張燕飛，張繼紅，吳 超，高恩香，劉子泉

災害救援護士職責的分析

張燕飛1，張繼紅2，吳 超3，高恩香4，劉子泉5

近些年來，自然災害及人為災害的不斷增加，對世界各國均產(chǎn)生了一定的影響。護士作為重要的合作伙伴與團隊成員，同其他專業(yè)人員共同活躍在災害最前沿，通過自身專業(yè)知識及技能的展現(xiàn)，為促進、維護受災群眾的身心健康做出了重大貢獻。筆者主要從災害預防準備、應對等方面闡述護士職責，強化護士的社會預防與應對各種災害的能力。

災害救援；護士；職責

隨著工業(yè)快速發(fā)展、人口不斷增多，生態(tài)環(huán)境日益惡化，自然資源日益減少，各種自然災害與人為災難事件頻發(fā)，如地震、臺風、工業(yè)污染等，對人類的財產(chǎn)與生命安全造成了巨大威脅[1]。因此，緊急醫(yī)療救援受到了人們的高度重視，災害護理是隨著救援醫(yī)學應運而生，成為現(xiàn)階段護理的研究熱點。在以往災害中，很少對護士職責予以確定，造成救災資源重疊或浪費。為了可以系統(tǒng)、全面地應對災害，需要對護士職責予以明確，從而做好充分準備，以有效應對災害。

1 災害預防準備階段

災害是一種突發(fā)事件，極易造成社會不安與群眾恐慌，在災害防治中，護理對個人、社區(qū)的貢獻，不僅包括災后救助，還包括災害發(fā)生前的預防與準備。

與其他醫(yī)療保障人員一樣，護士也是活躍在災害救援最前沿的重要力量，可以為受災群眾提供良好的護理服務。護理人員作為醫(yī)學救援的主要成員，在災害預防準備階段，應著重鍛煉自身能力，加強自我學習，主要包括：（1）災害認知，首先應對災害知識予以正確理解及應對，學會在災害中如何自救，了解災害護理的基本態(tài)度，在課余主動學習如搜救裝備、搜救技巧、救援策略等災害課程；（2）專業(yè)知識，包括健康促進，風險減輕和疾病預防，衛(wèi)生保健系統(tǒng)和政策，疾病管理等[2]，掌握一些防護技能，以及防控災害造成的疾病與健康知識，基本的技能包括呼吸和氣道評估、疼痛管理、心血管評估、燒傷評估、出血管理等；（3）身體素質(zhì)，在災害救援中極易完成障礙物、傷員、裝備搬運等任務，良好的身體素質(zhì)是災害救援中最為重要的因素；（4）溝通協(xié)調(diào)能力，有效的溝通協(xié)調(diào)能使災害救援事半功倍；（5）心理承受能力，災害造成的傷害往往使護士遭遇心靈重創(chuàng)，強大的心理承受能力才能使得護理工作繼續(xù)進行。除了學習能力以外，護士還需了解在應急準備和災害應對中所承擔的職責，并能識別可能對自己和受災群眾造成危險的環(huán)境因素[3]。災害預防準備工作不僅能夠有效應對與滿足災后初期、中遠期的受災群眾健康需求，還可以為經(jīng)濟不發(fā)達國家的可持續(xù)發(fā)展提供可靠保障，倘若這些國家與地區(qū)具有準備應對突發(fā)事件與防災減災的能力，就可以最大限度地降低災害傷亡。護士作為團隊成員，在應對突發(fā)事件與防災減災中發(fā)揮十分重要的作用，同時為了有效應對災害，需要政府對潛在災害予以評估，并且判斷災害的程度，提高災害預報、預警能力，以達到防災、減災的目的。

2 災后早期階段

在社會發(fā)展中，社會對災害的承受能力是評估社會功能是否完善的直接標準。要想確保災后社會功能完善，就要充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的作用。在災后早期，救援隊伍、物資捐贈及媒體關注都會給予高度關注，但是最初響應力量還需依賴于地方的人力資源，其中就包括護士[4]。

2.1 參與傷病員的預檢分診 在發(fā)生災害之后，經(jīng)常會出現(xiàn)大量傷病員，不管是在災害現(xiàn)場，還是在醫(yī)院，救治工作均十分緊迫，而救治力量非常有限，所以，災害早期的首要救治工作就是做好傷病員的預檢分診。通過預檢分診工作的時候，對傷病員的輕重緩急與救治次序予以明確，優(yōu)先救治危重傷病員，妥善安置一般傷病員，予以后續(xù)治療[5]。通常情況下，均要求預檢分診工作在幾分鐘內(nèi)完成，所以，一定要安排有經(jīng)驗的醫(yī)生、護士開展此項工作，護士協(xié)助醫(yī)生完成相應的檢查工作，并且對相關情況予以詳細記錄，確保傷病員均得到了妥善安置。在災害救援的早期，抵達災害現(xiàn)場的救援力量不足，參與救援的人員較少，在完成預檢分診之余，護士也參與搬運傷病員、藥品等活動。

2.2 災害應對與自我調(diào)節(jié) 在災害早期的應對中，護士要及時協(xié)助緊急救援工作，多加重視弱勢群體，如兒童、老人、婦女、殘障人士、患者等。除此之外，護士奮戰(zhàn)在災害救援的最前沿，承受著很大的壓力與身體疲勞，雖然身體、精神上均處在極限狀態(tài)，但是還要為受災群眾提供服務。有關研究報道顯示[6]，護士和其他醫(yī)務人員在災害中也會出現(xiàn)創(chuàng)傷后壓力綜合征。為此，護理人員不僅為受災群眾提供服務，也要對自己的身心健康狀態(tài)予以了解，以此進行適當?shù)恼{(diào)整，從而不斷強化醫(yī)療系統(tǒng)機能。

2.3 給予傷病員救治護理 醫(yī)療救護隊的任務主要就是尋找與救護傷病員，對傷病員予以現(xiàn)場救治。在災害中，傷病員經(jīng)常是成批出現(xiàn)的，很難對其數(shù)量進行預測，傷情非常復雜、多變。在救治條件差、任務重、時間緊的條件下，護士應該以搶救生命為主，有效進行心肺復蘇、包扎、止血、固定等操作[7]。與此同時，護士還要開展各種創(chuàng)傷急救護理工作，如燒傷的清創(chuàng)處理、軟組織損傷的處理、維持呼吸道順暢等。

2.4 組織受災群眾轉(zhuǎn)運、撤離 在經(jīng)過現(xiàn)場救治之后，需要將傷病員轉(zhuǎn)運到相關的醫(yī)療機構中，給予更加完善的治療，確保傷病員快速康復。在轉(zhuǎn)運的過程中，護士需要對傷病員的病情予以密切觀察，有效監(jiān)測傷病員的生命體征，以此確保傷病員的安全；同時，針對生命體征異常、重傷病員而言，需要留置套管針、設立靜脈通道等，有效保證傷病員的安全。護士還要負責組織受災群眾進行撤離，轉(zhuǎn)移到安全區(qū)域，在轉(zhuǎn)移的過程中，需要做好撤離后的環(huán)境衛(wèi)生工作，降低風險，保證人員健康、安全。除此之外，護士還有協(xié)助保證災區(qū)水、衛(wèi)生設施及臨時避難場所的使用，記錄疾病的監(jiān)測及報告，緊急實施治療飲食計劃等方面的職責。

3 災后中期階段

在災害中期，除了及時安置受災群眾之外，還要對受災群眾的心理、經(jīng)濟、社會等方面的需求予以關注，從而確保受災群眾的身心健康，為后續(xù)的重建工作打下堅實的基礎。在災害中期，護士的職責主要包括以下幾項內(nèi)容。

3.1 加強心理護理 在發(fā)生災害的時候，經(jīng)常會涉及很多人，包括不同年齡、不同性別的人群，受災群眾不僅需要進行藥物治療與手術治療，還會受到很大的心理創(chuàng)傷，隨著人們對生理、心理需求的不斷提高，使得受災群眾的心理治療難度更大，導致其出現(xiàn)一些心理問題，此時，需要護士給予有效的心理疏導與護理。在災害中，護士應該根據(jù)受災群眾的精神癥狀，嚴格按照醫(yī)囑給藥，并且加強心理疏導，逐步減輕其恐懼感、緊張感、不安感，促使其恢復精神，重新開始正常生活[8]。 3.2 協(xié)調(diào)溝通及管理 通常而言，當?shù)刈o士是災后應急響應的主要實施者，專家和后援力量達到相對較晚，為此，護士首先面臨的挑戰(zhàn)就是完成上級交代的任務與輔助當?shù)鼐仍ぷ鞯膮f(xié)調(diào)。當護士達到災害現(xiàn)場之后，在完成自身任務及無人可用的條件下，需主動承擔向相關部門報告災情的職責，并對災害的評估、干預、結(jié)果等內(nèi)容予以詳細記錄，以便災害后制定有效政策。與此同時，受災地區(qū)的醫(yī)療資源相對緊張，需要當?shù)刂驹刚吲c各國救援人員互相支持和配合，所以，救援護士需要對當?shù)刂驹刚哌M行培訓，并且與相關部門進行有效的協(xié)調(diào)，以便救援工作得到全面落實。

4 災害后期重建

在受災群眾的長期康復以及受災地區(qū)醫(yī)療體系的重建中，護士發(fā)揮著十分重要的作用。災害會對災區(qū)的建筑、設備、設施產(chǎn)生嚴重的破壞，然而卻不會影響醫(yī)務人員的專業(yè)知識與技能[9]。在重建工作中，護士不僅可以促進與維護人們的健康，還可以增強受災群眾的應對能力，以此加快災區(qū)恢復，主要職責如下。

4.1 為危重傷病員提供長期護理 在災害后期重建工作中，護士可以協(xié)助當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生體系重建，構建正常的醫(yī)療秩序，救治危重傷病員，參與住院傷病員的治療與護理，為傷病員提供長期的護理服務，促使傷病員可以快速恢復健康。

4.2 加強災后防病防疫 災后一些因素極易造成流行病的爆發(fā)，如缺少安全的飲用水及食品，居住環(huán)境不夠衛(wèi)生等，因此，災后重建中，護理人員的職責還包括：（1）受災區(qū)域的疾病監(jiān)控，如對河道等監(jiān)測點采集水樣，進行霍亂弧菌等外環(huán)境監(jiān)測；（2）宣傳和教育當?shù)鼐用耜P于流行病的防護，如派發(fā)防疫宣傳冊、開展防疫小講堂等；（3）預防疾病的流行和爆發(fā)，參與受災重點地區(qū)的消毒工作。

4.3 為受災群眾與工作人員提供心理、精神、社會、衛(wèi)生支持 在災害后，無論是受災群眾，還是參與救援的工作人員，身體或者心理均會出現(xiàn)不同程度的不適，此時，護士要充分了解受災群眾及工作人員的心理狀態(tài)，結(jié)合其實際情況，給予針對性的心理指導，以免出現(xiàn)心理問題。首先，在災害后期重建工作中，全面了解受災群眾與工作人員的需求，根據(jù)當?shù)氐木唧w情況，盡可能滿足其合理需求，從而減輕其經(jīng)濟壓力與心理負擔。其次，災害后期重建工作是一個相對長期的工程，如房屋、道路等設施建設，需要制訂一個行之有效的護理方案，針對不同人群出現(xiàn)的不同問題，給予不同的處理方法，從而在確保人員身心健康的基礎上，確保災害后期重建工作的有序進行。

綜上所述，護士作為醫(yī)療救援的主力，應具備現(xiàn)場救護、傷員轉(zhuǎn)運、健康教育、溝通聯(lián)絡、控制疫情、心理干預等應對各種突發(fā)事件的綜合能力。同時，建立科學管理構架，加強素質(zhì)型、多向型、創(chuàng)新型、穩(wěn)定型災害救援?？谱o士的培養(yǎng)，提高護士對災害護理認知、理論及操作技術水平、專業(yè)素質(zhì)等綜合素質(zhì)，從而提升我國災害救援的救護水平，推動我國災害救援的能力。

[1]余桂林,曾靜香,程 甦,等.護士在突發(fā)事件和災害救護中的職責[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2010,17 （6）:597-598.

[2]Stanley J.Educational competencies for registered nurses responding to mass casualty incidents.Nursing emergency preparedness education coalition（2003）[EB/OL].（ 2016-03-01）[2011-01-01].http://www.nursing.vanderbilt.edu/incmce/competencies.html.

[3]American Association of Colleges of Nursing.The essenrials of baccalaureate education（2009）[EB/OL].（2016-03-01）[2011-01-02].http://www.aacn.nche.edu/Education/pdf/BaccEssentials08.pdf.

[4]羅 羽,楊雅娜.護士在災害應對中的作用研究進展[J].護理研究,2010,24（29）:2633-2635.

[5]張利巖,韓淑貞.論災害護理學在中國的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2007,2（2）:123-125.

[6]尤 春,張 華.地震受災醫(yī)院護士災后心理反應及護理干預[J].中外健康文摘,2013,10（14）:354-355.

[7]董超群,桂 莉,劉曉虹,等.災害護理能力的研究現(xiàn)狀和進展[J].解放軍護理雜志,2011,28（10）:26-57.

[8]藍順瓊,關偉群,歐寶儀,等.某區(qū)級醫(yī)院災害護理管理體系的構建[J].護理學報,2014,21（23）:9-11.

[9]馬洪杰,史 晶,熊文瑛,等.地震搜救現(xiàn)場的急救和護理[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2008,3（9）:573-574.

（2015-11-03 收稿 2016-03-05修回）

（責任編輯 潘奕婷）

Analysis on the responsibility of nurses in disaster relief

ZHANG Yanfei1,ZHANG Jihong2,WU Chao3,GAO Enxiang4,and LIU Ziquan5.1.Cadre Ward,Beijing Corps Hospital,Chinese People’s Armed Police Forces,Beijing 100027,China;2.Armed Police Ward,3.Department of Gastrointestinal Surgery,4.Department of Emergency,5.Institute for Disaster and Emergency Rescue Medicine,Affiliated Hospital to Logistics University of Chinese People’s Armed Police Force,Tianjin 300162,China

LIU Ziquan,E-mail:liuziquanwj@163.com

In recent years,the increasing natural and man-made disasters all have a certain impact on countries around the world.As an important partner in rescue team,nurses together with other professionals are active at the forefront of disaster,and make a significant contribution to promote and maintain the physical and mental health of the affected people through their own professional knowledge and skills.The author mainly discussed nurses’ responsibility from the aspects of disaster preparedness and response,etc.in order to strengthen the ability of nurses’ social prevention and response to a variety of disasters.

disaster relief;nurse;duty

R129

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.04.009

國家自然科學基金面上項目（71473265）；

武警后勤學院課題（FYM201418）

張燕飛，本科學歷，主管護師，

E-mail：zhangyanfei_1980@126.com

1.100027，北京武警總隊醫(yī)院干部病房；300162 天津，武警后勤學院附屬醫(yī)院：2.武警病房，

3.胃腸外科，4.急診科，5.救援醫(yī)學研究所

劉子泉，E-mail：liuziquanwj@163.com

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