hù)理能力、技術(shù)操作能力、護(hù)理安全度等指標(biāo)評(píng)分；②護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：觀察兩組臨床護(hù)理人員管理前后的100名患者護(hù)理滿意度評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)理人員管理前后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較

與對(duì)照組比較，實(shí)施管理前，觀察組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施管理后，觀察組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理人員管理前后患者護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組比較，實(shí)施管理前，觀察組護(hù)理人員患者護(hù)理滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施管理后，觀察組護(hù)理人員患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組護(hù)理人員管理前后患者護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3　討論

當(dāng)前，隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療需求的不斷增加，醫(yī)院臨床護(hù)理工作就是為病患提供優(yōu)質(zhì)而全面的護(hù)理服務(wù)，這一護(hù)理服務(wù)的進(jìn)行直接或間接的影響著病患疾病的診療和病情的轉(zhuǎn)歸［6］。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣與護(hù)理管理模式有著密切的關(guān)系，結(jié)合當(dāng)前臨床，傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式存在著諸多的缺陷與不足，如專業(yè)培訓(xùn)度小、考核制度不完善、資源分配不合理等等，這都直接導(dǎo)致醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量高低不平，護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)不高，工作積極性難以調(diào)動(dòng)，服務(wù)水平和服務(wù)理念落后，難以適應(yīng)現(xiàn)代化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理需求［7］。因此，優(yōu)化護(hù)理管理制度，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，逐漸受到大家的關(guān)注與重視，也具有重要的臨床意義。

護(hù)理層級(jí)管理作為一種新型的護(hù)理管理模式，臨床應(yīng)用較為廣泛，主要以提高臨床護(hù)理工作效率及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為目的。相關(guān)研究表明［8-11］，其最大的優(yōu)勢(shì)在于：①針對(duì)護(hù)理人員的層次做出了適當(dāng)?shù)姆謱臃旨?jí)，明確規(guī)定了各人員的工作職責(zé)與范圍，明確工作重點(diǎn)，落實(shí)工作個(gè)人責(zé)任制，分工明確，管理有序，層級(jí)性的進(jìn)行相互監(jiān)督與指導(dǎo)，有效避免護(hù)理誤差的出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)合理的資源分配，充分發(fā)揮人才優(yōu)勢(shì)；②同時(shí)使各層級(jí)的護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)、相互競(jìng)爭(zhēng)，獎(jiǎng)懲分明，用質(zhì)量與成績(jī)來(lái)考核，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的自我能動(dòng)性及工作積極性；③護(hù)理服務(wù)中增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者的關(guān)系，加大醫(yī)患互動(dòng)，改善醫(yī)患關(guān)系，減小醫(yī)患矛盾，讓患者在診治過(guò)程中積極配合，提升患者依從性，進(jìn)一步可提高患者的疾病治療效果。

該臨床研究結(jié)果表明，實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理后，臨床護(hù)理人員的護(hù)理文書質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理能力、特殊護(hù)理能力、技術(shù)操作能力、護(hù)理安全度等指標(biāo)評(píng)分及護(hù)理服務(wù)滿意度得到明顯提升。所以，在醫(yī)院臨床護(hù)理中實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理，可以顯著提高臨床護(hù)理人員的各項(xiàng)護(hù)理能力及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升患者服務(wù)滿意度，這對(duì)提高醫(yī)院管理水平、臨床診治服務(wù)水平及臨床治療效果具有重要的意義，值得臨床上進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

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Study on Grading Management in the Improvement of Clinical Nursing

ZHANG Jian
Surgical Department of Chinese Medicine Hospital，Tongliao，Inner Mongolia，028000 China

［Abstract］Objective To explore into the effect of applying hierarchy management in clinical nursing management.The following method was used﹕120 clinical nursing personnel from our hospital were selected and divided in two groups，observation and control.staff in the control group were given conventional nursing care while those in the observation group used hierarchy management.By comparing and analyzing the clinical nursing services quality score to the clinical service satisfaction of the two groups before and after applying hierarchy management，the results were as follows；Compared to the control group，the quality of nursing documents writing，basic and special nursing abilities，technical skills and nursing safety，the index score of clinical nursing personnel from the observation group was significantly better than the one from the control group.The difference had a statistical importance（P＜0.05）.The results with the observation group clinical nursing service was much higher than that of the control group at（P＜0.05）.conclusion clinical nursing in hospital management can greatly improve the quality of nursing，improve Hospital management and overall increase the ability of nurses to perform better.

［Key words］Nursing hierarchy management；Clinical nursing；Service quality；Application effect

［中圖分類號(hào)］R19

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）03（b）-0149-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.149

［作者簡(jiǎn)介］張?。?976.8-），女，內(nèi)蒙古通遼人，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。

收稿日期：（2016-01-22）